臨床常見中毒物質(zhì)與解救

1、臨床常見中毒物質(zhì)與解救第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日第一節(jié) 中毒解救原則一.基本概念1.毒物：使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)2.中毒：毒物引起的疾病二.中毒的一般處理1.清除未吸收的毒物吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境經(jīng)皮膚和粘膜吸收中毒：沖洗經(jīng)消化道吸收中毒：催吐、洗胃第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日2.加速毒物排泄，減少吸收 （1）導(dǎo)瀉：硫酸鎂/硫酸鈉 （2）洗腸：溫鹽水、肥皂水 （3）利尿：呋塞米 （4）血液凈化：血液透析、腹膜透析等3.中毒后藥物的拮抗 （1）物理性拮抗：藥用炭，蛋白、牛乳等 （2）化學(xué)性拮抗：弱酸中和強(qiáng)堿等 （3）生理性拮抗

2、：阿托品拮抗有機(jī)磷類等第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日三.特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農(nóng)藥類有機(jī)磷 有機(jī)氟：乙酰胺阿片類二巰丙醇 二巰丁二鈉 依地酸鈣鈉青霉胺亞甲藍(lán)硫代硫酸鈉亞硝酸鈉納洛芬納洛酮碘解磷定氯磷定雙復(fù)磷雙解磷第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日四.特殊解毒劑使用注意事項(xiàng)1.抓緊時(shí)間，使用適時(shí)2.注意劑量，不多不少3.適應(yīng)禁忌，了如指掌五.支持與對癥治療其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO乙酰半胱氨酸：對乙酰氨基酚氟馬西尼：苯二氮卓類第5頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一.基本藥物

3、1.巴比妥類：苯巴比妥，司可巴比妥等2.苯二氮卓類：地西泮，硝西泮等3.醛類：水和氯醛等4.其他類：甲喹酮、格魯米特、溴化物（溴化鈉、溴化鉀）第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日二.中毒癥狀基本癥狀阿普唑侖 +神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷 感覺障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等呼吸系統(tǒng)：呼吸減慢直至衰竭其他系統(tǒng)：血壓下降，胃腸癥狀、皮疹、 肝腎損害等苯二氮卓類酒精中毒= 駕鶴西去特殊癥狀第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日三.解救措施1. 洗胃/腸：1：5000高錳酸鉀 導(dǎo)瀉：硫酸鈉 利尿：靜注利尿劑（葡萄糖等）2.支持與對癥治療 給氧；中樞興奮劑；升壓藥物

4、；保肝藥物3.特殊解毒（1）巴比妥類：5%NaHCO3 堿化尿液（2）苯二氮卓類：氟馬西尼（3）溴化物：高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃 加用氯化鈉加速溴排泄一般解救第8頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒一.中毒概述1.常用藥物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特點(diǎn)：抗膽堿；心臟傳導(dǎo)障礙及心律失常二.中毒表現(xiàn)1.興奮癥狀：激惹、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂等2.抑制癥狀：嗜睡、昏迷、肌肉強(qiáng)直等3.心臟毒性：心房撲動(dòng)，心室顫動(dòng)等心律失常三.中毒解救 常規(guī) + 解毒劑 + 對癥治療（心律失常，心力衰竭）第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日阿米替

5、林中毒特征：躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神病；應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血藥濃度直至安全范圍。氯米帕明中毒特征：心律失常，癥狀與潛伏期等因素有關(guān)；血、尿藥物濃度檢測只能作為定性診斷。P241習(xí)題第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日第四節(jié) 抗癲癇藥中毒一.基本藥物 苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉二.藥理作用：抑制異常放電三.中毒癥狀：神經(jīng)系統(tǒng) 眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷等 苯妥英鈉 血藥濃度達(dá)2040g/ml時(shí)，引起急性中毒 血藥濃度高于40g/ml：神經(jīng)紊亂 超過50g/ml：昏睡以至昏迷第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日四.解救方法 1.常規(guī)方

6、法 + 高滲利尿 + 支持治療2.對癥治療 苯妥英鈉：心動(dòng)過緩、血壓下降、造血障礙五.注意事項(xiàng)：1. 血藥濃度可提示苯妥英鈉中毒程度。2. 丙戊酸鈉中毒時(shí)，吸收快，洗胃的效果隨攝入藥品的時(shí)間長短而異。3. 卡馬西平中毒無特殊解救藥第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒一.有機(jī)磷類 高毒類：氧化樂果、內(nèi)吸磷等1.基本藥物 中等毒類：敵敵畏、乙硫磷等 低毒類：敵百蟲、馬拉硫磷等 M樣：內(nèi)臟平滑肌、腺體興奮2.中毒表現(xiàn) N樣：神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮 中樞癥狀：眩暈、精神恍惚 驚厥、昏迷等第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日3.中毒級別

7、：輕度：膽堿酯酶活力50%70% 中度：膽堿酯酶活力30%50% 重度：膽堿酯酶活力30%以下4.中毒解救 （1）前處理 + 常規(guī) 洗胃：NaHCO3（敵百蟲中毒忌用）或KMnO4 （硫磷中毒忌用） （2）解毒劑：解磷定 + 阿托品 （3）支持與對癥治療：防治腦水腫等第14頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日5.應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng) （1）拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對煙堿引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹無效 （2）不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力；更不能用來預(yù)防有機(jī)磷中毒 （3）阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化”后改為維持量（阿托品化：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅

8、，腺體分泌減少，口干，輕度躁動(dòng)不安等）。 （4）阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。 （5）缺氧、體溫升高者應(yīng)對癥治療。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日6.膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項(xiàng)（1）對煙堿樣及昏迷蘇醒效果好。對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較差。（2）一般單用，切勿兩種或多復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免其毒性增加。用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，可引起中毒。（3）在堿性溶液中不穩(wěn)定，水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。（4）中毒超過3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。（5）對內(nèi)吸磷、乙硫磷等急性

9、中毒效果良好；對二嗪農(nóng)、谷硫磷等效果不明顯（以阿托品治療為主）。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日二.有機(jī)氮類1.氨基甲酸酯類（毒扁豆堿類似物） （1）中毒癥狀 輕度：M樣；中毒：N樣；重度：腦水腫等 （2）解救方法 A.常規(guī) + 利尿劑利尿 B.特殊治療：阿托品類生物堿 C.對癥及支持治療：控制感染，防治腦水腫 D.禁用解磷定等化合物 第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日2.甲咪類 （1）癥狀：嗜睡；紫紺；泌尿系統(tǒng)癥狀 （2）解救：A.常規(guī) + 堿化尿液 B.解除高血紅蛋白血癥：VitC C.出血性膀胱炎：止血藥3.酰胺、脲、胍及苯胺類

10、（1）癥狀：A.消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 B.部分藥物有紫紺現(xiàn)象 C.皮膚粘膜刺激性 （2）解救：A.常規(guī) + 利尿 B.紫紺：亞甲藍(lán)第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日三.有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類（1）癥狀：A.皮膚粘膜刺激及消化系統(tǒng)癥狀 B.重癥：先興奮后抑制、呼吸麻痹（2）解救：A.皮膚：沖洗 + 2%硫代硫酸鈉 B.常規(guī)及對癥治療（補(bǔ)充營養(yǎng)）2.沙蠶毒素類（1）癥狀：A.輕、中：頭暈、眼花、四肢麻木 B.重：縮瞳，降壓，全身肌肉抽動(dòng)（2）解救：常規(guī)（硫代硫酸鈉導(dǎo)瀉） + 巰基 化合物 + 阿托品第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日

11、四.擬除蟲菊酯類（如溴氰菊酯等）1.中毒表現(xiàn)（1）口服中毒：神經(jīng)及消化系統(tǒng)（2）吸入中毒：呼吸、神經(jīng)及消化系統(tǒng)2.中毒解救（1）常規(guī)，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治療：硫代硫酸鈉、3%亞硝酸鈉等 （加速毒物分解） 抽搐：鎮(zhèn)靜劑（3）對癥治療 流涎，分泌物多：阿托品 心血管損害嚴(yán)重：皮質(zhì)激素第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日五.雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）（1）中毒表現(xiàn) A.口服急性中毒，口腔糜爛、潰瘍 B.接觸性皮炎（2）中毒解救 A.常規(guī) + 利尿 B.解毒劑：煙酰胺 C.皮炎：煙酰胺和醋酸氟輕松第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期

12、日2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）中毒表現(xiàn) A.百草枯：肺水腫，肺表面酸性透明膜 B.刺激性：皮膚紅腫、結(jié)膜炎、胃腸潰瘍 （2）中毒解救 A.常規(guī)，注意腐蝕性 B.呼吸困難不宜吸氧 C.利尿 + 維生素B1對抗六.復(fù)合農(nóng)藥 復(fù)雜、嚴(yán)重1.有機(jī)磷 + 氨基甲酸酯類禁用解磷定2.有機(jī)磷 + 其他中毒，聯(lián)合解毒第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日一.香豆素類和茚滿二酮類1.中毒表現(xiàn)：出血，凝血時(shí)間延長2.中毒解救 （1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉 （2）解毒劑：維生素K1 （3）大劑量維生素C，促進(jìn)止血二.硫脲類1.中毒表現(xiàn)：頭暈，紫紺，肺水腫等2.中毒解救：（1）常規(guī)

13、 （2）忌用脂肪及堿性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性第六節(jié) 滅鼠藥中毒第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日三.有機(jī)氟類1.中毒表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，潛伏期較短2.中毒解救：（1）常規(guī)：高錳酸鉀或氯化鈣溶液洗胃（忌用碳酸氫鈉洗胃）+ 氫氧化鋁凝膠等。（2）解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量過大可出現(xiàn)血尿。（3）對癥治療：鎮(zhèn)靜或冬眠療法、呼吸興奮劑、有心臟損害者禁用鈣劑。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日四. 磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等1.中毒表現(xiàn)：消化及神經(jīng)系統(tǒng)，心肌損傷2.中毒解救：常規(guī)（1%硫酸銅溶液催吐），禁用阿撲嗎啡。NaSO4導(dǎo)瀉

14、，忌用MgSO4導(dǎo)瀉。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。五.毒鼠強(qiáng) 最小致死量5mg/kg；阻斷GABA受體，致驚厥 1.中毒表現(xiàn)：驚厥，癲癇，呼吸衰竭2.中毒解救：常規(guī)（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉） + 對癥第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日第七節(jié) 其他物質(zhì)中毒一.麻醉性鎮(zhèn)痛藥1.中毒表現(xiàn)（1）三聯(lián)癥狀：昏迷；針尖樣瞳孔；呼吸抑制（2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12h以上死于肺炎，48h以上預(yù)后較好（3）戒斷現(xiàn)象：精神萎靡、打哈欠、涕淚交流2.中毒解救（1）常規(guī)（禁用阿撲嗎啡）+利尿+支持治療（2）解毒藥：納絡(luò)酮和納絡(luò)芬第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期

15、日二.麻黃堿中毒1.癥狀：面部潮紅、血壓上升、心律失常2.解救：常規(guī) + 鎮(zhèn)靜藥物三.苯丙胺類中毒1.主要藥物：苯丙胺，冰毒，搖頭丸2.中毒表現(xiàn)：興奮，焦慮，躁狂，精神分裂3.中毒解救 （1）常規(guī)，驚厥者先控制 （2）鎮(zhèn)靜藥物對抗 （3）酸化尿液，促進(jìn)排泄 （4）對癥治療第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日四.麥角和麥角胺1.癥狀：消化及精神癥狀；周圍血管舒張不全2.解救：常規(guī) + 輔助治療五.異煙肼中毒1.中毒癥狀 （1）消化系統(tǒng)癥狀及肝損傷 （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癲癇，驚厥，周圍神經(jīng)炎2.中毒解救 （1）常規(guī) + 利尿 + 抗驚厥藥 （2）維生素B6（拮抗神經(jīng)系統(tǒng)癥

16、狀）第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日六.乙醇中毒1、中毒表現(xiàn) 興奮期（1）急性中毒 共濟(jì)失調(diào)期 昏睡期 胃腸炎，體重減輕（2）慢性中毒 人格改變 慢性胃炎，肝損傷，神經(jīng)炎2.中毒解救（1）常規(guī)+解酒藥物（胰島素、VitB1、B6、煙酸）（2）昏迷，呼吸抑制，腦水腫，煩躁，驚厥第29頁，共31頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)11分，星期日七.毒性食物急性中毒1.含亞硝酸鹽食物中毒 （1）癥狀：神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，口唇粘膜及指甲紫紺；血液呈紫藍(lán)色（高鐵血紅蛋白） （2）解救：常規(guī) + 亞甲藍(lán) + 維生素C2.瘦肉精中毒（克倫特羅2受體激動(dòng)劑） （1）癥狀：惡心、嘔吐，面部，四肢骨骼肌震顫