醫(yī)學(xué)腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療專題課件

1、腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療什么是傳統(tǒng)康復(fù)方法？ 定義：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，于傷病早期介入，以保存、改善和恢復(fù)患者受傷病影響的身心功能，提高其生活質(zhì)量為主要目的一系列傳統(tǒng)治療方法和措施，包括中醫(yī)針灸、推拿、中藥內(nèi)外治法以及傳統(tǒng)太極拳、八段錦等。 傳統(tǒng)康復(fù)方法：中醫(yī)治療方法范疇保存和恢復(fù)功能避免兩個傾向管理各種技術(shù)，達到康復(fù)目標傳統(tǒng)康復(fù)方法舉例傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能”內(nèi)涵主治調(diào)理脾胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)。1）肚腹三里留：一切胃腸疾??；2）心神疾病：心煩，心悸，失眠；雙向調(diào)整血壓；3）少腹疾?。盒”悴焕?，遺尿；4）婦科?。航?jīng)帶胎產(chǎn)； 5）強壯穴，保健穴；預(yù)防中風(fēng)，治療中風(fēng)后遺癥；6）本經(jīng)所過：下肢痿痹，腫

2、痛。主治1.長期制動及長期臥床引起的不良生理效應(yīng)：如消化功能紊亂；骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙如廢用性肌萎縮、肌力減退、攣縮等；內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀糖耐量降低等；2.下肢運動功能障礙；3.運動性疲勞；4.胃痛、膽道系統(tǒng)引起的疼痛；4.免疫力低下。舉例足三里傳統(tǒng)康復(fù)方法“功能”內(nèi)涵Multidisciplinary rehabilitation concept綜合康復(fù)理念綜合康復(fù)措施 心理治療言語治療 物理治療 作業(yè)治療傳統(tǒng)康復(fù)方法康復(fù)工程圍繞功能恢復(fù)人文關(guān)懷 頭針治療貫徹始終卒中：病位在腦，康復(fù)的理論基礎(chǔ)在于“腦的功能重組”；頭穴叢刺長留針針法；（1）頂區(qū)【部位】前頂透百會，及其向左、右各1及2寸的平行線向

3、后透刺?！局髦巍窟\動障礙，感覺障礙，二便障礙，癲、狂、癇等。頭穴叢刺長留針針法分區(qū)方法（2）頂前區(qū)【部位】囟會透前頂，其及其向左、右各1及2寸的平行線向后透刺?！局髦巍窟\動障礙、不自主運動、肌張力的變化、植物神經(jīng)功能障礙、木僵狀態(tài)及書寫不能等。 頭穴叢刺長留針針法頭穴叢刺長留針針法（3）額區(qū)【部位】神庭透囟會，其及其向左、右各1及2寸的平行線向后透刺。【主治】精神癥狀，包括記憶力減退、表情淡漠遲鈍、缺乏自制、注意力不集中、智力障礙、性格改變、欣快易怒等，以及時間、地點、人物定向力障礙，睡眠障礙、癲、狂、癇和其它神志變化。 頭穴叢刺長留針針法（4）枕區(qū)【部位】強間透腦戶、及其向左、右各1寸的平行

4、線向下透刺?！局髦巍恳暳φ系K及眼病。（5）枕下區(qū)【部位】腦戶透風(fēng)府、及其向左、右各1寸的平行線向下透刺。 【主治】小腦疾病引起的共濟失調(diào)。頭穴叢刺長留針針法（6）顳區(qū)【部位】頭維下方0.5分、頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸及其二者之間?！局髦巍恐饕獞?yīng)用于各種語言障礙、聽力障礙、眩暈癥等。 頭穴叢刺長留針針法（7）項區(qū)【部位】風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間,雙側(cè)供血穴（風(fēng)池穴下1.5寸）?！局髦巍恐饕獞?yīng)用于以吞咽困難、飲水反嗆、聲音嘶啞為主要癥狀的延髓麻痹。 頭穴叢刺長留針針法處方主穴隨證配穴頂 區(qū)頂前區(qū)吞咽困難、飲水嗆咳配項區(qū)失語配顳區(qū)構(gòu)音障礙，聲音嘶啞配項區(qū)情感障礙，強哭強笑者配額區(qū)平衡障礙配枕下區(qū)視力障礙配

5、枕區(qū) 采用長時間留針間斷行針法，用1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴區(qū)向前或后透刺，常規(guī)進針法刺至帽狀腱膜下，深約40mm。針后捻轉(zhuǎn)，200次/分鐘，捻轉(zhuǎn)1分鐘左右，留針68小時。留針期間，開始每隔30分鐘捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)兩次，然后每隔兩小時捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。每日1次，10次為1療程。頭穴叢刺長留針針法操作方法腦卒中急性期 傳統(tǒng)康復(fù)方法 盡早介入,協(xié)同PT/OT. 預(yù)防二次損傷，最大限度地保存/恢復(fù)功能. 針對制動所導(dǎo)致不良生理效應(yīng)腦卒中急性期傳統(tǒng)康復(fù)方法介入康復(fù)，生命征仍可保持在平穩(wěn)范圍預(yù)防與治療長期臥床引起的不良生理效應(yīng)改善消化系統(tǒng)功能預(yù)防與治療肌力 低下與肌肉萎縮軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療中藥

6、湯方首選小續(xù)命湯加減。 小續(xù)命湯出自千金方主治“卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗，不令人虛”。方藥： 人 參9g 附 子9g 桂 心9g 麻 黃9g 杏 仁9g 防 風(fēng)12g黃 芩9g 防 己9g 芍 藥9g 川 芎9g 甘 草9g 生 姜6g軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療針刺治療-巨刺法 首見于內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)靈樞官針曰“凡刺有九，以應(yīng)九變八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左?！敝笝C體一側(cè)有病,而于對側(cè)相應(yīng)部位針刺的方法。健側(cè)上肢:魚際、合谷、外關(guān)、手三里、肩髃；患側(cè)魚際穴健側(cè)下肢:陽陵泉、足三里、懸鐘穴 軟癱期的傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿手法以興奮類手法（捏、拿、點、叩、彈撥

7、）為主針刺患側(cè)，提高肌張力22康復(fù)關(guān)注點軟癱期肩關(guān)節(jié)能不能進行全關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動？軟癱期治療的難點手功能的康復(fù)足下垂的康復(fù)手功能的康復(fù)早期預(yù)防：正確的體位擺放，避免肩關(guān)節(jié)受壓和腕屈曲；腦卒中患者無論是躺在床上或坐在輪椅上，都必須保持患肢功能位即保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位；避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液。電針：以三角波替代傳統(tǒng)的方波矯形器的應(yīng)用足下垂腦卒中后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一，是制約步態(tài)及步行能力的重要因素。應(yīng)充分重視足下垂的預(yù)防和治療，視其為下肢運動功能康復(fù)的重點。足下垂的康復(fù)早期預(yù)防選穴：陽陵泉、懸鐘慎用：委中、承山 有臨床現(xiàn)象,缺科學(xué)依據(jù)電針FES:患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸的運動效應(yīng)。(外

8、翻下的背伸,避免內(nèi)翻下的背伸)肩髃、臂臑穴（刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩內(nèi)收）手三里、外關(guān)穴（刺激橈側(cè)腕伸肌和指伸肌，使手腕伸展或手指伸展）髀關(guān)、血海穴（刺激縫匠肌，屈髖屈膝，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性） 陽陵泉、懸鐘穴（刺激腓長伸肌，使足外翻、踝背屈） 抗痙攣針法上肢下肢針刺取穴 主要選取偏癱側(cè)肢體相應(yīng)的拮抗肌群，興奮拮抗肌來對抗抗重力肌的痙攣。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療栝蔞桂枝湯 栝樓根30g 桂枝9g 芍藥9g 甘草6g 生姜9g 大棗12枚太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。金匱玉函經(jīng)卷二，張仲景 痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療中藥熏洗 制川烏15g 制草烏15g 麻黃15g

9、 澤蘭30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾葉30g 透骨草30g 懷牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 雞血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黃粉后下30g使用方法：將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進行藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏4550之間。在2004年日本腦卒中治療指南中指出“對痙攣的康復(fù)可以考慮對痙攣肌肉進行冷卻或溫?zé)幔贿^沒有充分的科學(xué)根據(jù)?！蔽覀冃枰_展前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照試驗，并且進行長期觀察后得出真實可靠的、高質(zhì)量的臨床證據(jù)。痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿輕緩而持續(xù)按摩、牽伸痙攣肌，降低肌張力。但效果僅能維持數(shù)十分鐘。避免

10、急促、大力的牽拉，以引發(fā)牽張反射加重痙攣被動運動不能用力過大，否則易致肌肉肌腱損傷。被動運動時可結(jié)合利用某些反射機制來降低肌張力，如被動屈曲足趾可降低伸膝肌張力，利于被動屈膝。痙攣期治療的難點問題如何打破痙攣模式？推、針（低頻電） + 功能訓(xùn)練 易化 重復(fù)-正確模式的輸入 痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療痙攣的治療是綜合的。痙攣的處理更需要各相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員協(xié)作， 以康復(fù)小組方式進行。 口服藥物：中藥、西藥（巴氯芬、妙納） 外用藥物：中藥熏蒸 神經(jīng)阻滯：A型肉毒毒素注射（電刺激引導(dǎo)下） 針灸：頭針、體針 康復(fù)訓(xùn)練：相對恢復(fù)期出現(xiàn)分離運動?？祻?fù)治療重點：精細運動，運動協(xié)調(diào)、速度與力量出院、轉(zhuǎn)社區(qū)以針灸作為

11、社區(qū)康復(fù)模式針灸：弱者補之，強者避之內(nèi)服中藥：益氣活血通絡(luò)。補陽還五湯相對恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療繼發(fā)性上肢運動功能障礙：上肢腫，麻木、感覺遲鈍 治療調(diào)整上肢運動量。纏指法+ （腕踝針、電針，向心性推拿）中藥外治35值得關(guān)注問題抑郁的處理傳統(tǒng)康復(fù)方法中五音療法、中藥、針刺療法有報道對抑郁有一定治療效果，需要進一步研究。音樂治療:選擇對象，教育與興趣 選曲的原則20至25所熟悉的樂曲，分為抒懷、激清兩類。 試曲20秒 淺刺后留針+音樂背景 肩痛康復(fù)預(yù)防為主纏指法 + 腕踝針肩手綜合征腦卒中認知功能障礙發(fā)生率達48.38%61% ；腦卒中認知功能障礙如未得到很好的康復(fù)，嚴重影響患者運動能力及日常生活能力的恢復(fù),是制約腦卒中全面康復(fù)的重要因素；腦卒中認知功能障礙的復(fù)雜性決定了非單一手段能解決，需綜合多學(xué)科的有效方法；認知功能障礙 現(xiàn)有認知障礙的康復(fù)方法 藥物 中醫(yī) 康復(fù)方法 物理療法 認知功能 訓(xùn)練 針刺某些穴位具有益氣升陽、填髓充腦、醒腦開竅之整體調(diào)節(jié)功效。 針灸治療腦卒中認知功能障礙 針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腦卒中的有效方法，一直用于腦卒中認知障礙的治療 針灸治療腦卒中認知功能障礙 臨床驗證 專家