法醫(yī)學(xué)總結(jié)資料

1、第一位老師（李劍波）上課講了很多，但是重點(diǎn)給的很少，大家自行斟酌。這次和澗兒哥合作，紅色加粗部分是我聽到的老師上課明確說了的重點(diǎn)，紅色非加粗部分是我沒聽到但是謝林澗同學(xué)也勾了的重點(diǎn)。黑色部分（是第一位老師講了但沒說是不是重點(diǎn)）大家選擇性的結(jié)合課件看?？赡苓z漏了一些重點(diǎn)，歡迎大家補(bǔ)充。僅供參考！壹、緒論法醫(yī)學(xué)概念：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。法醫(yī)學(xué)的研究對象：1尸體：目的（1）確定死亡原因（2）判定致死方式（3）推斷死亡時(shí)間 （4）推斷損傷時(shí)間（5）推斷致傷物（6）個(gè)人識別方式（1）尸表現(xiàn)場檢驗(yàn)（2）尸體解剖法律

2、與法規(guī)2活體：3生物源性物證：4其它：現(xiàn)場勘驗(yàn)、文證審查法科學(xué)概念：廣義 ：運(yùn)用醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決刑事偵察、審判以及民事糾紛中有關(guān)問題的一門自然科學(xué)。狹義：即刑事科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)和檢驗(yàn)與犯罪有關(guān)的物證，為揭露和證實(shí)犯罪提供證據(jù)的科學(xué)。法醫(yī)學(xué)鑒定：法醫(yī)鑒定人應(yīng)用法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，對有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒別和判斷。鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專門知識對司法機(jī)關(guān)指定的案件中某些專門問題進(jìn)行鑒定后做的結(jié)論。是鑒定人的意見，是訴訟證據(jù)之一。特征：（1）事實(shí)基礎(chǔ)上，科學(xué)的鑒別判斷（2）專門性問題做出的鑒別與判定補(bǔ)充鑒定重新鑒定復(fù)核鑒定鑒定人：受偵察、司法機(jī)關(guān)的指派或聘請

3、，對案件中專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷的人。鑒定人是自然人。分兩種：（1）專職鑒定人（2）非專職鑒定人條件：（1）具有專門知識（2）客觀公正鑒定人的權(quán)利：一定的訴訟權(quán)利（1）了解案卷材料查閱勘驗(yàn)、檢查筆錄等；（2）詢問當(dāng)事人和證人（3）必要時(shí)參加現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查（4）有權(quán)要求明確鑒定目的或補(bǔ)充鑒定所需要的鑒定材料（5）有權(quán)寫出自己的鑒定結(jié)論可以拒絕鑒定（1）鑒定人目前技術(shù)條件和知識水平無法解決的問題（2）鑒定材料不足或失去了鑒定時(shí)機(jī)（3）被鑒定人拒絕檢查或委托機(jī)關(guān)不積極配合、協(xié)助至鑒定無法完成鑒定人義務(wù)（1）寫出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時(shí)報(bào)送委托機(jī)關(guān)（2）司法機(jī)關(guān)就鑒定書中的問題提出詢問時(shí)，積極配合、

4、答復(fù)（3）按時(shí)出庭（4）遵守鑒定紀(jì)律，保守案件秘密、被鑒定人的隱私（5）妥善保管鑒定物品、材料（6）遵守職業(yè)道德法醫(yī)學(xué)鑒定書：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機(jī)關(guān)提出的鑒定要求，及對鑒定客體檢驗(yàn)所得的結(jié)果、結(jié)論寫出的文字材料。包括五部分：（1）一般資料：（2）案件情況或病歷摘要（3）檢驗(yàn)（4）說明或分析意見（5）鑒定結(jié)論洗冤集錄是世界最早的、最系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。貳、死亡與尸體變化死亡：個(gè)體的生命功能的永久終止。是生命的必然結(jié)果。法醫(yī)死亡學(xué)：因法律的需要，研究尸體的死因、機(jī)制、過程、標(biāo)志、死亡性質(zhì)、方式、死因分析等?，F(xiàn)在是：一個(gè)循環(huán)和呼吸功能不可逆轉(zhuǎn)停止或全腦（包括腦干在內(nèi)）的一切功能不可逆轉(zhuǎn)停止。 現(xiàn)在的

5、死亡是以下兩點(diǎn)：1.傳統(tǒng)的是把呼吸和心跳停止作為死亡標(biāo)志與確定：呼吸性死亡、心臟性死亡。2.腦死亡：指大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全地、不可逆轉(zhuǎn)地停止。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害； （2）意識喪失：呈不可逆轉(zhuǎn)的深昏迷；排除其他昏迷； （3）無自主呼吸； （4）腦干反射消失； （5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人：指腦中樞的高級部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在；表現(xiàn)為：意識喪失或昏迷狀態(tài)，人的思維、運(yùn)動功能喪失，但自主的呼吸、循環(huán)、心跳、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄等皮質(zhì)下和腦干的功能依然存在。死亡機(jī)制：指疾病或損傷導(dǎo)致機(jī)體死亡

6、的病理生理變化過程。死亡原因：導(dǎo)致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。WHO國際疾病分類將死亡原因定義為：所有直接導(dǎo)致、間接促進(jìn)死亡的疾病、病情和損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力。通常有：主要死因、次要死因；根本死因、直接死因、輔助死因、誘因等。（一）根本死因：引起死亡的初始原因。（二）直接死因：直接引起死亡的原因，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。 它不是一種獨(dú)立的疾病，是直接導(dǎo)致死亡的病變，是死亡機(jī)理的直接啟動因素（三）輔助死因：獨(dú)立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性損傷，這些疾?。ɑ驌p傷）本身并不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用。（四）誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病致死的因素

7、。（五）聯(lián)合死因（合并死因）：二種或二種以上難以區(qū)分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。死亡過程：頻死期：從死亡過程開始直到心跳、呼吸停止。臨床死亡期：從心跳、呼吸停止發(fā)展到心肺腦不可逆的壞死。生物學(xué)死亡期：全身各種組織細(xì)胞的壞死。又稱細(xì)胞性死亡。超生反應(yīng)：從臨床死亡期以后，在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對外界刺激發(fā)生的低級、原始性的反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱supravital reaction.。意義：推斷死亡時(shí)間。假死：處于頻死期的人，有時(shí)生命活動處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查，難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實(shí)際上活著，這種狀態(tài)稱假死，又稱近似死亡狀態(tài)。死亡方式：產(chǎn)生死因

8、的方式與情節(jié)稱死亡方式。在法醫(yī)實(shí)踐中死亡方式分二大類：1、非暴力性死亡（自然性死亡）：疾病死、衰老死2、暴力性死亡（非自然性死）根據(jù)暴力作用的方式與情節(jié)，又將暴力性死亡分為： 自殺死：指自己故意用暴力方法，結(jié)束自己的生命。 他殺死：指故意用暴力方法，結(jié)束他人的生命。 災(zāi)害事故死：由自然災(zāi)害或意外事故造成的死亡。尸體變化死后變化：人死后，尸體受內(nèi)外環(huán)境的影響，發(fā)生的一系列生物學(xué)的、化學(xué)的、物理的以及形態(tài)的改變稱尸體變化。尸體變化主要表現(xiàn)：尸體現(xiàn)象、尸體化學(xué)成分改變、尸體毀壞。法醫(yī)學(xué)意義：（1）確證死亡； （2）推斷死亡時(shí)間； （3）推斷死亡原因； （4）推斷死亡時(shí)的情況； （5）了解尸體變化，區(qū)

9、分傷、病等尸體現(xiàn)象 ：人死后，組織和細(xì)胞的新陳代謝停止，受內(nèi)外各種因素的影響，機(jī)體發(fā)生的一系列生物學(xué)的、化學(xué)的、物理和形態(tài)學(xué)的變化稱死后變化，這些變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱 尸體現(xiàn)象。尸體現(xiàn)象按一定順序發(fā)生發(fā)展，根據(jù)時(shí)間出現(xiàn)的早晚，法醫(yī)病理學(xué)將尸體現(xiàn)象分：早期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以內(nèi)）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等。晚期尸體現(xiàn)象（24小時(shí)以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。⒈４嫘褪w現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）一、早期尸體現(xiàn)象：1、尸冷：人死亡后，新陳代謝停止，產(chǎn)熱停止、而散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低的現(xiàn)象。測量部位：影響因素：環(huán)境（TM）、尸體、

10、死因法醫(yī)學(xué)意義：推斷死亡時(shí)間2、 尸斑:人死后血液循環(huán)停止，血液受重力的影響下沉到尸體的低下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕稱（hypostasis）。法醫(yī)學(xué)意義：（1）確證死亡（2）根據(jù)尸斑發(fā)生發(fā)展的程度推測死亡時(shí)間墜積期：12小時(shí)內(nèi)。指壓褪色、變動尸體位置尸斑可轉(zhuǎn)移、切開皮膚血液從血管流出，可擦去，血管大量血液（顯微鏡）。擴(kuò)散期：12-24小時(shí)。血液溶血，并擴(kuò)散。指壓微褪色、無轉(zhuǎn)移尸斑、切開皮膚組織間隙淺黃色或紅色液體，不易擦去。浸潤期：24小時(shí)以后。血液成分進(jìn)入組織間隙及細(xì)胞，并著色。（3）推測死亡時(shí)尸體的位置，及判斷有無移尸：根據(jù)尸斑的分布特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移性

11、尸斑的情況（4）推測死因：根據(jù)尸斑的顏色（5）與生前損傷、疾病區(qū)別（皮下出血）尸斑 皮下出血-部位 低下部位 損傷部位表皮剝脫 無 可有按壓 褪色 不褪色切開皮膚 無凝血，可擦去 有凝血塊，不能擦去邊界 不清 清楚顯微鏡下 無炎癥反應(yīng) 有炎癥反應(yīng) ，出血、水腫等-3、 肌肉弛緩、尸僵、尸體痙攣人死后肌張力消失，身體變軟稱肌肉松弛，表現(xiàn)為尸體瞳孔散大、眼、口微張，四肢易屈曲、肌肉松弛，大小便精液溢出。時(shí)間為：死亡同時(shí)發(fā)生，1-2小時(shí)后形成尸僵，消失法醫(yī)學(xué)意義：皮膚肌肉失去張力，彈性、體表受物體壓迫時(shí)可形成與接觸物表面形態(tài)相稱的壓痕-判斷尸體死后停放位置、有無移尸及移尸的時(shí)間尸體痙攣：人死后肌肉未

12、經(jīng)過松弛而直接發(fā)生僵硬，將尸體固定于死亡時(shí)狀態(tài)。法醫(yī)學(xué)意義：推斷死因、案情性質(zhì)尸僵：死后各肌群發(fā)生僵硬，使關(guān)節(jié)固定，尸體呈僵直狀態(tài)。法醫(yī)學(xué)意義：（1）確證死亡（2）推測死亡時(shí)間（3）判斷尸體姿態(tài)與位置，有無移尸4、局部干燥或皮革樣變：尸體局部皮膚或粘膜，因水分不斷蒸發(fā)而變硬呈蠟黃色、黃褐色、深褐色的現(xiàn)象。5、角膜混濁：死后角膜透明性逐漸下降呈灰白色混濁，最后完全不能透視瞳孔的現(xiàn)象。6、自溶：人死后，組織細(xì)胞因自身水解酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，因而各器官軟化甚至液化。影響因素：環(huán)境（t）、組織細(xì)胞內(nèi)水解酶法醫(yī)學(xué)意義：（1）推斷死亡時(shí)間 （2）正確辨認(rèn)自溶與壞死 （3）自溶可破壞疾病或損傷，影

13、響診斷。早解剖、取材、固定。自身消化；尸體組織細(xì)胞中因自身消化液中酶的作用而溶解的現(xiàn)象，常發(fā)生胃腸、膽囊等，可使器官變軟、薄、穿孔。 侵軟：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶性的改變。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內(nèi)含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。二、晚期尸體現(xiàn)象 死亡24小時(shí)后出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。（一）毀壞型尸體現(xiàn)象：腐?。菏w軟組織中的蛋白質(zhì)等大分子物資，在腐敗細(xì)菌作用下發(fā)生分解的過程。結(jié)局是尸體的白骨化。表現(xiàn)有：尸臭；尸綠；腐敗氣泡、水泡；死后循環(huán)與腐敗靜脈網(wǎng)；巨人觀；死后出血、嘔吐、分娩、排泄；組織軟化、白骨化；尸體霉變法醫(yī)學(xué)意義：1、推測死亡時(shí)間：根據(jù)腐敗的發(fā)生發(fā)展速度2

14、、認(rèn)識尸體各種腐敗現(xiàn)象，避免與機(jī)械性窒息或中毒、疾病、損傷相混淆3、尸體腐敗可使水中尸體浮起而有利于揭露犯罪4、腐敗可破壞生前損傷或疾病；因此應(yīng)盡早檢驗(yàn)尸體或防止腐敗。 不得拒絕檢驗(yàn)，因?yàn)楣趋罁p傷不因腐敗而消失（二）保存型尸體現(xiàn)象干尸（木乃伊）：因尸體及內(nèi)臟中的水分急速喪失，而使軟組織皺縮和干燥的尸體。表現(xiàn)為：縮小、皺縮、干硬、重量減輕、皮膚暗褐色，影響因素：（1）高溫、干燥、通風(fēng)（2）吸水性強(qiáng)，密封好（3）體質(zhì)瘦弱，生前脫水，老人、嬰幼兒等法醫(yī)學(xué)意義：時(shí)間、保留損傷、個(gè)人特征尸臘：尸體脂肪組織因皂化、氫化形成暗黃色或白色的蠟樣物質(zhì)。常見于脂肪豐富的部位：腹部、面部、臀部、乳房、大腿等。泥炭鞣

15、尸：處于酸性土壤或沼澤中的尸體，因脫鈣、水和鞣化而形成的尸體現(xiàn)象。 特征：皮膚呈暗褐色，鞣皮狀，臟器脫水而小、輕，骨骼脫鈣變軟、易屈曲。尸體的完整性遭受破壞的現(xiàn)象稱尸體毀壞。法醫(yī)學(xué)意義：（1）與生前損傷鑒別；（2）推斷致傷工具或動物或昆蟲的種類尸體化學(xué)死后體內(nèi)分解代謝繼續(xù)進(jìn)行，而產(chǎn)生一系列的化學(xué)改變稱死后化學(xué)變化。研究對象有：血液、腦脊液、玻璃體液、心包液、膽汁、關(guān)節(jié)液等。研究內(nèi)容有：電解質(zhì)、肝、腎功能的生化指標(biāo)、血糖、血脂、毒物等法醫(yī)學(xué)意義：（1）推測死亡時(shí)間 （2）推測死亡原因 （3）反映生前健康、疾病，不要與死后變化混淆死亡時(shí)間是指人體死亡到檢查尸體所經(jīng)過的時(shí)間。意義在于：死亡時(shí)間標(biāo)志案

16、件發(fā)生的時(shí)間。準(zhǔn)確推斷死亡時(shí)間，有利于劃定偵察范圍，刻畫罪犯的條件，排除嫌疑人。常見的方法：（1）根據(jù)超生反應(yīng)推測死亡時(shí)間 （2）根據(jù)尸體現(xiàn)象推測死亡時(shí)間 （3）根據(jù)尸體化學(xué)推測死亡時(shí)間 （4）根據(jù)組織學(xué)改變推測死亡時(shí)間（自溶） （5）根據(jù)組織化學(xué)（如DNA）、酶組織化學(xué)推測死亡時(shí)間 （6）根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推測死亡時(shí)間 （7）根據(jù)昆蟲生長規(guī)律推測死亡時(shí)間 （8）其他叁、法醫(yī)精神病學(xué)刑事責(zé)任能力：指一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力，在刑法意義上即一個(gè)人辨認(rèn)自己行為法律上的性質(zhì)、意義和后果，并自覺地控制自己行為的能力。精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)

17、的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療；必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制治療。（朱英版）肆、個(gè)人識別骨骼的性別差異以骨盆最為明顯伍、機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷：機(jī)械性暴力引起的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機(jī)械性損傷的形成機(jī)制：形成機(jī)械性損傷的三個(gè)基本因素:致傷物、受傷組織和作用力。 機(jī)械性損傷的基本形態(tài)擦傷：表皮剝脫為主。擦痕、抓痕、壓痕法醫(yī)學(xué)意義：1.擦傷標(biāo)志暴力作用點(diǎn)。 2.皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。3.根據(jù)表皮剝脫的愈合程度可推斷受傷的時(shí)間。4.根據(jù)特征性分布,提示兇犯的犯罪意圖。挫傷：由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷法醫(yī)學(xué)意義：1.標(biāo)志

18、暴力作用點(diǎn)。 2.挫傷是生前傷。 3.根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。 4.根據(jù)皮下出血顏色變化,可推斷受傷時(shí)間。創(chuàng)：較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)由創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁和創(chuàng)底組成。創(chuàng)口：創(chuàng)腔周邊皮膚形成的外口。創(chuàng)腔：組織破裂形成的空腔。 創(chuàng)緣：形成創(chuàng)口的皮膚邊緣。 創(chuàng)角：創(chuàng)緣皮膚的交接夾角。 創(chuàng)壁：創(chuàng)腔周圍的組織斷面。 創(chuàng)底：創(chuàng)腔深部未破裂的組織。銳器創(chuàng)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創(chuàng)。挫裂創(chuàng):由粗鈍的致傷物通過撞擊、砸擊、撕裂造成的創(chuàng) 。 撕裂創(chuàng):過度牽扯皮膚造成的皮膚及皮下組織剝脫。組織間橋:創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)

19、和結(jié)締組織。 射擊創(chuàng)：由槍射擊造成的創(chuàng)。骨折：骨組織結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的破壞。內(nèi)臟損傷：外力導(dǎo)致體腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)解剖學(xué)完整性的破壞。肢體離斷：強(qiáng)大機(jī)械性暴力致人體各部遭受嚴(yán)重的破裂和斷離。機(jī)械性損傷的合并癥(一).失血 (二).栓塞 (三).感染 (四).腎上腺出血 (五).成人呼吸窘迫綜合征 (六).多器官衰竭 (七).其他鈍器傷1、概念:由無鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為鈍器傷。2、特點(diǎn):創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底常見的鈍器傷: （一）.徒手傷:以手腳等身體部位作為致傷物造成的損傷。（二）.咬傷:由人或動物的牙齒咬合造成的損傷。（三）.棍棒傷: 以棍棒或條形致傷物造成的損傷，稱

20、為棍棒傷。竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶捅創(chuàng)：用棍棒插入體內(nèi)造成的創(chuàng)傷。(四).磚石傷:由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。(五) 擠壓傷：體積大而重的物體壓迫機(jī)體所造成的損傷。擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌細(xì)胞釋放大量肌紅蛋白入血，并在腎小管內(nèi)形成管型。損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。(六) 高墜傷：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。特點(diǎn)：1.廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并存；2.體表損傷相對較輕,而內(nèi)臟損傷重;3.損傷

21、多集中在軀體的一側(cè)，各種損傷均可一次性暴力所為。銳器傷1、概念：由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為銳器傷.2、特點(diǎn)：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底常見的銳器創(chuàng)（一）切創(chuàng)：用銳器的鋒利刃緣沿長軸方向切割組織造成的損傷，稱為切創(chuàng)。試切創(chuàng)：起始端有數(shù)條長短不一、深淺不等的平行創(chuàng)口。防御創(chuàng)：他殺時(shí)，由于被害人抵擋或爭奪有刃兇器，可在手指、手掌或前臂等處形成切創(chuàng)。（二）砍創(chuàng)：揮動具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。（三）刺創(chuàng)：用具有尖端的銳器刺入機(jī)體造成的損傷。（四）剪創(chuàng)：用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。槍彈創(chuàng)子彈擊中機(jī)體造成的損傷。分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。典型

22、的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組成。槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征：（一）、射入口 射入口特征：1、組織缺損2、擦傷輪3、污垢輪4、火藥煙暈5、槍口印痕（二）、射創(chuàng)管（三）、射出口法醫(yī)學(xué)鑒定 1、確定槍彈創(chuàng)2、估計(jì)射擊距離3、射擊方向的確定4、推斷死亡方式散彈創(chuàng)：獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。散彈創(chuàng)多為盲管槍彈創(chuàng)。爆炸損傷易燃易爆品爆炸造成的損傷。1、炸碎傷2、拋出物擊傷3、沖擊傷4、燒傷5、其他法醫(yī)學(xué)鑒定1、根據(jù)現(xiàn)場尸體損傷特征，判斷爆炸中心2、確定死亡人數(shù)，進(jìn)行個(gè)人識別3、確定死亡原因及死亡方式4、尋找和提取現(xiàn)場殘留的爆炸物、炸藥殘?jiān)虮ɑ覊m等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查顱腦損傷一、頭皮損傷1 擦傷 2 挫

23、傷 3挫裂創(chuàng) 4 頭皮撕脫二、顱骨骨折1 線狀骨折2 凹線性骨折3 孔狀骨折4 粉碎性骨折三、顱內(nèi)出血硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。1 外傷性硬腦膜外出血部位：顱骨與硬腦膜之間的出血。多發(fā)生在暴力直接打擊的部位及其附近。破裂的血管：腦膜血管（腦膜中動脈）、板障血管、靜脈竇和導(dǎo)血管。2 外傷性硬腦膜下出血部位：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血?？砂l(fā)生在暴力打擊部位，也可在暴力作用的對側(cè)。血液來源：多為橋靜脈破裂，也可為靜脈竇損傷或軟腦膜動、靜脈破裂，血液通過破裂的蛛網(wǎng)膜流出所致。分類：急性外傷性硬腦膜下出血、亞急性外傷性硬腦膜下出血、慢性外傷性硬腦膜下出血3 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔

24、出血部位：軟腦膜與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管破裂出血。破裂的血管：多為椎動脈、基底動脈及其分支、腦表面的小血管。死亡機(jī)制：腦干功能衰竭（1）血管破裂，顱內(nèi)高壓，（2） 供應(yīng)腦干的血管破裂，血流中斷（3）血管痙攣，腦干缺血4 外傷性腦出血四、腦組織損傷（一） 彌漫性軸索損傷亦稱彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的（角）加速或減速性損傷。DAI以白質(zhì)的廣泛變性為特征。發(fā)生的部位主要在腦室旁、胼胝體、前聯(lián)合、內(nèi)囊及腦干的白質(zhì)。典型的病變是局部出血，出血灶橫徑一般不超過0.20.3cm,前后徑可達(dá)幾cm。彌漫性軸索損傷和硬腦膜下出血是顱腦損傷中兩個(gè)最常見的致命性損傷。（二） 輕微腦

25、損傷診斷要點(diǎn)：1 明確的頭部外傷史2 傷后立即發(fā)生一過性意識喪失30%即為櫻紅色。死亡原因 窒息 急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 休克 自身中毒 燒傷并發(fā)癥電流損傷影響因素 電流的性質(zhì) 電流的強(qiáng)度 通電時(shí)間 與電源的接觸方式 電流通過機(jī)體的途徑 其他形態(tài)學(xué)改變 1、電流入口 電流斑皮膚金屬化電燒傷 2、電流出口3、內(nèi)部器官改變電擊死的機(jī)制 1、心室纖顫或心臟驟停 2、呼吸停止：呼吸中樞麻痹 3、窒息：直接作用于呼吸肌使之發(fā)生強(qiáng)直性痙攣 雷擊傷與雷擊死特點(diǎn) 1、雷電屬直流電，電流強(qiáng)度大，可達(dá)數(shù)百A至數(shù)萬A， 2、放電時(shí)間短，0.01-0.1秒 3、雷擊紋：皮下血管麻痹，擴(kuò)張充血，皮膚上產(chǎn)生紅褐色

26、樹枝狀花紋。 4、金屬熔化或磁化現(xiàn)象。柒、法醫(yī)物證檢驗(yàn)、親子鑒定法醫(yī)物證：指需用醫(yī)學(xué)方法檢驗(yàn)的生物性物質(zhì)證據(jù)。具有種屬與個(gè)體特征，是個(gè)人識別的重要證據(jù)。法醫(yī)物證種類：（填空）血痕精斑唾液等人體分泌液與體液斑毛發(fā)骨骼牙齒組織碎塊等法醫(yī)物證檢驗(yàn)任務(wù)：確證檢材類別鑒定種屬來源、個(gè)人特征解決個(gè)人識別問題及親子鑒定問題親子鑒定：應(yīng)用醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)等的理論和技術(shù)，檢測和分析人類遺傳標(biāo)記，判斷可疑父母與子女之間是否存在親生關(guān)系的方法，稱為親子鑒定。親子鑒定主要依據(jù)孟得爾遺傳規(guī)律法醫(yī)物證檢材的采取原則:1）檢材均應(yīng)直接提取，易攜帶物品整體采取，不易攜帶物品提取附著檢材部分 2）根據(jù)檢材附著的不同載體采取，擦拭、

27、剪切、刮削、吸附、浸泡、鋸鑿、挖取的方法 3）不同部位的檢材應(yīng)分別提取，單獨(dú)包裝，用標(biāo)準(zhǔn)的物證袋或物證標(biāo)簽貼封，做標(biāo)記4）提取的檢材需詳細(xì)登記案件名稱，提取地點(diǎn)及時(shí)間，提取方法，檢材名稱、數(shù)量、形狀、顏色、提取人、保存方法 5）檢材提取者需戴手套，持潔凈器具，禁止赤手觸摸6）凡是從各種載體上提取的檢材，均應(yīng)提取檢材附近的空白材料7）提取新鮮體液保留部分應(yīng)盡快檢驗(yàn)，其余部分在陰涼通風(fēng)處自然干燥，人體組織應(yīng)干燥或冷凍8）提取的檢材在包裝和攜帶運(yùn)送過程中應(yīng)避免互相摩擦、碰撞、失落，易碎檢材，防止擠壓和振動，人體組織應(yīng)干燥和冷凍。 物證的檢驗(yàn)原則1、驗(yàn)收檢材2、及時(shí)檢驗(yàn)（防止蛋白質(zhì)變性、DNA降解）3

28、、選用靈敏、可靠的方法檢驗(yàn)4、嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程、保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠5、記錄檢驗(yàn)方法、結(jié)果6、根據(jù)結(jié)果，進(jìn)行分析，作出客觀、公正的結(jié)論血痕檢驗(yàn)程序：一、肉眼檢查二、預(yù)試驗(yàn)三、確證試驗(yàn)四、種屬鑒定五、血痕的血型及DNA遺傳多態(tài)性（個(gè)人識別）血型：狹義的講（50年代前）：是 RBC表面Ag的遺傳多態(tài)性。 廣義的講（50-60年代后）：是各種血液成分的遺傳多態(tài)性。 包括：（1）、紅細(xì)胞血型：紅細(xì)胞膜抗原的遺傳多態(tài)性（2）、HLA血型：白細(xì)胞抗原的遺傳多態(tài)性（3）、血清型：血清蛋白質(zhì)的遺傳多態(tài)性(HP、GC、Tf) （4）、紅細(xì)胞酶型：紅細(xì)胞同工酶的遺傳多態(tài)性（ESD、G6PD）（5）、血小板血型：血

29、小板抗原的遺傳多態(tài)性捌、醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛：醫(yī)療過程中，由于某種原因，病人/家屬/其工作單位對醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、醫(yī)療行政、醫(yī)療輔助人員）提出控訴，在未弄清事實(shí)真象以前統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者損害的事故。構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備下列條件1、造成嚴(yán)重不良醫(yī)療結(jié)果的行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有診療護(hù)理過失行為，包括疏忽大意過失和過于自信的過失；3、過失行為必須同時(shí)具有違法性，指過失行為違反了有關(guān)的法律、法規(guī)、診療護(hù)理制度或技術(shù)操作規(guī)程；4、不

30、良醫(yī)療結(jié)果與診療過失行為之間必須有因果關(guān)系。醫(yī)療事故的等級：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級：一級醫(yī)療事故（甲、乙）：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故（甲、乙、丙、丁）：造成患者中度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故（甲、乙、丙、丁、戊）：造成患者輕度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)欤嚎h、地區(qū)/?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、國家（中華醫(yī)學(xué)會）。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為： 1、完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。 2、主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，

31、其他因素起次要作用。 3、次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 4、輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。玖、活體檢查與鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定的對象包括：尸體，活體，生物源性物證，現(xiàn)場勘驗(yàn)，文證審查等。輕傷是罪與非罪的分界線重傷：是指下列情形之一的傷害： 1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的； 2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的； 3、其他對于人身健康有重大傷害的輕傷：是指物理、化學(xué)及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。輕微傷：是指毆打他人，造成輕微傷害的導(dǎo)致

32、輕微的組織結(jié)構(gòu)破壞或短暫的功能障礙，經(jīng)治愈或自愈后可不遺留明顯的后遺癥。勞動能力：是自然人從事創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富活動的腦力和體力的總和。是人的工作能力的總和。殘廢:永久性的勞動能力喪失，無論是完全性喪失還是部分性喪失,都構(gòu)成殘廢。職業(yè)病屬工傷。詐病:是指身體健康的人為達(dá)到某種目的偽裝患病，稱詐病?？梢猿霈F(xiàn)在傷害案件或意外事件的受害人或行為人。造作傷（?。翰捎脵C(jī)械的、物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的方法，自己或授意他人在自己身體上造成損傷或疾病。虐待：對共同生活的家庭成員經(jīng)常故意施以肉體上、精神上的折磨摧殘的行為。 虐待必須是發(fā)生在共同生活的家庭成員之間，其行為必須是經(jīng)常的和反復(fù)的故意他傷。家庭成

33、員之間偶爾出現(xiàn)的損害行為，不能視為虐待行為。 虐待傷種類、性狀不一，程度不等，新舊傷共存等。 損傷程度不一定等于傷殘等級拾、中毒凡一種物質(zhì)，在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體，發(fā)生化學(xué)或物理變化與作用，致機(jī)體功能障礙，甚至死亡即為中毒。這種物質(zhì)即為毒物。toxic action:毒物對機(jī)體所產(chǎn)生的損害總稱為毒作用。不同毒物之間的相互作用a.聯(lián)合作用：獨(dú)立作用相加作用協(xié)同作用增毒作用b.拮抗作用分類a.急性3months尸體檢材提取：口服中毒，迅速死亡者：心內(nèi)血液50ml；肝臟100克；懷疑安眠、鎮(zhèn)靜類藥物中毒，尿和腦（100g）。檢驗(yàn)程序可分：定性、半定量、定量。藥物濫用：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會規(guī)范而使用任何一種藥物。藥物成癮：指習(xí)慣攝入某種