不孕不育癥病因初篩臨床路徑

1、不孕不育癥病因初篩臨床路徑 第1頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日2不孕癥在全世界的發(fā)病率美國 8.4% （1995）北歐 8.4-21% （1994）發(fā)展中國家 10-30% （1995）上海 10-15% （1986）重慶 8.4% （2006）在不孕不育的人群中需要借助輔助生殖技術(shù)的夫婦約占5-10。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日3不孕不育診治目前面臨的問題在亞洲的許多發(fā)展中國家只有不到20%的人口能到三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。80%的不孕不育初篩在基層進(jìn)行。廣大的基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范的不孕和不育診治的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施。以盈利為目的的非法醫(yī)

2、療行為泛濫，主要表現(xiàn)為過度檢查、過度診斷和過度治療。媒體和廣告業(yè)的助紂為虐。人民群眾對不孕不育和生殖健康問題的知識貧乏。 第3頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日4我們近年來進(jìn)行的工作 建立不孕不育的規(guī)范化診治的臨床路徑； 各級不孕癥診治機(jī)構(gòu)的設(shè)置； 各級專職醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；流行病學(xué)調(diào)查和數(shù)據(jù)庫建設(shè)；加強(qiáng)不孕不育診治的質(zhì)量控制和行業(yè)監(jiān)督。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日5第5頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日6不孕不育癥的病因分類 排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫

3、原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%）第6頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日7排卵原因 卵巢早衰持續(xù)不排卵和多囊卵巢綜合癥性腺發(fā)育不良卵泡黃素化不破裂綜合征高泌乳素血征和垂體衰竭黃體功能不足低促性腺激素第7頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日8盆腔原因輸卵管不通，積水或梗阻子宮肌瘤子宮畸形子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連第8頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日9男性原因 少、弱、畸精癥和無精癥 性功能異常第9頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日10免疫原因自身免疫抗體 抗心磷脂綜合征 抗精子抗體 抗子宮

4、內(nèi)膜抗體 抗卵巢抗體主動免疫缺乏癥 封閉抗體缺乏第10頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日11不明原因有一部分人實(shí)際上是正常的，只是受孕能力較弱；大部分人可能是與年齡有關(guān)。確實(shí)存在問題，但是現(xiàn)有的診斷方法不能確診。四步初篩未發(fā)現(xiàn)異常者。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日12不孕癥初篩的臨床路徑（第一步）男性精液分析精子密度 20 x106/L精子活動率 50% a級 25% a+b級50畸形率 35-40%第12頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日13不孕癥初篩的臨床路徑（第二步）婦科檢查 子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度

5、 子宮骶骨韌帶根部的觸痛和結(jié)節(jié) 附件的增厚和牽拉痛必要時(shí)腹腔鏡檢查 第13頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日14不孕癥初篩的臨床路徑（第三步） 排卵監(jiān)測 基礎(chǔ)體溫測定 超聲監(jiān)測卵泡 激素測定 子宮內(nèi)膜組織學(xué) 第14頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日15與排卵有關(guān)的激素測定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，F(xiàn)BS，SHBG，F(xiàn)，17-OHP； 檢查的時(shí)間： 基礎(chǔ)，排卵前，黃體中期 重復(fù)檢查的重要性； 各項(xiàng)檢查值的意義分析；第15頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日16激素檢測數(shù)值的意義D3 FSH 4-

6、5u/L 低Gn20u/L 卵巢衰退10-20u/L隨數(shù)值的卵巢反應(yīng)FSH反復(fù)18u/L 促排卵成功率很低D3 LH 10u/L 高雄！ 5u/L 高雄？LHFSH 高雄！LH/FSH 2-3?排卵前早熟LH峰排卵前36小時(shí)峰 D3 E280pg/L卵巢功能 ？ 黃體功能 卵泡期動態(tài)監(jiān)測： 卵巢過度反應(yīng) 卵巢反應(yīng)不良 PRL 高泌乳素血征 垂體腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宮內(nèi)膜異位癥T 2.8nmol/L 高雄DHEA-SO4 8.2umol/L 高雄SHBG 18-114nmol/Lp 15ng/ml有排卵，且黃體功能正常；10-15ng/ml不能明確，需重復(fù)測定；3-10ng/m

7、l黃體功能2cm直徑對妊娠肯定影響；刺激子宮內(nèi)膜生長的治療 ： 雌激素的使用；中藥的配合； 阿司匹林；萬艾可？第35頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日36不孕癥子宮內(nèi)膜異位癥的治療 腹腔鏡 藥物治療 助孕技術(shù)第36頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期日37不孕癥的治療 免疫因素抑制自身免疫性抗體的治療中醫(yī)藥的治療主動免疫的治療制定一個(gè)三個(gè)周期的治療方案 抗自身免疫的治療：預(yù)防性 應(yīng)用阿司匹林和強(qiáng)的松2. 促排卵監(jiān)測排卵黃體支 持3. 丈夫淋巴細(xì)胞主動免疫治療 孕后追加治療4. 二甲雙胍持續(xù)應(yīng)用到早孕后 停藥第37頁，共39頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期