腦外傷的救治與管理培訓(xùn)教學(xué)課件

1、腦外傷的救治與管理顱腦損傷概述神經(jīng)外科常見病。占所有損傷的50%。占基層醫(yī)院神經(jīng)外科住院病人的60-90%。神經(jīng)外科危重癥?；颊叨啾憩F(xiàn)意識障礙，生命體征紊亂，需要緊急救治挽救生命。多學(xué)科聯(lián)合救治?；颊叱槎喟l(fā)傷。需要與胸外科，腹外科，泌尿科，骨科等聯(lián)合制定救治方案高死亡率，致殘率。解釋工作復(fù)雜。腦外傷概述-診斷定性診斷：原發(fā)傷和繼發(fā)傷原發(fā)傷：傷后癥狀立即出現(xiàn)，病理變化包括腦震蕩，腦挫裂傷，彌漫性軸索損傷。繼發(fā)傷：傷后癥狀出現(xiàn)相對延遲。病理變化包括腦水腫，顱內(nèi)血腫。定位診斷：如額葉，顳葉，腦干，腦室內(nèi)，小腦。腦震蕩較輕的原發(fā)性腦傷。臨床表現(xiàn)：傷后立即出現(xiàn)昏迷小于30分鐘。醒后可有逆行性遺忘，頭痛

2、。頭顱CT檢查正常。處理：住院觀察24-48小時，復(fù)查頭顱CT觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)出血，對癥處理頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。注意有無多發(fā)傷和基礎(chǔ)病。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：傷后立即出現(xiàn)昏迷30分鐘?？捎猩w征紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦皮層和皮層下腦挫裂傷。救治及管理：維持生命體征，血氧飽和度95%。血壓120/90mmHg。防治腦水腫。處理高熱。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征兆。對癥治療神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇，煩躁等。腦挫裂傷彌漫性軸索損傷傷后立即出現(xiàn)昏迷時間長，多大于1月?？捎猩w征紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。頭顱CT檢查表現(xiàn)為腦室周圍，腦干等白質(zhì)內(nèi)多發(fā)點狀出血。救治與管理：維持生

3、命體征穩(wěn)定，避免缺氧，低血壓，高熱，煩躁，癲癇。防治可能出現(xiàn)的腦水腫，顱內(nèi)血腫。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。彌漫性軸索損傷顱內(nèi)血腫為常見的繼發(fā)性損傷常見的有硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫，腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為傷后昏迷癥狀在治療中逐漸加重，繼之出現(xiàn)腦疝癥狀。嚴(yán)重者危及生命。甘露醇脫水治療手術(shù)清除血腫顱內(nèi)血腫額葉腦內(nèi)血腫硬膜外血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦疝概念常見小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。多發(fā)生于繼發(fā)性腦外傷。是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。及時正確的診斷和救治是成功的關(guān)鍵。腦疝的臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐。由清醒到昏迷或昏迷加重。一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。晚期雙側(cè)瞳孔散大，對光反

4、射消失。對側(cè)肢體癱瘓，病理征陽性。晚期雙側(cè)病理征陽性。生命體征紊亂，血壓升高，呼吸變慢。腦疝的救治脫水藥物應(yīng)用。甘露醇250ml快速靜點。維持生命體征穩(wěn)定。急診復(fù)查頭顱CT了解顱內(nèi)情況。急診術(shù)前準(zhǔn)備，包括急查血常規(guī)，電解質(zhì)，出凝血實驗，備血，剃頭，皮試等。向病人家屬交代病情，談清病人的病情，手術(shù)可能性及危險性，預(yù)后。并簽字。術(shù)后管理監(jiān)測神志，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸q1h。監(jiān)測體溫變化，及時處理高熱。監(jiān)測尿量，顏色的變化。關(guān)注有無癲癇發(fā)作的先兆并及時處理。關(guān)注頭部引流管的引流量變化。按照醫(yī)囑要求控制輸液的速度，順序。發(fā)現(xiàn)異常及時與值班醫(yī)師溝通。病例分析男性，26歲，晚上同學(xué)聚餐后騎自行車回家途中不慎摔倒，右頂枕著地，當(dāng)時意識不清，同伴刺激人中，約十幾分鐘后清醒，訴頭痛。就近衛(wèi)生所就診檢查右頂枕皮膚紅腫外無異常?；丶覈I吐一次后頭痛緩解。該患者的診斷？如何處理？病例分析次日早晨，家人呼喚不醒急打120送入我院。查體，昏迷，血壓180/96mmHg，呼吸16次/分，脈搏62次/分。雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)4，對光 反射消失，左側(cè)2，對光反射遲鈍。左側(cè)肢體少動，巴氏征陽性。診斷是什么？如何處理？病例分析甘露醇250m