學(xué)校常見傳染病預(yù)防與控制

1、學(xué)校常見傳染病預(yù)防與控制幾個(gè)基本概念傳染病感染免疫反應(yīng)傳染病的流行過程及影響因素傳染病的基本特征與臨床特點(diǎn)傳染病的診斷傳染病的治療原則傳染病的預(yù)防措施傳染病有關(guān)概念傳染病是由病原微生物或寄生蟲感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病感染：又稱傳染，是病原體對(duì)宿主的一種寄生過程：隱性感染、顯性感染、病原攜帶、潛伏性感染免疫反應(yīng)：非特異性免疫反應(yīng)和特異性免疫反應(yīng)傳染病的流行過程及影響因素：傳染病的流行過程即傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件，就是傳染源、傳播途徑和易感人群。影響傳染病流行過程的因素有自然因素和社會(huì)因素傳染病有關(guān)概念傳染病的基本特征：傳染病和其他疾病相比具有

2、四個(gè)疾病特征-有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征和感染后免疫傳染病的臨床特點(diǎn)：傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段-潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期和恢復(fù)期。傳染病的診斷：傳染病的診斷，要綜合考慮患者臨床資料、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查（一般檢查、病原學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè) 、免疫學(xué)檢測(cè)、內(nèi)窺鏡檢查、影像檢查、活體組織病理檢查）傳染病的有關(guān)概念傳染病的治療原則：傳染病治療的目的，不但在于促進(jìn)患者的康復(fù)，還在于使傳染源無害化，防止進(jìn)一步傳播。要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療護(hù)理與消毒、隔離并重，一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重的原則。傳染病的預(yù)防：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。既遵循針對(duì)傳染

3、病流行過程發(fā)生的三個(gè)基本條件采取綜合性措施，和根據(jù)各個(gè)傳染病的特點(diǎn)采取起主導(dǎo)作用的措施兩者相結(jié)合的原則傳染病的分類根據(jù)病原體種類 細(xì)菌性 病毒性 寄生蟲病 根據(jù)傳播途徑 呼吸道 消化道 血液 性傳播 密切接觸 蟲媒 人獸共患傳染病根據(jù)傳染病防治法 甲類 乙類 丙類傳染病預(yù)防控制原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門協(xié)作依法防制 傳染病防治法 國(guó)境衛(wèi)生法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例因地制宜、制定法規(guī)、綜合防制傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)是指對(duì)人群發(fā)生的傳染病、流行及影響因素進(jìn)行有計(jì)劃地、系統(tǒng)地連續(xù)地觀察，并及時(shí)反饋相關(guān)信息用于指導(dǎo)和評(píng)價(jià)傳染病的預(yù)防控制。意義任何有組織的公共衛(wèi)生實(shí)際或疾病控制活動(dòng)，從總體上而言，都必須包括監(jiān)

4、測(cè)、干預(yù)（衛(wèi)生服務(wù)或疾病預(yù)防控制措施）及衛(wèi)生學(xué)（流行病學(xué)）研究三部分組成傳染病監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)社區(qū)（或人群）為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè)目的定量描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍。早期識(shí)別流行和爆發(fā)，了解疾病的長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史對(duì)于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。病原學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)視病原微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異。傳染病監(jiān)測(cè)的目的人群免疫水平監(jiān)測(cè) 通過血清學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行人群免疫水平的監(jiān)測(cè)相關(guān)的危險(xiǎn)因子監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果建立和檢驗(yàn)傳染病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)警發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病監(jiān)

5、測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)確定監(jiān)測(cè)需求、澄清監(jiān)測(cè)目的明確病例定義和分類確定系統(tǒng)框架、資料來源和報(bào)告方式制定數(shù)據(jù)分析方案確定監(jiān)測(cè)信息分發(fā)和使用機(jī)制確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)概況法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)救災(zāi)防病與突發(fā)公共事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特定疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疫情報(bào)告責(zé)任疫情報(bào)告人 執(zhí)行職務(wù)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和有關(guān)單位的工作人員為疫情報(bào)告人報(bào)告程序與時(shí)限 責(zé)任報(bào)告人按規(guī)定的時(shí)限和程序向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情，并做好疫情登記報(bào)告方式通過國(guó)家疾病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或通過填寫傳染病疫情報(bào)告卡片、 報(bào)告等方式傳染病預(yù)防控制策略管理、控制、消滅傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早觀

6、察、早隔離、早治療切斷傳播途徑 室內(nèi)通風(fēng)、換氣；加強(qiáng)飲水、飲食管理；除四害講衛(wèi)生；國(guó)境檢疫；消毒降低人群易感性 增強(qiáng)特異性免疫力（主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫） 增強(qiáng)非特異性免疫力（鍛煉身體，改善營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，使用非特異性制劑等）學(xué)校常見傳染病消化道傳染病：甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾、霍亂、輪狀病毒性胃腸炎、脊髓灰質(zhì)炎、手足口病、細(xì)菌性食物中毒呼吸道傳染?。毫餍行愿忻?、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核、B型流感嗜血桿菌（Hib）相關(guān)疾病蟲媒傳染病：流行性乙型腦炎、瘧疾寄生蟲?。夯紫x病、蟯蟲病甲型肝炎病原體： 甲肝病毒（HAV），屬腸道病毒屬72型，抵抗力較強(qiáng)，1005分鐘滅活，紫外線1小時(shí)

7、，含氯消毒劑敏感，只有一個(gè)血清型，IgM僅存在于發(fā)病后12周內(nèi)，IgG抗體則長(zhǎng)期保存流行病學(xué) 傳染源：急性期患者和亞臨床感染者?；颊咴诓∏?周至病后1周排毒量最多 傳播途徑：糞口途徑 易感人群：流行地區(qū)發(fā)病集中于幼兒和少年兒童，免疫力持久 甲型肝炎-臨床表現(xiàn)潛伏期:15-45天急性黃疸型黃疸前期：起病急，畏寒、乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐腹痛、肝區(qū)痛，尿色逐漸加深。少數(shù)以發(fā)熱、頭痛和上呼吸道癥狀開始，平均5-7天黃疸期：自覺癥狀減輕，發(fā)熱減退，尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚黃染，1-2周達(dá)高峰。可有大便顏色變淺皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大、壓痛及叩擊痛，部分有脾腫大，持續(xù)2-6周恢復(fù)期：黃疸

8、消退，癥狀體征消失，約2-4周急性無黃疸型自覺癥狀輕，僅表現(xiàn)為乏力、納差、肝區(qū)痛、腹脹等，一般在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常細(xì)菌性痢疾病原體-痢疾桿菌（志賀氏菌屬）革蘭氏陰性短桿菌，分4個(gè)群（志賀、福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏）39個(gè)血清型，對(duì)環(huán)境抵抗力強(qiáng)，水果、蔬菜、10的水中可存活10天，可引起水型和食物型爆發(fā)。對(duì)各種化學(xué)消毒劑敏感流行病學(xué) 傳染源-病人和帶菌者 生活接觸、水、食物、蒼蠅等途徑傳播 易感性-普遍易感，免疫力不穩(wěn)定 流行體征-明顯的夏秋季高峰兒童高發(fā)，我國(guó)以福氏最常見細(xì)菌性痢疾潛伏期：數(shù)小時(shí)-7日急性期 普通型：起病急，發(fā)熱、發(fā)冷、全身不適、腹痛、腹瀉，漸呈典型膿血便，伴有里急后重、腹部壓痛，持續(xù)

9、1-2周后緩解或自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性 輕型：主要表現(xiàn)為腹瀉、日數(shù)次、稀便，可有粘液，常無膿血，可有低熱，病程數(shù)日。常自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性 中毒型：多見于2-7歲兒童，起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）和腦型（呼吸衰竭型）慢性期-病程超過2個(gè)月者 慢性遷延型 慢性隱匿型 急性發(fā)作型輪狀病毒性胃腸炎病原體 人輪狀病毒屬腸病毒科，分雙殼顆粒和單殼顆粒，前一種有感染性，后一致無感染性流行病學(xué) 主要在青壯年中流行，也可使嬰幼兒發(fā)病 流行季節(jié)，北方多在冬春季，南方常在春夏季 常呈氺型爆發(fā)流行，但也可通過密切接觸傳播 在我國(guó)各地廣泛流行 可能來源于某些動(dòng)

10、物，或者是人畜共患腹瀉的病原臨床表現(xiàn) 潛伏期為1-7日 突然起病以急性腹瀉、腹痛、腹脹、腹鳴為主要特征常伴有惡心、嘔吐、厭食、乏力等中毒癥狀，無發(fā)熱或低熱。每日大便10余次不等重者難以計(jì)數(shù)，呈噴射狀水樣便病程3-6日治療原則補(bǔ)液是本病一項(xiàng)重要措施，預(yù)防的重點(diǎn)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離治療病人、對(duì)病人排泄物及時(shí)消毒處理細(xì)菌性食物中毒胃腸型食物中毒病原學(xué) 沙門氏菌-最常見，其顯著特點(diǎn)是分布廣泛，不耐熱 副溶血弧菌-革蘭氏陰性多形態(tài)球桿菌，對(duì)酸和熱敏感嗜鹽 大腸桿菌-腸道正常菌群，一般無致病性。包括腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌和腸出血性大腸桿菌 金黃色葡萄球菌-僅限于能產(chǎn)腸毒素的菌需 臘樣

11、芽孢桿菌-需氧、有芽孢、革蘭氏陽性的粗大桿菌有 芽孢，無莢膜有動(dòng)力被污染的食物在20-22C存活5小時(shí)以上，芽孢奈高溫流行病學(xué) 傳染源-被感染的動(dòng)物和人；傳播途徑-通過食用；被病原體污染的食物而傳播；人群易感性-普遍易感，病后免疫力不強(qiáng) 流行特征- 突然發(fā)病，潛伏期短，發(fā)病時(shí)間較集中；發(fā)布者僅限于進(jìn)食同一種被污染的食物；在集體用膳單位常呈爆發(fā)流行，停供污染食物，疫情即被控制；多發(fā)于夏秋季臨床表現(xiàn) 潛伏期短 起病急，先有腹部不適，繼而上、中腹部疼痛，惡心、嘔吐腹瀉輕重不一，多為黃色稀便水樣便或粘液便，部分伴有中毒癥狀治療-一般治療和抗毒素治療 神經(jīng)性食物中毒（肉毒中毒）病原學(xué) 厭氧梭狀芽孢桿菌，

12、革蘭氏陽性。對(duì)熱和化學(xué)消毒劑抵抗力均很強(qiáng)，存在于土壤和家畜中，產(chǎn)生外毒素，為嗜神經(jīng)毒素，毒性極強(qiáng)流行病學(xué) 肉毒菌存在于動(dòng)物腸道，排出后在厭氧環(huán)境下繁殖產(chǎn)毒 傳播途徑-毒素污染食物 外毒素對(duì)人和動(dòng)物毒性極強(qiáng)，普遍易感臨床表現(xiàn) 潛伏期12-36小時(shí) 起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。先有軟弱、乏力、頭痛、頭暈、眩暈，繼而視力模糊、復(fù)視、瞳孔散大、眼肌癱瘓。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。體溫正常，意識(shí)清醒。重者2-3天內(nèi)因呼吸中樞麻痹而死亡治療 一般治療 抗毒素治療消化道傳染病流行特征介食物傳播傳染病 1、患者都有進(jìn)食被污染食物的歷史，不吃者不發(fā)病 2、如一次污染大量食物，在進(jìn)餐者中可引

13、起爆發(fā)流行潛伏期短者，臨床癥狀重 3、停止供應(yīng)該食物后暴發(fā)流行即可終止 4、介食物傳播的傳染病一般不會(huì)形成慢性流行，如食物多次被污染，流行也可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間消化道傳染病流行特征介飲水傳播傳染病 1、病例分布與供水范圍一致均有引用同一水源史 2、除哺乳嬰兒外各種年齡、性別、職業(yè)均可發(fā)病 3、當(dāng)?shù)氐乃慈缃?jīng)常被污染，病例可常年不斷發(fā)生，呈慢性、地方性流行 4、如水源被一次性大量污染，可致腸道傳染病爆發(fā)、流行 5、水源被凈化、消毒后，爆發(fā)、流行即可終止 6、潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，介飲水傳播發(fā)生的病例臨床癥狀較輕消化道傳染病的預(yù)防控制以切斷傳播途徑為主的綜合性防制措施傳染源隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、健

14、康體檢飲用水管理、糞便和排泄物無害化處理、加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理加強(qiáng)宣傳教育培養(yǎng)良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣鍛煉身體、提高抗病能力，有疫苗的搞好易感人群預(yù)防接種流行性感冒病原學(xué) 流感病毒，屬正粘液病毒屬，外界抵抗力弱，對(duì)熱、紫外線、消毒劑均敏感。分甲、乙、丙三型，其表面抗原血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N決定流感病毒亞型特異性，具有易變異的特性流行特征 傳染源為病人，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。傳播途徑為空氣飛沫傳播，缺乏特異性免疫力的情況下，人對(duì)流感普遍易感。其流行特征為易發(fā)生流行，突然發(fā)生，傳播迅速，具有一定的周期性，地區(qū)分布與人群免疫狀態(tài)、傳染源數(shù)量、交通及人群密集程度、防疫措施有關(guān)，冬春季高發(fā)人群分布以5-20歲組發(fā)病率

15、最高臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時(shí)至4天 單純型流感，最常見，全身癥狀重而呼吸道癥狀輕。起病急，畏寒、高熱、全身不適、頭痛、鼻塞i、咳嗽、少痰、咽部充血 肺炎型流感，很少見。發(fā)熱、劇咳、痰中帶血、呼吸困難、發(fā)紺 中毒型流感，較少見。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀明顯，高熱不退，嚴(yán)重頭痛、頭暈、瞻望、虛脫、甚至昏迷 胃腸型流感，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等流行性感冒-防控措施做好疫情監(jiān)測(cè)和病原監(jiān)測(cè)病人隔離治療流感流行時(shí)，暫時(shí)停止大型集會(huì)和集體文娛活動(dòng)，不到病家串門，宣傳動(dòng)員群眾帶口罩，兒童不去公共場(chǎng)所，疫區(qū)封鎖?？諝庀?，開窗通氣流感疫苗接種麻疹病原學(xué) 麻疹病毒屬于副粘液病毒屬，無亞型，對(duì)熱敏感、對(duì)日光和化學(xué)消毒劑敏

16、感臨床表現(xiàn) 潛伏期6-21日,一般10日 前驅(qū)期主要癥狀全身不適、發(fā)熱、乏力、食欲不振、打噴嚏、流涕、流淚、眼結(jié)合膜充血，于病程第2-3日，90%患兒有麻疹粘膜斑，2-3日消失 病程3-4日開始出疹。出疹期發(fā)病后第四日開始，順序：耳后、發(fā)際而后前額、面、頸部、軀干、四肢，最后手掌和腳底。皮疹特征：大小不等，初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在性，隨即增多，呈鮮紅色，以后呈暗紅色，并增大加密，但疹間有正常皮膚，皮疹初期壓之褪色，但病重色深者壓之不褪色。嚴(yán)重者全身中毒癥狀加重，體溫高達(dá)40，精神萎靡面部浮腫，有時(shí)瞻妄、抽搐，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肺部濕羅音 恢復(fù)期皮疹出齊后，中毒癥狀及上呼吸道癥狀減輕，皮疹隨

17、之消退，部分皮疹處有糠皮樣脫屑 并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、腦炎等治療原則：支持治療、對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理、中醫(yī)中藥統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，個(gè)部門協(xié)助流行性腮腺炎病原 腮腺炎病毒，副粘液病毒科，副粘液病毒屬，僅一個(gè)血清型，自然界中人是唯一宿主，抵抗力不強(qiáng)對(duì)熱和化學(xué)消毒劑敏感流行病學(xué) 傳染源-早期患者和隱性感染者均為傳染源，腮腺腫大前7日至后9日排毒輕型患者傳染性重要 傳播途徑-空氣飛沫為主，唾液污染衣物也可傳播 人群普遍易感 全球流行，全年發(fā)病，冬春季高發(fā)，患者主要為少年兒童病后免疫力持久，學(xué)校、幼兒園易局部爆發(fā)臨床表現(xiàn) 潛伏期14-25日，部分有前驅(qū)期癥狀，發(fā)熱、畏寒、頭痛、納差、全身不適。1-2日后腮腺腫大，

18、體溫上升，腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，疼痛明顯1-3日達(dá)高峰，再持續(xù)4-6日消退 常見并發(fā)癥-腦膜炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等治療原則 主要為對(duì)癥治療水痘病原學(xué) 水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科，僅有一個(gè)血清型，生活力弱，人為唯一宿主流行病學(xué) 患者為主要傳染源，傳染性強(qiáng)，空氣飛沫和直接接觸傳播，人群普遍易感，發(fā)病主要為少兒，四季均可發(fā)生，以冬春季高發(fā)臨床表現(xiàn) 潛伏期10-23日 前驅(qū)期患兒在低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)，大年齡組前驅(qū)期較長(zhǎng) 出疹期皮疹首先見于軀干和頭部，3-5mm斑疹，進(jìn)展迅速，12-24小時(shí)經(jīng)丘疹發(fā)展成水皰疹、膿皰疹，有明顯瘙癢，水皰疹表

19、淺易破，周圍有紅暈1-2日后中心干枯結(jié)痂，不留瘢痕。皮疹在1-6日內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見各期皮疹，呈向心性分布 并發(fā)癥常見肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎等 治療-傳染性強(qiáng)，宜加強(qiáng)隔離，一般和對(duì)癥治療流行性腦脊髓膜炎病原學(xué) 腦膜炎球菌屬于奈瑟菌屬，革蘭氏染色陰性，能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，僅存于人體，抵抗力甚弱，對(duì)寒、熱、干燥即一般消毒劑均敏感，分為Abcdx等九個(gè)血清型流行病學(xué) 傳染源是帶菌者和病人，自潛伏期末至發(fā)病10天內(nèi)有傳染性，帶菌者傳染源意義尤為重要，傳播途徑為空氣飛沫，人體易感性與抗體水平密切相關(guān) 我國(guó)各地均有發(fā)病，每隔3-5年出現(xiàn)一次小流行，8-10年一次大流行，季節(jié)分布以冬春為主，發(fā)病年齡15歲已下居多，感染后約60-70%為帶菌者，7%為上呼吸道感染，1%表現(xiàn)為化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn) 潛伏期1