2022醫(yī)學(xué)課件口咽通氣管在急診科的應(yīng)用-都郭蕾

1、 急診內(nèi)科：都郭蕾口咽通氣管在急診科的應(yīng)用第一頁，共二十七頁。目錄32 適應(yīng)癥、并發(fā)癥及禁忌癥1型號選擇、置管方法及固定概述45 護理要點臨床應(yīng)用進展第二頁，共二十七頁。概述咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放氣道。結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊局部、咽彎曲度三局部第三頁，共二十七頁。橡膠型 塑料型 半硬材料柔軟，中央有腔兩側(cè)有腔型中央有腔型第四頁，共二十七頁。帶氣囊口咽通氣管第五頁，共二十七頁。型號選擇根據(jù)病人的年齡、身高、體型選擇適宜的型號口咽通氣管長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離?？谘释夤軕?yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的23顆牙

2、齒為最佳答案。管口應(yīng)處在會厭游離緣之上約0.5cm.原那么：寧長勿短，寧大勿小第六頁，共二十七頁。解剖結(jié)構(gòu)第七頁，共二十七頁。第八頁，共二十七頁。第九頁，共二十七頁。 置管方法(直接法)選擇適宜導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使口、咽、喉成一條直線。咽彎曲局部貼近硬腭直接放入。第十頁，共二十七頁。咽軸口軸喉軸第十一頁，共二十七頁。第十二頁，共二十七頁。反向插入法 凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔選擇適宜導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使口、咽、喉成一條直線。第十三頁，共二十七頁。反向插入法接近口咽后壁時已通過懸雍垂，即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置

3、入，注意動作輕柔。檢查氣流通暢后用膠布妥善固定第十四頁，共二十七頁。第十五頁，共二十七頁。 口咽通氣管放置不正確第十六頁，共二十七頁。固定傳統(tǒng)方法：將口咽管固定在患者上下門齒外，用兩條膠布固定于兩側(cè)面頰。將繃帶系在口咽通氣管末端翼緣下，確認(rèn)通暢后，并將繃帶系于頸后。將通氣管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，將繃帶穿過小孔繞至頸后固定，第十七頁，共二十七頁。適應(yīng)癥上呼吸道完全或不完全梗阻癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者呼吸道分泌物過多的肥胖者無牙頜患者需面罩通氣者全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者頸椎骨折或失穩(wěn)者第十八頁，共二十七頁。并發(fā)癥應(yīng)激性反應(yīng)懸雍垂損傷煩躁不安門齒折斷咽部出血并發(fā)癥窒息第十九頁，共二十七頁。禁忌癥

4、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進1口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險的患者2有誤吸危險的患者3有心腦血管疾病的患者不適合長時間使用4第二十頁，共二十七頁?？谇蛔o理 保持管道通暢加強呼吸道濕化監(jiān)測生命體征護理要點護理要點及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧?？谘使芡饪谏w一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)?；杳哉呙?3小時更換口咽通氣管位置，每46小時清潔口腔及通氣管1次，清醒者每次吸完痰后均應(yīng)取出，用清水沖洗干凈，置于床邊的容器內(nèi)備用。消毒:一次性用品，采用含氯消毒劑50

5、0mg/l浸泡30分鐘。第二十一頁，共二十七頁。臨床應(yīng)用進展中、重度急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)洗胃應(yīng)用：預(yù)防性氣道開放，保持呼吸道通暢，縮短洗胃時間，提高救治成功率。應(yīng)用于重癥呼吸疾病患者：運用于重癥呼吸疾病患者的院前急救，結(jié)合氣囊面罩輔助呼吸，為搶救患者贏得了時機。提高院前CPR成功率 ：結(jié)合氣囊面罩輔助呼吸，自主循環(huán)恢復(fù)率(ROSC)明顯高于氣管插管組。于有貴，史繼學(xué).中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒氣道開放時機與預(yù)后的相關(guān)性研究.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27(11)：10261028鮑志萍.重癥呼吸疾病患者的院前急救護理J.現(xiàn)代醫(yī)院,2022,8(1):74.16 .陳興元.院前CPR三種復(fù)

6、蘇方法的初期復(fù)蘇效果比較J.青海醫(yī)藥雜志，2022，40(1):9 10.第二十二頁，共二十七頁。操作步驟評估病人1、舌后墜2、呼吸道分泌物較多不易吸出3、癲癇或抽搐時有舌咬傷的危險選擇適宜的口咽通氣管 原那么：寧大勿小，寧長勿短1、寬度以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒為最佳答案2、長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離做好解釋工作第二十三頁，共二十七頁。實施1、放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線口、咽、喉)盡量保持在同一直線上。2、清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。置管1、直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。2、反向插入法：把口咽管的咽彎曲局部

7、向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時已通過懸雍垂，即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲局部下面壓住舌根，彎曲局部上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。第二十四頁，共二十七頁。固定膠布、繃帶護理1、保持管道通暢：及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息，吸痰前后提高氧濃度。2、加強呼吸道濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道，又防止吸入異物和灰塵。3、監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)4、口腔護理：昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。第二十五頁，共二十七頁。感謝聆聽第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容總結(jié)急診內(nèi)科：都郭蕾。接近口咽后壁時已通過懸雍垂，即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下推送。傳統(tǒng)方法：將口咽管固定在患者上下門齒外，用兩條膠布固定于兩側(cè)