質(zhì)量控制安全環(huán)保監(jiān)理表格

1、 質(zhì)量操縱、安全、環(huán)保監(jiān)理表格1監(jiān)表、 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表2監(jiān)表、 施工技術(shù)方案報(bào)審表3監(jiān)表、 施工技術(shù)、安全、環(huán)保交底記錄4監(jiān)表、 監(jiān)理工作指令5監(jiān)表、 監(jiān)理工作指令回復(fù)6監(jiān)表、 臨時(shí)停工令7監(jiān)表、 復(fù)工申請單8監(jiān)表、 復(fù)工指令9監(jiān)表、中間交工證書10監(jiān)表、交樁記錄表11監(jiān)表、測量技術(shù)方案報(bào)審表12監(jiān)表、水準(zhǔn)加密點(diǎn)報(bào)驗(yàn)單13監(jiān)表、施工放樣報(bào)驗(yàn)單（開工報(bào)告用）14監(jiān)表、工程人員履約檢查表15監(jiān)表、機(jī)械設(shè)備履約檢查表16監(jiān)表、工程試驗(yàn)設(shè)備履約檢查表17監(jiān)表、工程理處罰通知書18監(jiān)表、工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單19-A監(jiān)表、建筑材料報(bào)驗(yàn)單19-B監(jiān)表、工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審單20、樁基檢測方案申報(bào)

2、表21、樁基檢測打算申報(bào)表22監(jiān)表、交（竣）工申請書23監(jiān)表、工程交工證書24監(jiān)表、缺陷責(zé)任期證書25監(jiān)表、旁站記錄26-A監(jiān)表、監(jiān)理巡視記錄27監(jiān)表、標(biāo)段開工申請單28監(jiān)表、工程報(bào)驗(yàn)單29監(jiān)表、工程質(zhì)量認(rèn)可單30監(jiān)表、工地會議記錄31監(jiān)表、會 議 紀(jì) 要32監(jiān)表、監(jiān)理規(guī)劃（實(shí)施細(xì)則）審批表增施檢表5、承包人現(xiàn)場核驗(yàn)記錄表增監(jiān)表5、監(jiān)理現(xiàn)場核驗(yàn)記錄表33監(jiān)表、結(jié)構(gòu)物水泥砼（砂漿）配料通知單(E202)34監(jiān)表、擊實(shí)試驗(yàn)成果申請批復(fù)單35監(jiān)表、砼（砂漿）配合比申請批復(fù)36監(jiān)表、水泥砼（砂漿）澆筑申請單(E201)37監(jiān)表、水泥穩(wěn)定土配合比申請報(bào)批復(fù)單38監(jiān)表、級配碎石配合比申請報(bào)批復(fù)單39監(jiān)表、

3、不合格工程材料使用情況跟蹤表 40監(jiān)表、不合格施工部位質(zhì)量情況跟蹤表41報(bào)告、安 全 生 產(chǎn) 日 志42報(bào)告、環(huán)保及水土保持生產(chǎn)日記43報(bào)告、施 工 日 志44監(jiān)表、監(jiān)理日志45監(jiān)表、分部/分項(xiàng)工程開工申請單監(jiān)表1 施 工 組 織 設(shè) 計(jì) 報(bào) 審 表承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： 致湛江海灣大橋連接線二期工程總監(jiān)辦：現(xiàn)上報(bào)湛江海灣大橋連接線二期工程第四合同段復(fù)工工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件： 1、施工進(jìn)度打算、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖；2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)刻；3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場打算，資金的安排

4、；4、資金流淌打算；5、項(xiàng)目理組織設(shè)置及人員分工；6、施工安排和方法講明；7、質(zhì)量操縱方法，阻礙工期的重點(diǎn)工程措施等。8.安全環(huán)保及水土保持講明承包人簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師審批意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字： 年 月 日業(yè)主分管負(fù)責(zé)人審核意見：簽字： 年 月 日本表一式三份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。監(jiān)表2 施工技術(shù)方案報(bào)審表 承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司致湛江海灣大橋連接線二期工程總監(jiān)辦：現(xiàn)報(bào)上K53+827庫竹大橋引道工程工程技術(shù)、工藝，方案詳細(xì)講明和圖表見附件，請予審

5、查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案講明和圖表 承包人： 日期: 年 月 日監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日注：由承包商呈報(bào)三份，審批后總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份。監(jiān)表3 施工技術(shù)、安全、環(huán)保交底記錄項(xiàng)目名稱會議主持交底單位同意單位交底部位交底日期附件：交底簽到表記錄人： 復(fù)核人： 注：每分項(xiàng)工程開工前須填寫此表監(jiān)表4監(jiān)理工作指令 編 號： 施工單位龍建路橋股份有限公司合 同 號監(jiān)理單位上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理機(jī)構(gòu)湛江海灣大橋連接線二期工程總監(jiān)辦簽 發(fā) 人丁勝濤日 期2014.4.19致：湛江海灣大橋連接線二

6、期工程路面標(biāo)項(xiàng)目部 2014年4月17日現(xiàn)場監(jiān)理巡查水泥穩(wěn)定料拌合站時(shí)發(fā)覺你部存在以下問題：料倉未設(shè)置分隔板，各種不同規(guī)格材料混雜嚴(yán)峻。 以上問題，在你部接到此指令后，必須認(rèn)真對待，逐項(xiàng)進(jìn)行整改落實(shí)，確保工程質(zhì)量。請于：2014年4月22日前回復(fù)抄報(bào)（送）：湛江惠湛公路建設(shè)有限公司承包人或工地代理人簽字日 期 年 月 日 注：1、本指令若涉及工期、造價(jià)方面內(nèi)容，須由總監(jiān)辦發(fā)出方可有效。2、本指令三份，承包人或工地代理人簽字后，總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份監(jiān)表5 監(jiān) 理 工 作 指 令 回 復(fù)承包單位： 許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位： 上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理工作指

7、令日期及編號2012.8.4/2012003監(jiān)理工作指令簡要內(nèi)容：圓管涵管身表面未按設(shè)計(jì)涂瀝青防水層，采納加寬管節(jié)接縫寬度調(diào)整涵長。排水工程邊溝，人工隨意拌制砂漿，漿砌水溝采納灌漿法，座漿不飽滿，有空洞現(xiàn)象（K59+975-K60+050右幅）漿砌用砂采納海砂，含泥量超標(biāo)。施工單位采取的整改、補(bǔ)救措施及實(shí)施情況：本合同段所有圓管涵已按要求涂上2層瀝青防水層；對采納加寬管節(jié)接縫寬度調(diào)整涵長的圓管涵，我部已上報(bào)監(jiān)理處理方案。關(guān)于排水溝人工隨意拌制砂漿，我部項(xiàng)目副經(jīng)理已對現(xiàn)場施工人員提出嚴(yán)厲的批判，嚴(yán)格按照砂漿設(shè)計(jì)配合比來機(jī)械拌合，保證砂漿強(qiáng)度；關(guān)于座漿不飽滿、有空洞現(xiàn)象。技術(shù)負(fù)責(zé)人在現(xiàn)場對現(xiàn)場人員

8、重新進(jìn)行技術(shù)交底，對K59+975-K60+050右幅水溝拆除返工處理；現(xiàn)場海砂已清走。承包人（蓋章）： 日期： 年 月 日監(jiān)理檢查：監(jiān)理工程師： 日期： 注：本函三份，承包人或工地代理人簽字后，總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份。監(jiān)表6 臨時(shí)停工令承包單位： 監(jiān)理單位： 停工依據(jù)：停工范圍：停工緣故： 停工日期： 年 月 日 時(shí)停工后應(yīng)做如下處理：承包人： 簽名： 日期： 年 月 日總監(jiān)：簽名： 日期： 年 月 日 注：本指令一式三份，承包人，總監(jiān)辦，業(yè)主各一份。監(jiān)表7 復(fù)工申請單承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司致湛江海灣大橋連接線二期工程

9、總監(jiān)辦：鑒于01號工程臨時(shí)停工令/K53+827庫竹大橋梁板安裝工程的停工因素差不多消除，特報(bào)請批準(zhǔn)復(fù)工。（暫停工令編號/工程名稱）附件：具備復(fù)工條件的情況講明承包人： 日期： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日附注：.本表用于指令暫停工程的復(fù)工申請。.申請被批準(zhǔn)后，依照總監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。注：由承包人呈報(bào)三份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦、監(jiān)理工程師各留一份，另一份退承包人。監(jiān)表8復(fù)工指令承包單位： 監(jiān)理單位： 暫停工令編號：復(fù)工申請單編號：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工緣故：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日復(fù)工時(shí)刻： 年 月 日 時(shí)復(fù)工應(yīng)做如下處理：總監(jiān)理工程師：簽名：

10、日期： 年 月 日承包人(簽收)：簽名： 日期： 年 月 日注：本指令一式三份，總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份。監(jiān)表9中間交工證書施工單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司合 同 號四監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理機(jī)構(gòu)湛江海灣大橋連接線二期工程總監(jiān)辦中間交工工程內(nèi)容（樁號、項(xiàng)目劃分、工程項(xiàng)目、工程數(shù)量）K53+827庫竹大橋引道工程土方路基96區(qū)頂施工單位簽字申請日期年 月 日監(jiān)理接收人接收日期年 月 日監(jiān)理對施工單位中間交工申請的評述意見及其結(jié)論監(jiān)理簽名： 年 月 日總監(jiān)結(jié)論： 總監(jiān)簽名： 年 月 日施工單位收件日期：簽名： 年 月 日監(jiān)表10交樁記錄表承包單位： 監(jiān)理單位

11、： 點(diǎn) 位名 稱平 面 坐 標(biāo)高 程備 注N設(shè)計(jì)坐標(biāo)E設(shè)計(jì)坐標(biāo)Z設(shè)計(jì)標(biāo)高 設(shè)計(jì)單位（簽字）： 日期： 年 月 日施工單位（簽字）： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位（簽字）： 日期： 年 月 日建設(shè)單位（簽字）： 日期： 年 月 日 監(jiān)表11 測量技術(shù)方案報(bào)審表承包單位： 監(jiān)理單位： 致監(jiān)理工程師：現(xiàn)報(bào)上 工程的測量技術(shù)方案、測量工藝詳細(xì)講明，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1、測量技術(shù)方案、測量工藝詳細(xì)講明。 2、導(dǎo)線點(diǎn)水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況一覽表。 3、操縱樁及操縱點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖。承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日測控中心意見（假如有）： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日共三份，承包

12、人報(bào)送監(jiān)理工程師1份和業(yè)主（測控中心）1份，1份返回承包人存檔。監(jiān)表12導(dǎo)線及水準(zhǔn)復(fù)測報(bào)驗(yàn)單承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司致監(jiān)理工程師：依照合同要求，業(yè)已完成 K53+827庫竹大橋加密操縱點(diǎn)的測設(shè)工作，清單如下，請予查驗(yàn)附：加密操縱點(diǎn)成果報(bào)告承包人： 年 月 日操縱點(diǎn)號等級使用儀器 位 置備注XYH導(dǎo)線點(diǎn)一級南方見附件1監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日測控中心意見（假如有）：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：共三份，承包人報(bào)送監(jiān)理工程師1份和業(yè)主（測控中心）1份，1份返回承包人存檔。 監(jiān)表13 施工放樣報(bào)驗(yàn)單（分項(xiàng)工程開工用）承包單位

13、：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司 致（監(jiān)理工程師） ：依照合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。 承包人： 日期： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料施工放線測量記錄表（全站儀）水準(zhǔn)測量記錄表 監(jiān)理員意見：簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日監(jiān)表14 工程人員履約檢查表承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司序號職 務(wù)合同承諾投入工程人員姓名實(shí)際到場工程人員姓名人員有無變更是否滿足合同資質(zhì)最底要求備 注1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安建

14、中張一飛有滿足2總工程師將麗君賴漢彪有滿足3路橋程師劉國林李巧有滿足4路橋程師劉根昌鄭國生有滿足5路橋程師全亞石全亞石有滿足6打算工程師張書建李永德有滿足7測量工程師張朝暉周興發(fā)有滿足8質(zhì)檢工程師張建國鄭秋球有滿足9試驗(yàn)工程師饒永生廖孟常有滿足10試驗(yàn)工程師夏俊杰李秋景有滿足11機(jī)械工程師鄭文杰謝宏保有滿足12財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人楊文宇黃養(yǎng)有滿足13專職安全生產(chǎn)治理人員凌上清李偉文有滿足14造價(jià)工程師李樂芝劉付鋒有滿足15資料員柯明莉劉天毅有滿足業(yè)主（簽字）： 檢查日期： 年 月 日檢查結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日注：本表由總監(jiān)辦及業(yè)主工程部每月檢查填寫監(jiān)表15 機(jī)械設(shè)備履約檢查表承包單位：

15、監(jiān)理單位： 序號合同承諾投入機(jī)械設(shè)備實(shí)際機(jī)械設(shè)備到場情況是否滿足合同資質(zhì)最底要求備 注機(jī)械名稱型 號數(shù) 量機(jī)械名稱型 號數(shù) 量業(yè)主人員（簽字）： 日期： 年 月 日檢查結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日注：本表由總監(jiān)辦及業(yè)主工程部每月檢查填寫監(jiān)表16 工程試驗(yàn)設(shè)備履約檢查表承包單位： 監(jiān)理單位： 序號合同承諾投入機(jī)械設(shè)備實(shí)際機(jī)械設(shè)備到場情況是否滿足合同資質(zhì)最底要求備 注機(jī)械名稱型 號數(shù) 量機(jī)械名稱型 號數(shù) 量工地試驗(yàn)室 已 / 未 取得湛江市交通工程質(zhì)量監(jiān)督站審核批準(zhǔn)“工地試驗(yàn)室臨時(shí)資質(zhì)”業(yè)主人員（簽字）： 檢查日期： 年 月 日檢查結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日注：注：本表由

16、總監(jiān)辦及業(yè)主工程部每月檢查填寫監(jiān)表17 工程理處罰通知書承包單位： 監(jiān)理單位： 不 符 合 情 況 描 述處罰依據(jù)處罰金額（元）（不符合位置、部位；狀態(tài)、狀況及相關(guān)的具體數(shù)據(jù)等）（合同條款、工程理處罰一覽表序號或相關(guān)文件的文件號等，加倍處罰的應(yīng)注明上一處罰通知書編號）整 改 要 求業(yè)主檢查人員：（參與檢查的業(yè)主、監(jiān)理方相關(guān)人員） 日期： 年 月 日簽發(fā)人： 日期： 年 月 日整 改 落 實(shí) 情 況驗(yàn)證復(fù)核人員： 日期： 年 月 日負(fù)責(zé)人：（通知書簽發(fā)人） 日期： 年 月 日相 片 粘 貼 欄不符合情況照片（如有）數(shù)碼相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-Q整改落實(shí)情況照片（如有）數(shù)碼相文件名

17、：XXB-yyyy-XXX-X-H注：1.本通知單處罰后，作為每月計(jì)量支付中扣款的依據(jù)，亦是相關(guān)評比的依據(jù)之一；2.簽發(fā)人為：總監(jiān)理工程師、副總監(jiān)理工程師、總監(jiān)辦部門負(fù)責(zé)人、業(yè)主相應(yīng)職能部門業(yè)務(wù)主3、本表一式三份，總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份監(jiān)表18 工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單承包單位： 監(jiān)理單位： 樁號及部位事故發(fā)生時(shí)刻事故檢查報(bào)告編號事故緣故事故性質(zhì)造成損失（元）應(yīng)急措施處理意見附件：承包單位負(fù)責(zé)人意見：負(fù)責(zé)人簽名： 蓋章： 日期： 年 月 日 總監(jiān)辦意見：總監(jiān)簽名： 蓋章： 日期： 年 月 日監(jiān)表19-A：建筑材料報(bào)驗(yàn)單承包單位： 監(jiān)理單位： 致監(jiān)理工程師：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合本工

18、程有關(guān)要求，報(bào)請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書 2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批次材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果材料可能進(jìn)場日期致項(xiàng)目經(jīng)理部: 現(xiàn)證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，能夠/不能夠進(jìn)場在指定工程部位上使用。 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日共2份，承包人報(bào)送監(jiān)理工程師1份，1份返回承包人存檔監(jiān)表19-B 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審單承包單位： 監(jiān)理單位： 致： 我方于

19、年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 請予以審核。附件：數(shù)量清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果其他證明材料（如中試報(bào)告） 承包人： （蓋章）： 日期： 年 月 日中心試驗(yàn)室或監(jiān)理工程師意見：試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見：經(jīng)審查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合投標(biāo)、設(shè)計(jì)文件和規(guī)范要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。簽字： 日期： 年 月 日共2份，承包人報(bào)送監(jiān)理工程師1份，1份返回承包人存檔監(jiān)表20 樁基檢測方案申報(bào)表承包單位： 監(jiān)理單位： 橋梁名稱樁號序號墩（臺）號樁基編號樁基類型樁基直徑

20、設(shè)計(jì)樁長檢測方法備 注施工單位：承包人： （蓋章）： 日期： 年 月 日總監(jiān)辦：監(jiān)理工程師： （蓋章）： 日期： 年 月 日本表一式三份，總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份監(jiān)表21 樁基檢測打算申報(bào)表施工單位： 監(jiān)理單位： 第 頁，共 頁序號橋梁名稱樁基編號樁基類型樁 徑設(shè)計(jì)樁長施工樁長樁頂標(biāo)高樁底標(biāo)高灌注日期檢測方法要求檢測時(shí)刻制表： 質(zhì)檢工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 監(jiān)理工程師： （備注：抄送業(yè)主工程部、監(jiān)督單位及樁基檢測單各一份）、附樁基編號一覽表。監(jiān)表22 竣 （交） 工 申 請 書承包單位： 監(jiān)理單位： 致（監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn) （工程項(xiàng)目名稱）已按合同要求差不多完成/完成（下述未完成工

21、程及缺陷修補(bǔ)除外），并已通過自檢合格，特報(bào)請進(jìn)行初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收。 在通過初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后接著按合同要求，履行缺陷修補(bǔ)、完成未完工程/最終完善工程的責(zé)任，直到監(jiān)理工程師依照合同認(rèn)為中意為止。 上述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)刻備注附件：竣工報(bào)告、竣工圖、自檢資料承包人： 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師查驗(yàn)意見：監(jiān)理工程師 ： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)： 日期： 年 月 日 注：1、本表報(bào)三份，驗(yàn)收后，總監(jiān)辦、業(yè)主各留一份，退承包人一份。監(jiān)表23 工程交工證書承包單位： 監(jiān)理單位： 本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢

22、查人（單位）：日期： 年 月 日打算交工日期： 年 月 日 實(shí)際交工日期： 年 月 日 我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按批準(zhǔn)的打算完成本證書附件所列的全部工作。承包人（蓋章）： 日期： 年 月 日附件：監(jiān)理工程師意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日建設(shè)單位意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日監(jiān)表24 缺 陷 責(zé) 任 期 證 書承包單位： 監(jiān)理單位： 證書頒發(fā)日期：本證書包括工程：實(shí)際竣工日期： 年 月 日檢查人（單位）： 日期： 年 月 日合同缺陷責(zé)任終止日期： 年 月 日實(shí)際缺陷責(zé)任終止日期： 年 月 日備注：監(jiān)理工程師意見：簽名： （蓋章）： 日期： 年 月 日建設(shè)單位意見：簽名：

23、 （蓋章）： 日期： 年 月 日本表報(bào)三份，審批后總監(jiān)辦業(yè)主各留一份，退承包商一份監(jiān)表25 旁 站 記 錄承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司旁站監(jiān)理日 期到場時(shí)刻離 場 時(shí) 間質(zhì)檢人員部 位 或 樁 號天 氣旁站工序或主 要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述要緊數(shù)據(jù)記錄發(fā)覺問題及 處理結(jié)果監(jiān)表26監(jiān)理巡視記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 施工單位合 同 號巡視監(jiān)理日 期起始時(shí)刻終止時(shí)刻巡視范圍、要緊部位、工序巡視人要緊巡檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)覺的問題及處理情況簡述監(jiān)表27標(biāo)段開工申請單承包單位：許昌廣蒞公路建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理

24、咨詢有限公司致湛江海灣大橋連接線二期工程總監(jiān)辦： 依照合同要求，我們差不多做好湛江海灣大橋連接線二期工程第四合同段工程的開工前的一切預(yù)備工作，現(xiàn)要求該工程正式開工，請予批準(zhǔn)。 打算開工日期：2012.03.01打算竣工日期：2012.09.30本項(xiàng)工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名：賴漢彪.附件：（有的打鉤）（1）施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（2）施工技術(shù)方案報(bào)審表(假如有)（3）導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)等操縱點(diǎn)的復(fù)測審批（4）混凝土配比、土工標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)、有關(guān)開工使用的材料報(bào)驗(yàn)情況（5）工程總體打算（6）開工預(yù)備工作講明（7）機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：簽名： 年 月 日業(yè)主分管負(fù)責(zé)人意見： 簽名：

25、年 月 日共3份，承包人報(bào)送監(jiān)理工程師1份，業(yè)主1份，1份返回承包人存檔監(jiān)表28工程報(bào)驗(yàn)單承包單位：河南省郴州公路橋梁建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司致監(jiān)理工程師：按合同和規(guī)定要求，已完成 ，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請查驗(yàn)。 附件：自檢資料承包人： 年 月 日查驗(yàn)結(jié)果：附：查驗(yàn)資料 監(jiān)理查驗(yàn)員： 年 月 日查驗(yàn)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程還要由監(jiān)理工程師再另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書共2份，承包人報(bào)送監(jiān)理工程師1份，1份返回承包人存檔監(jiān)表29工程質(zhì)量認(rèn)可單承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司 致湛江海灣大橋連接線二期工程

26、第四合同項(xiàng)目經(jīng)理部：你以第 號“工程報(bào)驗(yàn)單”所報(bào)的 工程，經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)為合格。施工質(zhì)量認(rèn)可材料試驗(yàn)認(rèn)可測量放樣認(rèn)可監(jiān)理工程師簽字：年 月 日試驗(yàn)監(jiān)理工程師簽字：年 月 日監(jiān)理簽字：年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日共2份，監(jiān)理工程師備存 1 份，下發(fā)承包人1 份監(jiān)表30工地會議記錄承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路工程監(jiān)理咨詢有限公司會議議題： 原軟基換填碎石土變更為換填砂時(shí) 間： 2012年3月18日下午地 點(diǎn)：四標(biāo)項(xiàng)目施工現(xiàn)場主持人： 黃生參 加 者業(yè)主人員監(jiān)理人員承 包 人設(shè)計(jì)代表或（其他）黃生程南佑陳水生賴漢彪鄭秋球 湯 安 記錄

27、整理人： 賴漢彪 本次會議紀(jì)要共2頁抄送：監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路工程監(jiān)理咨詢有限公司承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司監(jiān)理工程師： 日期：承包人： 日期：共 3 份，監(jiān)理工程師備存 1 份，業(yè)主1份，下發(fā)承包人1份現(xiàn)場辦公會議記錄（續(xù)）表 編號：HWB04-(2012)-001問題簡述(應(yīng)包括變更緣故、方案、估算造價(jià)等內(nèi)容):設(shè)計(jì)圖紙第二冊圖號S3-17中，K60+440K60+680段軟基換填碎石土厚1.0m，K61+455K61+585段、K62+025K62+100段、K63+195K63+297段、K63+318k63+425段、K63+760K63+820段、K64+14

28、5k64+350段軟基換填碎石土厚2.5 m。因這些地段處于農(nóng)田，田中是席草地，地表水及地下水豐富，土質(zhì)為淤泥。原軟基處理換填碎石土層不透水性材料，在水下難于施工，或填筑碎石土后出現(xiàn)新的軟弱土層。會議意見:取消以上各段原軟基處理換填碎石土方案，變更為換填砂。換填厚度按原設(shè)計(jì)不變。要求換填砂頂面高出原地面3050cm。實(shí)際工程量以現(xiàn)場監(jiān)理、業(yè)主代表簽證確認(rèn)為準(zhǔn)。業(yè)主：監(jiān)理：設(shè)計(jì)代表：承包人：監(jiān)表30工地會議記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 會議議題：時(shí) 間：地 點(diǎn)：主持人：參 加 者業(yè)主人員承包人設(shè)計(jì)及其他人員監(jiān)理人員記錄整理人： 本次會議紀(jì)要共 頁抄送：監(jiān)理工程師： 日期：承包人： 日期：共 3 份

29、，監(jiān)理工程師備存 1 份，業(yè)主1份，下發(fā)承包人1份監(jiān)表31會 議 紀(jì) 要 編號：會議名稱：時(shí) 間： 地 點(diǎn)：出席單位及人員：會議主持： 姓名單位職務(wù)電話備注監(jiān)表32監(jiān)理規(guī)劃（實(shí)施細(xì)則）審批表致業(yè)主： 現(xiàn)報(bào)上 工程 部位的實(shí)施性監(jiān)理規(guī)劃（實(shí)施細(xì)則）及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1、 2、 總監(jiān)理工程師： 蓋章 年 月 日業(yè)主意見：簽名： 蓋章 年 月 日 共2份，1份監(jiān)理工程師存檔， 1份返回業(yè)主。增監(jiān)表5 監(jiān)理工程師現(xiàn)場核驗(yàn)記錄表承包單位:監(jiān)理單位:單位工程分項(xiàng)工程鉆孔灌注樁施工日期分部工程樁基礎(chǔ)樁號、部位檢測、記錄日期序 號核驗(yàn) 項(xiàng)目檢 測 結(jié) 果合 格 率 %設(shè)計(jì)值容許偏差12345678

30、91011121鋼筋骨架外徑(mm)2鋼筋骨架長度(mm)3主筋間距(mm)4箍筋間距(mm)核驗(yàn)人日 期現(xiàn)場監(jiān)理日 期監(jiān)表33 結(jié)構(gòu)物水泥砼（砂漿）配料通知單承包單位： 監(jiān)理單位： 單位工程樁號、部位施工天氣、溫度被通知部門澆筑日期 年 月 日設(shè)計(jì)強(qiáng)度設(shè)計(jì)水灰(膠)比設(shè)計(jì)稠度可能工程量項(xiàng) 目水泥砂碎（礫）石水摻加劑合計(jì)材料規(guī)格型號理論配合質(zhì)量（Kg）本次調(diào)整項(xiàng)目含水率（%）含水量（Kg）本次施工配合質(zhì)量（Kg）預(yù)估本次總用量（Kg）本次每盤砼施工配合質(zhì)量（Kg） 注意事項(xiàng)1、拌和第一盤砼時(shí)，應(yīng)較本次施工配合質(zhì)量增加水泥 Kg，砂 Kg；2、砼配合料必須嚴(yán)格計(jì)量，才可拌制；3、拌和時(shí)刻：自全部

31、配合料加完起應(yīng)許多于 分鐘；4、摻加劑必須按以下要求加入：5.投料順序：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期監(jiān)表34 擊實(shí)試驗(yàn)成果申請批復(fù)單承包單位： 監(jiān)理單位： 分項(xiàng)工程名稱取土位置（樁號）取樣深度（m）代表數(shù)量（m3）使用范圍自檢成果最大干密度（g/cm3）最佳含水率 （%）附件：自檢意見：試驗(yàn)室主任： 年 月 日中心試驗(yàn)室意見:試驗(yàn)室主任： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地辦一份，退給承包人一份。監(jiān)表35砼（砂漿）配合比申請批復(fù)承包單位： 監(jiān)理單位： 致（中心試驗(yàn)室試驗(yàn)工程師） ：我單位試驗(yàn)室已（自行 托付）完成砼（砂漿） 強(qiáng)度等級配合比設(shè)

32、計(jì)及試拌工作，依照28天強(qiáng)度與水灰比曲線，下列配合比經(jīng)自檢標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請驗(yàn)證，并給予批復(fù)。附件： 1. 配合比設(shè)計(jì)計(jì)算 2.砼（砂漿）配合比試驗(yàn)報(bào)告3.水泥砼配合比試驗(yàn)4.水泥試驗(yàn)分析報(bào)告5.砂試驗(yàn)報(bào)告 6.粗集料試驗(yàn)報(bào)告 7.水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告8.外加劑檢測報(bào)告9.粉煤灰檢測報(bào)告 承包人： 日期： 年 月 日承包人試驗(yàn)室配合比組號水灰比含砂率%坍落度cm1m3各種材料用量（kg）砼（砂漿）密度 kg/ m3強(qiáng)度（Mpa）水泥砂石水外加劑粉煤灰7d28d推選用配合比承包人遞交日期、簽字：試驗(yàn)監(jiān)理工程師收到日期、簽字：致（承包人） ：經(jīng)我中心試驗(yàn)室對你部上報(bào)推舉的配合比進(jìn)行平行校核試驗(yàn)

33、，（ ）（JGJ - 規(guī)程要求，（ ）指定在 工程部位上使用施工，特此批復(fù)。批復(fù)編號 。批復(fù)配合比中心試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人： 日期: 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地辦一份，退給承包人一份監(jiān)表37水泥穩(wěn)定土配合比申請報(bào)批復(fù)單承包單位： 監(jiān)理單位： 致（中心試驗(yàn)室試驗(yàn)工程師） ：我單位試驗(yàn)室已（自行 托付）完成水泥穩(wěn)定土 時(shí)期配合比設(shè)計(jì)及試拌工作，下列配合比經(jīng)符合技術(shù)規(guī)范要求，打算選用 組配合比，報(bào)請驗(yàn)證，并給予批復(fù)。附件資料見附頁承包人遞交日期、簽字：試驗(yàn)監(jiān)理工程師收到日期、簽字：致（承包人） ：經(jīng)我中心試驗(yàn)室對你部上報(bào)推舉的配合比進(jìn)行平行校核試驗(yàn)，符合 要求，同意 ，特

34、此批復(fù)。批復(fù)編號 。批復(fù)配合比中心試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人： 日期: 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地辦一份，退給承包人一份附件： 1. 時(shí)期配合比設(shè)計(jì)成果2.粗集料篩分試驗(yàn)3.粗集料表觀密度及堆積密度試驗(yàn)4.砂篩分試驗(yàn)5.細(xì)集料的表觀密度、堆積密度試驗(yàn)6.砂的有機(jī)質(zhì)含量、含水量試驗(yàn)7.細(xì)集料有害物質(zhì)含量試驗(yàn)8.集料壓碎值試驗(yàn)9.集料針片狀顆料含量試驗(yàn)10.集料含泥量試驗(yàn)11.集料泥塊含量試驗(yàn)12.集料級配組成篩分試驗(yàn)13.水泥有關(guān)試驗(yàn)14.水泥劑量的測定試驗(yàn)和曲線15.無側(cè)限抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)16.無機(jī)結(jié)合料擊實(shí)試驗(yàn)17. 礦物摻和料試驗(yàn)監(jiān)表38 級配碎石配合比申請報(bào)批復(fù)單承包單

35、位： 監(jiān)理單位： 致（中心試驗(yàn)室試驗(yàn)工程師） ：我單位試驗(yàn)室已（自行 托付）完成級配碎石 時(shí)期配合比設(shè)計(jì)及試拌工作，下列配合比經(jīng)符合技術(shù)規(guī)范要求，打算選用 組配合比，報(bào)請驗(yàn)證，并給予批復(fù)。附件資料見附頁承包人遞交日期、簽字：試驗(yàn)監(jiān)理工程師收到日期、簽字：致（承包人） ：經(jīng)我中心試驗(yàn)室對你部上報(bào)推舉的配合比進(jìn)行平行校核試驗(yàn)，符合 要求，同意 ，特此批復(fù)。批復(fù)編號 。批復(fù)配合比中心試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人： 日期: 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地辦一份，退給承包人一份附件：1. 時(shí)期配合比設(shè)計(jì)成果2.粗集料篩分試驗(yàn)3.粗集料表觀密度及堆積密度試驗(yàn)7.砂篩分試驗(yàn)8.細(xì)集料的表觀密

36、度、堆積密度試驗(yàn)9.砂的有機(jī)質(zhì)含量、含水量試驗(yàn)10.集料壓碎值試驗(yàn)11.集料針片狀顆料含量試驗(yàn)12.集料含泥量試驗(yàn)13.集料泥塊含量試驗(yàn)14.集料級配組成篩分試驗(yàn)15. 級配碎石擊實(shí)試驗(yàn)監(jiān)表39 不合格工程材料使用情況跟蹤表 編號：項(xiàng)目名稱施工單位材料名稱材料產(chǎn)地抽檢內(nèi)容報(bào)告編號抽檢日期抽檢人員不合格指標(biāo)簡述承 包 人填 寫 欄已使用工程部位使用數(shù)量采取的補(bǔ)救措施或意見擬完成日期 進(jìn)場材料不合格緣故分析及處理結(jié)果：承包人： 蓋 章 年 月 日監(jiān)理填 寫 欄中心試驗(yàn)室或者監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽名： 年 月 日監(jiān)表40 不合格施工部位質(zhì)量情況跟蹤表 編號：項(xiàng)目名稱施工單

37、位抽檢內(nèi)容報(bào)告編號抽檢日期抽檢人員施工部位抽檢情況不合格指標(biāo)簡述承 包 人填 寫 欄不合格緣故分析：采取的補(bǔ)測方法及處理結(jié)果：承包人： 蓋 章 年 月 日監(jiān)理填 寫 欄中心試驗(yàn)室或者監(jiān)理工程師意見： 簽名： 年 月 日總監(jiān)辦意見：簽名： 年 月 日報(bào)告41 安 全 生 產(chǎn) 日 志承包單位：許昌廣蒞公路工程建設(shè)有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位：上海同濟(jì)市政公路監(jiān)理咨詢有限公司 單位工程樁號、部位記錄 日 期 年 月 日開始結(jié)束日期當(dāng)天天氣 氣溫最高 （攝氏）最低 （攝氏）安全技術(shù)交底例行安全檢查安 全 值 勤 記 錄電氣空壓焊接爆破設(shè)施檢查驗(yàn)收臨時(shí)通道安全檢查個(gè) 人 防 護(hù) 檢 查安全事故記錄人簽 字 報(bào)告42 環(huán)保及水土保持生產(chǎn)日記承包單位： 監(jiān)理單位： 單位工程樁號、部位施工日期 年 月 日開始結(jié)束日期當(dāng)天天氣 氣溫最高 （攝氏）最低 （攝氏）環(huán)保水土保持技術(shù)交底 例行安全檢查敏感點(diǎn) 記 錄敏感點(diǎn)變化情況敏感點(diǎn)防護(hù)措施特不及處 理 檢 查環(huán)保及水土保持事件記錄人簽 字 報(bào)告43 施 工 日 志承包單位：許