0-6歲兒童健康管理課件

1、 0-6歲兒童健康管理兒童保健工作的基本策略以控制兒童高死亡率為主的-保障兒童生存的策略以實(shí)施保護(hù)和發(fā)展為主的-促進(jìn)兒童發(fā)展的策略兒童生存狀況主要指標(biāo)的比較:”三高一低“ 主要指標(biāo) 解放初期 2010年嬰兒死亡率(o/oo)20013.1孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）150030.0出生率(o/oo )3612.14（08年）人均期望壽命（歲）3573.0（08年）促進(jìn)兒童發(fā)展的策略為兒童健康提供綜合的服務(wù)，有利于兒童的生長發(fā)育；重視心理行為及綜合能力的發(fā)展，以更好的適應(yīng)社會(huì)的需要。進(jìn)一步控制對(duì)兒童生命和健康構(gòu)成各種威脅的各種因素；0-6歲兒童健康管理內(nèi)容新生兒訪視0-3歲兒童健康管理4-6歲兒童

2、健康管理 新生兒訪視新生兒疾病篩查先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥 前奶是在嬰兒一次哺乳過程中先產(chǎn)生的帶黃色的奶。脂肪蛋白質(zhì)乳糖 脂肪蛋白質(zhì)乳糖 前奶后奶后奶是在嬰兒一次哺乳過程中后產(chǎn)生的較白的奶。若嬰兒面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。 生理性體重下降： 生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。 若嬰兒出現(xiàn)嘔吐頻繁、嘔吐物異常、嘔吐物量多、營養(yǎng)狀況差等情況時(shí)，建議轉(zhuǎn)診。 新生兒嘔吐：常見原因：喂養(yǎng)不當(dāng)、胃粘膜受刺激、胃腸道功

3、能失調(diào)、腸道內(nèi)外感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發(fā)育畸形等。新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因 新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，腹腔壓力較高等新生兒嘔吐并發(fā)癥：1.窒息與猝死；2.吸入綜合征；3.呼吸暫停；4.出血；5.水電解質(zhì)紊亂。 體溫：腋下溫度36.337 正確的測量方法 心率：120140次/分 呼吸頻率：4045次/分 若體溫超過37.5或低35.5，建議轉(zhuǎn)診。 呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸廓凹陷者，立即轉(zhuǎn)診。 生理性黃疸：黃疸一般在生后2-3天開始出現(xiàn)。足月兒黃疸一般在生后1014消

4、退，早產(chǎn)兒一般在生后3周消退.黃疸程度不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身. 化驗(yàn)血清膽紅素超過正常，但小于225mol/L；每日膽紅素升高85mol/L。孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長發(fā)育正常。前囟1.52cm后囟0.5cm若囟門隆起、張力高或明顯凹陷，建議轉(zhuǎn)診。眼睛：觀察外觀、瞼裂大小、瞳孔顏色有無異常；檢查新生兒是否有目光接觸，眼球是否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)；檢查結(jié)膜有無充血及分泌物耳部：檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物及濕疹。 鼻：觀察外觀有無異常，雙側(cè)鼻孔是否通氣良好。若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，建議轉(zhuǎn)診。 若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡等口腔炎癥，

5、給予針對(duì)性指導(dǎo)，并建議轉(zhuǎn)診治療。口腔幾種特殊表現(xiàn) “馬牙”：有些新生兒牙齦部可見散在淡黃色米粒樣隆起顆粒，這是上皮細(xì)胞堆積所致，稱為“馬牙”。 “板牙”：齒齦粘膜下見到白色斑塊，是粘液腺滯留所致，稱為“板牙”。這些在數(shù)月內(nèi)會(huì)自然消退，不必進(jìn)行處理。 “螳螂嘴”：在兩側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的黃白色脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。切忌用布擦和針挑，以防感染。 單獨(dú)存在的咖啡牛奶斑常常只是胎記的一種，對(duì)人體健康并無不良影響，但是，如果咖啡牛奶斑數(shù)目較多而且逐漸變大時(shí)，就要警惕是否存在“神經(jīng)纖維瘤”的可能。 皮膚幾種特殊表現(xiàn) “青記”：一些新生兒在腰背臀大腿部可見幾厘米大小或大片的青藍(lán)色斑 ，俗稱

6、青記或胎生青痣，此為黑色素細(xì)胞滯留在真皮中延遲消失所致。多數(shù)在23歲消失，個(gè)別在78歲自然消失，不需特殊處理。需與“瘀斑”鑒別。皮膚幾種特殊表現(xiàn)“粟粒疹”：在新生兒鼻尖鼻翼頰顏面等處，常可見到因皮脂腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。不可針挑或擠壓。需與“膿皰瘡”、“濕疹”等鑒別。胸部：觀察有無胸廓畸形，如漏斗胸。若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉(zhuǎn)診。若發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常，建議轉(zhuǎn)診。乳腺腫大及泌乳：由于母親妊娠后期雌激素對(duì)胎兒的影響，在新生兒出生1周內(nèi)，不論男女都可出現(xiàn)乳腺腫大，可有蠶豆到核桃樣大小，還可見乳暈顏色增深及泌乳，23周可自行消退。切不可擠壓以防感染。先天性心血管

7、病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)；重者可有反應(yīng)低下，喂養(yǎng)困難，吃奶或哭鬧后呼吸困難、多汗、喘憋，紫紺或面色蒼白，生長發(fā)育遲緩，猝死等。 腹部膨隆，觸軟。肝肋下12cm，質(zhì)軟。脾肋下可捫及邊緣。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。有肝或/和脾腫大，無法解釋和處理的腹脹，建議轉(zhuǎn)診。 檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下 有無異常，有無臍疝或肉芽。若臍部膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。臂叢神經(jīng)麻痹髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)脫位的可疑體征是兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)

8、節(jié)脫位，以O(shè)rtolani手法檢查。 將小兒平臥，屈膝、屈髖各90，檢查者面向小兒臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位的一側(cè)不能到達(dá)90，往往是6570之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱為外展試驗(yàn)陽性。當(dāng)外展至一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90，稱為Ortolani征陽性，是髖關(guān)節(jié)脫位最可靠體征。外生殖器及肛門：檢查有無畸形，外陰顏色是否正常。檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪；檢查女孩是否有陰唇粘連。 若外生殖器、肛門畸形， 外陰顏色異常，建議轉(zhuǎn)診。脊柱：有無腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。 若脊柱畸形、腦脊膜膨出，立即轉(zhuǎn)診。填寫健康檔案。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家

9、長是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果（登記在新生兒訪視記錄表的轉(zhuǎn)診欄空白處）。告訴家長卡介苗的接種反應(yīng)：卡介苗接種后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，若隨后化膿，形成小潰瘍，一般812周后結(jié)痂。一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。鼓勵(lì)母親在孩子滿月時(shí)與孩子一起到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受滿月隨訪（孩子）和產(chǎn)后30天訪視（母親）。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），患兒用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 0-3歲兒童健康管理1填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“”。若有其他異常，請(qǐng)具體描述?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。 2體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測的具體數(shù)

10、值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”。 三等級(jí)劃分法 等級(jí)M+2SD三等級(jí)下 中 上3體格檢查 （1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 （2）3、6、8月齡： 皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。頸部包快:觸摸頸部是否有包塊(斜頸），根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無”上劃“”。 眼外觀：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為

11、異常。 耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常 聽力：6月齡時(shí)使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。 口腔：3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動(dòng)良好且好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常（雙側(cè)臀紋)。肛門：當(dāng)肛

12、門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。佝僂病體征佝僂病體征維生素D的劑量及名稱轉(zhuǎn)診：高危指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。喂養(yǎng)指導(dǎo)3月齡內(nèi)：按需哺乳，每日不少于8次46月齡：每34小時(shí)一次，每日約6次 可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。從小量到適量：1/4蛋黃試喂 1/3 1/2 1只 從一種到多種：試喂一種新食 再試另一種 嘔吐、腹瀉、拒食停喂，過些時(shí)候從小量試喂

13、 從稀到稠：米油 稀粥 稠粥 軟飯 從細(xì)到粗：菜水 細(xì)菜泥 粗菜泥 煮爛碎菜 菜絲 菜塊輔食添加的原則：逐漸適應(yīng)，勿操之過急 嬰兒輔食添加方法 6月齡 79月齡 1012月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐45次奶，12餐其它食物。23次奶，23餐其它食物。乳類純母乳、部分母乳或配方奶；定時(shí)（34小時(shí)）哺乳，56次/日，奶量8001000 毫升/日；逐漸減少夜間哺乳母乳、部分母乳或配方奶；45次/日，奶量800 毫升/日左右 部分母乳或配方奶；約23次/日，奶量600800毫升/日。6月齡 79月齡1012月齡谷類選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；開始少量（

14、1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約3050克 軟飯或面食，每日約5075克 蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）12勺，然后嘗試水果泥12勺，每日2 次。 每日碎菜2550克，水果2030克。每日碎菜50100克，水果50克。肉類 嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日2550克。嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法6月齡 79月齡 1012月齡蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。 1個(gè)雞蛋喂養(yǎng)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐，開始學(xué)習(xí)用手自我喂食。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯

15、子喝奶；每日和成人同桌技術(shù)可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。進(jìn)餐12次。 36歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg) 上 中下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身長(cm) 上 中下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 體格發(fā)育評(píng)價(jià) 1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重 1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重1正常 2低體重 3消瘦 4發(fā)育遲緩 5超重 評(píng)估及分類 指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡 M-2SD 低體重身長（身高）/年齡 M-2SD生長遲緩體重/身長（身高） M-2SD消瘦

16、 （1）超重：體重/身長（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M1SD。（2）肥胖：重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。 體格檢查 月齡 3歲 4歲 5歲 6歲 視力 聽力 1通過 2未過 牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù) / / / /心肺 1未見異常2異常 1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部 1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他 月齡 3歲 4歲 5歲 6歲 兩次隨訪間患病情況 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次4外傷 次5其他 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次4外傷 次5其他 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次4外傷 次5其他 1無 2肺炎 次 3腹瀉 次4外傷 次5其他 轉(zhuǎn)診建議1無2有 原因：