護(hù)理操作培訓(xùn)課件

1、護(hù)理操作培訓(xùn)彭水縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2015.5肌肉注射靜脈采血靜脈輸血靜脈輸液微量泵輸液泵主要內(nèi)容目的： 不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時。注意事項(xiàng)：1、需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌；同時注射多種藥物時，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)的藥液。2、選擇合適的注射部位，避免刺激神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。3、注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。4、對經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位，并用細(xì)長針頭，以減少硬結(jié)發(fā)生。5、注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。6、2歲以下嬰兒不宜選用臀大肌肌肉注射，最后選擇臀中

2、肌和臀小肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。肌肉注射3常見并發(fā)癥：藥液回滲：注射部位有肉眼可見的藥液或血液;注射部位皮膚變色(脫色或著色);注射部位組織變形(萎縮或水腫)局部硬結(jié)：注射局部皮膚發(fā)紅,凸起。接觸時,患者有疼痛感感染：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。神經(jīng)損傷：患側(cè)肢體肌肉萎縮,走路跛行。暈厥：表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。斷針肌肉注射肌肉注射咋辦常見并發(fā)癥的處理局部硬結(jié)：新鮮馬玲茨箔片貼敷法：取新鮮馬玲茨洗凈，切箔片貼敷于硬結(jié)表面，干時即更換新的箔片，每日46次；枝子紅花酒局部離子導(dǎo)入治療，每日12次；熱醋患部濕敷，每次30分鐘；TDP局部照射，每日2次，每

3、次30分鐘；硬結(jié)周圍注射2%普魯卡因2ml加地塞米松25mg，隔日1次，4次為1個療程。常見并發(fā)癥的處理斷針：一旦發(fā)生斷針，首先應(yīng)使患者安靜，防止患者驚恐，身體躁動而使斷針移位；同時用手固定斷針處皮膚，使斷針近端盡量暴露于體外，并用止血鉗鉗夾拔出。若備有高強(qiáng)磁鐵，則可快速將斷針吸出，并避免斷針隨肌肉收縮（尤其是臀?。┻\(yùn)行而深入組織內(nèi)。注意事項(xiàng)：6.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)（G6PD）以枸櫞酸鈉0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml，混勻。7.糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。8.血液粘度測定需同時抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。9.餐后，血糖、血脂可增加而影響測定結(jié)

4、果，故一般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定等。10.藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請單最好能注明近期用藥情況。靜脈采血常見并發(fā)癥：皮下出血暈針或暈血誤抽動脈血皮下血腫感染動脈痙攣假性動脈瘤筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷血栓形成穿刺點(diǎn)大出血穿刺困難靜脈采血常見并發(fā)癥的處理暈針和暈血：1.發(fā)生暈針或暈血時，應(yīng)立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中

5、穴、合谷穴。3.口服葡萄糖液，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。目的：1補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。2糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血，以及為某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。3增加機(jī)體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞、血小板，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。4增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。5輸入新鮮血，補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機(jī)制障礙的病人。6促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能

6、。常用于再生障礙性貧血、白血病等。靜脈輸血注意事項(xiàng)：1、正確填寫化驗(yàn)單，連同血標(biāo)本試管標(biāo)簽，前往病員床邊采血，禁止同時采集兩個病員的血標(biāo)本，要嚴(yán)格查對制度，以防混淆，發(fā)生差錯。2、輸血時須兩人核對無誤后方可輸入。3、如為庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。4、輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水。5、輸血時，血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防血液凝集或溶解。6、輸血過程中，應(yīng)密切觀察有無局部疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。靜脈輸血7.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入，不宜置久，200300ml血液要

7、求在34小時內(nèi)輸完，避免溶血。8.冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。9.血漿瓶有破損、標(biāo)簽不清或溶解后有明顯混濁和不溶物時，不可輸用。10.掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘4060滴，兒童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。靜脈輸血血制品種類（一）全血適用于各種原因引起的大出血。1新鮮血保留了血液中原有的各種成分。2庫血保存時間越長，血液成分變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時要防止酸中毒和高血鉀癥。3自體輸血對手術(shù)過程中出血量較多者，如宮外孕、脾切除等手術(shù)

8、，可事先作好回收自體血的準(zhǔn)備，收集腹腔內(nèi)的血液過濾后再經(jīng)靜脈輸入。（二）血漿1普通血漿分新鮮血漿和保存血漿兩種。2冰凍血漿普通血漿放在20到30低溫下保存。應(yīng)用時放在39溫水中溶化。3干燥血漿冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存時間為5年，應(yīng)用時可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞鈉溶液。靜脈輸血常見并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸納中毒反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)低體溫疾病傳播空氣栓塞、微血管栓塞靜脈輸血常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，核對交叉配血單。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血

9、，所使用過的血液廢棄不用。4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理溶血反應(yīng)：1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，操作時嚴(yán)格按照輸血“三查八對”執(zhí)行。2、采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩，嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。3、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報(bào)告醫(yī)生。4、抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。5、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。6

10、、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。7、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理循環(huán)負(fù)荷過重：1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。3、加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間

11、，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的藥物，以減輕心臟負(fù)荷，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸。6、必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。7、心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度。2、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。需長期輸液者，注意合理使用和保護(hù)靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。3、根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意藥物配伍禁忌。4、輸液前排盡輸液管及針

12、頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。靜脈輸液注意事項(xiàng)：5、根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成年人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴，對年齡、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。6、輸液過程中要加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者的主訴；嚴(yán)密觀察輸液部位的皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞、移位等，輸液管有無彎曲，受壓及輸液滴速是否適宜等，并及時處理輸液故障。7、需持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24小時更換輸液器。靜脈輸液靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎急性肺水腫藥物滲漏血腫空氣栓塞過敏反

13、應(yīng)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈炎：1、停止在患肢靜脈輸液2、將患肢抬高、制動3、局部進(jìn)行熱濕敷（50%硫酸鎂）4、必要時全身應(yīng)用抗生素治療。目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。輸液泵及微量泵報(bào)警及故障處理：（空氣）閃亮,輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣?；蛘呤舅幰浩炕虼樟?需更換液體或停止輸液。 （開門）閃亮,示輸液泵門開啟。處理時關(guān)閉泵門并鎖定。 （阻塞）閃亮,示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關(guān)閉、針頭阻塞。 （電池） 閃亮, 示輸液泵電池量低, 此時立刻接上交流電。輸液泵及微量泵2015年2月16日凌晨一點(diǎn)實(shí)習(xí)生（帶教老師一同到病房

14、核對后讓實(shí)習(xí)生操作）為30床患者肌肉注射立止血后患者訴臀部輕微疼痛，當(dāng)時查體未見明顯異常，當(dāng)日08:20查房時患者訴臀部有一包塊（約22cm），輕微疼痛，護(hù)士使用50%硫酸鎂濕敷后臀部腫脹有所減輕，于16日09:42患者要求出院，出院時護(hù)士指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)濕敷腫脹部位?；颊呋丶也扇岱蠛蟪霈F(xiàn)臀部腫脹部位增大，疼痛加重。于16日21:20左右到醫(yī)院就診，急診檢查彩超提示“臀部肌肉層混合型包塊”。立即入住我院外三科治療。2月17日08:30分外三科醫(yī)生為患者進(jìn)行的臀部抽血等處理，現(xiàn)患者訴疼痛有所緩解，腫脹有所消退。家屬今日把情況上報(bào)了醫(yī)務(wù)科?，F(xiàn)病人情緒穩(wěn)定，希望這次住院費(fèi)用醫(yī)院承擔(dān)。案例一3月1

15、4日，某護(hù)士同時為兩名患者128號、129號輸液，由于只核對了輸液巡視單，沒有核對輸液瓶，錯將兩人的藥液對調(diào)，把128號的0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g輸給了129號，把129號的0.9%NS250ml+頭孢呋辛鈉1.5g輸給了128號，另一護(hù)士拔針時發(fā)現(xiàn)，同時患者也于此時發(fā)現(xiàn)錯誤，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，給患者查體，測量生命體征，安慰患者，同時上報(bào)科主任、護(hù)長，與患者及家屬溝通，誠心致歉，患者無不良反應(yīng)，最終取得患者諒解，事件平息。案例二案例三9月17日，患者袁某因腹痛來醫(yī)院就診，醫(yī)囑予抽血化驗(yàn)肝腎功，5%葡萄糖250ml+頭孢硫咪0.5g、甲硝唑200ml靜滴。護(hù)士用8號采血針在肘正中

16、靜脈采血后直接連接輸液器輸液。在輸液過程中，患者多次述穿刺部位疼痛，護(hù)士只觀察了輸液速度正常，以為輸液沒問題，沒有仔細(xì)查看局部穿刺部位，未做處置，導(dǎo)致患者輸液結(jié)束后，肘關(guān)節(jié)上下10cm范圍腫脹，立即給予硫酸鎂濕敷?；颊咄对V，經(jīng)護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)生道歉、勸解，患者回家，第二天，腫脹消退，科室領(lǐng)導(dǎo)電話致歉，事件平息某患者，女，23歲，因急性胃腸炎于8月5日9:20來急診科留觀輸液，醫(yī)囑為（1）0.9%Na250ml+頭孢呋辛1.5g，靜滴；（2）5%GS250ml+維生素B650mg，靜滴。第一瓶抗生素輸完后，甲護(hù)士為其接瓶輸?shù)诙浚?分鐘后，乙護(hù)士巡視，發(fā)現(xiàn)該患者所輸藥水錯誤，是另一患者的維生素C0.

17、5g，患者本身無發(fā)覺，乙護(hù)士馬上回治療室正確拿得該患者的藥水，來到患者床前，與患者說，醫(yī)生臨時醫(yī)囑先用止吐藥，并為其更換，將錯誤藥水迅速拿回?；颊邿o異議。你認(rèn)可乙護(hù)士的做法嗎？為什么？此案例最大的法律風(fēng)險(xiǎn)是什么？案例四某患者，男，83歲，因腹脹、腹痛、幾天未排大便來醫(yī)院就診，神志清，一般狀況較差，既往冠心病、慢阻肺、肺心病、高心病、多發(fā)性腔隙性腦梗塞等病史。就診后未做其他檢查，醫(yī)囑予清潔灌腸，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑0.2%肥皂液500ml灌腸，當(dāng)灌腸液進(jìn)入少量時患者即出現(xiàn)劇烈腹痛，并有灌腸液自肛門溢出?；颊呔芙^繼續(xù)灌腸，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療。上級醫(yī)院診斷為直腸穿孔、急性腹膜炎，予“乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)+腹腔沖洗術(shù)

18、”。后予抗感染、解痙、平喘、改善心功能、呼吸機(jī)輔助通氣治療后好轉(zhuǎn)。家屬懷疑是灌腸導(dǎo)致直腸穿孔，經(jīng)多方溝通，醫(yī)方賠償精神損失費(fèi)20000元。平息。你認(rèn)為該起事件的原因是什么？給我們的借鑒？案例五護(hù)理安全（不良）事件管理與主動上報(bào)制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件；護(hù)士不希望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能引發(fā)生糾紛、造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯誤、手術(shù)患者、部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。 一、 報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報(bào)告的范圍。 護(hù)理安全（不良）

19、事件管理與主動上報(bào)制度護(hù)理安全（不良）事件管理與主動上報(bào)制度二、 不良事件分級：級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程造成永久性功能喪失。 級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤但未形成事實(shí)。 護(hù)理安全（不良）事件管理與主動上報(bào)制度三、護(hù)理不良事件上報(bào)程序：1、一般不良事件（、級事件）：立即報(bào)告護(hù)士長，24-48小時內(nèi)填報(bào)彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部

20、及醫(yī)務(wù)科。2、嚴(yán)重不良事件（、級事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于6小時內(nèi)填報(bào)彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表。四、報(bào)告形式：1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，知情人員立即向護(hù)士長、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。2、書面報(bào)告：知情人員和護(hù)士長書面填寫彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。護(hù)理安全（不良）事件管理與主動上報(bào)制度3、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：知情人員和護(hù)士長登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表電子表格，以電子郵件形式報(bào)告。（本院尚未開通網(wǎng)絡(luò)報(bào)告程序，待完善

21、信息系統(tǒng)建設(shè)后執(zhí)行）五、獎罰機(jī)制： 1、鼓勵自愿報(bào)告，對主動報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重減輕或免于處罰。2、對及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)并阻止了，重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。3、對不良事件防范首先提出建設(shè)性意見并予以實(shí)施的科室或個人，給予獎勵。4、對主動上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。 5、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50-2000元處罰，由此引發(fā)的糾紛或事故按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法（試行）處理。護(hù)理安全（不良）事件管理與主動上報(bào)制度六、護(hù)理不良事件的防范及處理： 1、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施，對護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。 2、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)及時評估事件影響

22、，所在科室及護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)表，護(hù)士長應(yīng)對事件發(fā)生過程及時調(diào)查，在1周內(nèi)組織科內(nèi)討論、分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見及方案，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評價效果，報(bào)送護(hù)理部。5、護(hù)理部應(yīng)及時組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進(jìn)。護(hù)理安全（不良）事件管理與主動上報(bào)制度七、不良事件上報(bào)流程：發(fā)生不良事件時 立即報(bào)告護(hù)

23、士長、科室主任采取急救措施，待患者病情穩(wěn)定后分別報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科（報(bào)表分開填寫）八、由于醫(yī)療設(shè)備缺陷導(dǎo)致患者受傷/疾病/死亡時，除按以上措施處理外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）觀察到或被告知發(fā)生意外事件的工作人員：1、切斷設(shè)備和儀器的電源，如有必要，把它們保留在事件現(xiàn)場；2、給有問題的設(shè)備貼上標(biāo)簽以防被丟棄和誤用；3、通知設(shè)備科對設(shè)備進(jìn)行初步檢查；4、在護(hù)理不良事件報(bào)告記錄表上提供有關(guān)信息，如制造商名字、產(chǎn)品名稱、型號和批號等。（二）設(shè)備科：1、與相關(guān)部門合作調(diào)查事故原因，把調(diào)查結(jié)果報(bào)告給護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科；2、暫停故障設(shè)備的使用并及時修理；3、如有必要，通知其他部門。九、護(hù)理部每季度在護(hù)理質(zhì)量安全會

24、議上報(bào)告全院護(hù)理不良事件情況?！拔＜敝怠眻?bào)告制度及流程一、危急值報(bào)告制度1.“危急值”，（Critical Values）是指當(dāng)某種或某類檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。2.建立危急檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適合我院病人群體的需要，關(guān)注來自急診科、手術(shù)室、ICU等危重病人集中的科室的標(biāo)本。3.建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，并在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)

25、記錄（記錄日期、患者姓名、病案號、科室床號、項(xiàng)目、結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目），同時為臨床診斷提供預(yù)警提示?！拔＜敝怠眻?bào)告制度及流程4.科室醫(yī)護(hù)人員接收到“危急值”報(bào)告電話者為第一責(zé)任人，必須在 “危急值”接收本上詳細(xì)記錄，記錄上日期、危急值接收時間、住院號、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人等項(xiàng)目，并復(fù)述上述內(nèi)容，確認(rèn)無誤后報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。5接到危急值報(bào)告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施。6.在實(shí)驗(yàn)室操作手冊中包括危急值的操作流程

26、，并對所有和危急界限值有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。7.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施?！拔＜敝怠眻?bào)告制度及流程二、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1.心電檢查（1）心臟停搏（2）急性心肌缺血（3）急性心肌損傷（4）急性心肌梗死（5）致命性心律失常 ： 心室撲動、顫動 室性心動過速 多源性、RonT型室性早搏頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動 心室率大于180次/分的心動過速 二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯 心室率小于40次/分的心動過緩 大于

27、2秒得心室停搏“危急值”報(bào)告制度及流程2.醫(yī)學(xué)影像檢查（1）CT檢查嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血腫急性期 腦疝、急性腦積水 顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上） 腦出血或腦梗死復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上 肝內(nèi)占位性病變 急性膽道梗阻 急性出血壞死性胰腺炎 液氣胸，尤其是張力性氣胸（2）內(nèi)鏡檢查食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動性出血 胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血 巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血） 食管、胃惡性腫瘤 上消化道異物（引起穿孔、出血）“危急值”報(bào)

28、告制度及流程（3）超聲檢查急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者考慮急性壞死性胰腺炎 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 大量心包積液合并心包填塞 超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者動脈瘤（4）X光檢查氣管、支氣管異物 液氣胸，尤其是張力性氣胸 肺栓裂塞、腦梗死食道異物 消化道穿孔、急性腸梗阻“危急值”報(bào)告制度及流程3.檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目.doc“危急值”報(bào)告制度及流程三“危急值”報(bào)告程序1.門、急診病人“危急值”報(bào)告程序：門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式：在采取相

29、關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采集、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生及病人或家屬領(lǐng)取報(bào)告并及時就診：一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部辦公室、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，節(jié)假日或者下班時間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄，同時簽名備查。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。醫(yī)生簽名備查?！拔＜敝怠眻?bào)告制度及流程2.住院病人“危急值”報(bào)告程序：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（檢驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（檢驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人