婦產(chǎn)科門診規(guī)章制度、診療常規(guī)

1、目錄目錄目錄婦產(chǎn)科門診規(guī)章制度、診療常規(guī)編制精選方案審核批準生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診規(guī)則制度及診療常規(guī)目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc449303109 門診工作制度 PAGEREF _Toc449303109 h 4 HYPERLINK l _Toc449303110 婦產(chǎn)科門診工作制度 PAGEREF _Toc449303110 h 4 HYPERLINK l _Toc449303111 婦科門診工作制度 PAGEREF _Toc449303111 h 5 HYPERLINK l _Toc449303112

2、產(chǎn)科門診工作制度 PAGEREF _Toc449303112 h 6 HYPERLINK l _Toc449303113 計劃生育門診工作制度 PAGEREF _Toc449303113 h 7 HYPERLINK l _Toc449303114 工作人員崗位責(zé)任制度 PAGEREF _Toc449303114 h 8 HYPERLINK l _Toc449303115 婦產(chǎn)科主任工作崗位職責(zé) PAGEREF _Toc449303115 h 8 HYPERLINK l _Toc449303116 婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師工作崗位職責(zé) PAGEREF _Toc449303116 h 9 HYPERLIN

3、K l _Toc449303117 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師工作崗位職責(zé) PAGEREF _Toc449303117 h 10 HYPERLINK l _Toc449303118 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師工作崗位職責(zé) PAGEREF _Toc449303118 h 11 HYPERLINK l _Toc449303119 助產(chǎn)士工作崗位職責(zé) PAGEREF _Toc449303119 h 12 HYPERLINK l _Toc449303120 醫(yī)院感染管理工作制度 PAGEREF _Toc449303120 h 13 HYPERLINK l _Toc449303121 醫(yī)院感染管理工作制度 PAGEREF _T

4、oc449303121 h 13 HYPERLINK l _Toc449303122 人員培訓(xùn)和考核制度 PAGEREF _Toc449303122 h 15 HYPERLINK l _Toc449303123 人員培訓(xùn)和考核制度 PAGEREF _Toc449303123 h 15 HYPERLINK l _Toc449303124 手術(shù)室工作制度 PAGEREF _Toc449303124 h 16 HYPERLINK l _Toc449303125 手術(shù)室工作制度 PAGEREF _Toc449303125 h 16 HYPERLINK l _Toc449303126 門診(小)手術(shù)室工

5、作制度 PAGEREF _Toc449303126 h 17 HYPERLINK l _Toc449303127 計劃生育手術(shù)室工作制度 PAGEREF _Toc449303127 h 18 HYPERLINK l _Toc449303128 門診手術(shù)室手術(shù)人員工作制度 PAGEREF _Toc449303128 h 19 HYPERLINK l _Toc449303129 藥品管理制度(包括常用、特殊、急救藥品) PAGEREF _Toc449303129 h 20 HYPERLINK l _Toc449303130 藥品管理制度 PAGEREF _Toc449303130 h 20 HYP

6、ERLINK l _Toc449303131 急救藥品管理制度 PAGEREF _Toc449303131 h 21 HYPERLINK l _Toc449303132 計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測制度 PAGEREF _Toc449303132 h 23 HYPERLINK l _Toc449303133 計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測制度 PAGEREF _Toc449303133 h 23 HYPERLINK l _Toc449303134 儀器管理制度 PAGEREF _Toc449303134 h 24 HYPERLINK l _Toc449303135 診療儀器設(shè)備管理制度 PAGEREF

7、_Toc449303135 h 24 HYPERLINK l _Toc449303136 消毒隔離制度 PAGEREF _Toc449303136 h 26 HYPERLINK l _Toc449303137 手術(shù)室消毒隔離制度 PAGEREF _Toc449303137 h 26 HYPERLINK l _Toc449303138 消毒隔離制度 PAGEREF _Toc449303138 h 27 HYPERLINK l _Toc449303139 患者知情選擇查對制度 PAGEREF _Toc449303139 h 28 HYPERLINK l _Toc449303140 患者知情選擇查對

8、制度 PAGEREF _Toc449303140 h 28 HYPERLINK l _Toc449303141 高危手術(shù)管理制度 PAGEREF _Toc449303141 h 30 HYPERLINK l _Toc449303142 高危手術(shù)管理 PAGEREF _Toc449303142 h 30 HYPERLINK l _Toc449303143 轉(zhuǎn)診制度 PAGEREF _Toc449303143 h 31 HYPERLINK l _Toc449303144 轉(zhuǎn)診制度（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度） PAGEREF _Toc449303144 h 31 HYPERLINK l _Toc4493031

9、45 并發(fā)癥評審制度 PAGEREF _Toc449303145 h 32 HYPERLINK l _Toc449303146 并發(fā)癥評審制度 PAGEREF _Toc449303146 h 32 HYPERLINK l _Toc449303147 信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度 PAGEREF _Toc449303147 h 33 HYPERLINK l _Toc449303148 信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度 PAGEREF _Toc449303148 h 33 HYPERLINK l _Toc449303149 計劃生育死亡病例報告制度 PAGEREF _Toc449303149 h

10、34 HYPERLINK l _Toc449303150 計劃生育死亡病例報告制度 PAGEREF _Toc449303150 h 34 HYPERLINK l _Toc449303151 計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度 PAGEREF _Toc449303151 h 35 HYPERLINK l _Toc449303152 計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度 PAGEREF _Toc449303152 h 35 HYPERLINK l _Toc449303153 各類登記、處方、病歷書寫制度 PAGEREF _Toc449303153 h 36 HYPERLINK l _Toc4493031

11、54 門診計劃生育各種登記制度 PAGEREF _Toc449303154 h 36 HYPERLINK l _Toc449303155 處方制度 PAGEREF _Toc449303155 h 36 HYPERLINK l _Toc449303156 病歷書寫制度 PAGEREF _Toc449303156 h 39 HYPERLINK l _Toc449303157 隨訪工作制度 PAGEREF _Toc449303157 h 42 HYPERLINK l _Toc449303158 隨訪工作制度 PAGEREF _Toc449303158 h 42 HYPERLINK l _Toc449

12、303159 宣傳教育制度 PAGEREF _Toc449303159 h 44 HYPERLINK l _Toc449303160 宣傳教育制度 PAGEREF _Toc449303160 h 44 HYPERLINK l _Toc449303161 宣傳教育制度(母乳喂養(yǎng)好處) PAGEREF _Toc449303161 h 44 HYPERLINK l _Toc449303162 醫(yī)療廢物管理制度 PAGEREF _Toc449303162 h 46 HYPERLINK l _Toc449303163 醫(yī)療廢物管理制度 PAGEREF _Toc449303163 h 46 HYPERLI

13、NK l _Toc449303164 技術(shù)考核制度 PAGEREF _Toc449303164 h 48 HYPERLINK l _Toc449303165 技術(shù)考核制度 PAGEREF _Toc449303165 h 48 HYPERLINK l _Toc449303166 常用計劃生育技術(shù)常規(guī)（衛(wèi)基婦發(fā)200332號） PAGEREF _Toc449303166 h 49門診工作制度婦產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。應(yīng)指派一至二名有實踐經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任門診醫(yī)務(wù)。應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時間。二、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，定期進行人員調(diào)換，

14、科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。三、對疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅?、主任醫(yī)師定期出診時，應(yīng)解決疑難病例。四、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。有計劃地安排病人就診，對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。五、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。六、婦科門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對換藥室、治

15、療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。七、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。八、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。九、婦科門診工作人員提前5-10分鐘到崗，準時開診。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)批準，不得自行停診停號。婦科門診工作制度一、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，端正服務(wù)態(tài)度，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)。二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，儀表端正，室內(nèi)保持整齊、潔凈、衛(wèi)生，定期紫外線消毒。三、對病員認真負責(zé)，檢查仔細、準確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。四、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)

16、制，對病員要熱情接待，禮貌待人，語言文明，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時間，對危重病人應(yīng)及時匯報，積極搶救，急診病人優(yōu)先就診，做到有秩序，有輕重緩急。五、詢問病史：詳細了解發(fā)病經(jīng)過及癥狀、婦科檢查時應(yīng)排空膀胱，未婚婦女應(yīng)做肛查。六、男醫(yī)生進行婦科檢查時，應(yīng)有第三者在場。七、經(jīng)期出現(xiàn)不明原因出血，檢查前應(yīng)進行消毒，每次檢查需要換臀墊，防止交叉感染。八、白帶多且異常者需取白帶做特殊化驗。九、初診者應(yīng)盡可能均做陰道涂片(未婚除外)，如有可疑應(yīng)做宮頸活檢。十、危重病人或年老體弱者應(yīng)提前就診，診斷不明時立即請示上級醫(yī)師復(fù)查，必要時需要緊急會診，專人護送入院。十一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，檢查時做到一人

17、一墊，及時更換，嚴防交叉感染。十二、凡需住院治療的病人由醫(yī)師填寫住院證，住院前應(yīng)完成必要的檢查及化驗。十三、注意開展計劃生育的宣傳及指導(dǎo)。產(chǎn)科門診工作制度一、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。二、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。 三、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。四、嚴格執(zhí)行母嬰保健法早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方。根據(jù)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范認真全面詳細檢查。 五、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標記。 六、篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。

18、七、凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動員終止妊娠。八、做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。九、做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。十、做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。計劃生育門診工作制度一、工作人員要堅守崗位，熱情接待群眾，關(guān)心體貼就診者，工作人員要舉止莊重、衣帽整潔、態(tài)度和藹、文明禮貌，服務(wù)語言和服務(wù)行為要規(guī)范，積極宣傳計劃生育法律法規(guī)、政策和避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普知識。二、門診各科室內(nèi)外環(huán)境應(yīng)每天清掃，定期消毒，保持清潔整齊，不斷改善候診環(huán)境，保持良好的就診秩序。三、建立健全門診登記制度，凡來就診者均按門診登記冊項目完整、準確地填寫，字跡清楚，并簽全名。四、對就診者要詳細詢問病情，認真細致

19、的檢查，診斷處理恰當，用藥科學(xué)合理。對需要服務(wù)站（所）手術(shù)和治療者，由門診醫(yī)生刑具住院手續(xù)。五、認真、及時、全項、規(guī)范地書寫技術(shù)服務(wù)各種文書。六、對門診手術(shù)者，應(yīng)觀察2小時，交代注意事項，若無異常情況，方可離開醫(yī)院，對重癥、急癥、體溫超過38攝氏度的服務(wù)對象應(yīng)優(yōu)先安排就診。七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。八、男醫(yī)師對女服務(wù)對象進行婦科檢查時，必須有第三者在場。工作人員崗位責(zé)任制度婦產(chǎn)科主任工作崗位職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項任務(wù)，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理

20、工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。5、負責(zé)組織全科職工的再教育工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。8、參加門診、會診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10、協(xié)助做好計劃生育工

21、作。11、副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)的工作。婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師工作崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)標準，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。3、定期參加門診工作，根據(jù)科內(nèi)安排，參加會議、出診。4、指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。5、掌握本科范圍內(nèi)的國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷吸收、運用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實踐。6、督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師工作崗位職責(zé)1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。2、每日查房，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學(xué)

22、及科研工作。3、掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關(guān)工作。5、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及各項記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理質(zhì)量,嚴防差錯事故。7、擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進修生及實習(xí)醫(yī)師工作。8、對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應(yīng)重點巡視、重點檢查和討論。設(shè)法明確診斷，及時治療，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導(dǎo)。婦產(chǎn)科住院醫(yī)師工作崗位職責(zé)1、在科主任和主治醫(yī)師

23、指導(dǎo)下負責(zé)一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實行住院醫(yī)師值班，擔(dān)任住院、門急診的值班工作。2、帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師對病員進行檢查，診斷及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，每日巡視病人至少2次，對危重癥病人應(yīng)多次巡視并做好記錄。3、書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應(yīng)于病人入院24小時內(nèi)完成。及時檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號交上級醫(yī)師審查。4、及時向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄。5、住院醫(yī)師對所管病員全面負責(zé)，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班

24、醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時，應(yīng)詳細匯報病員的病情的會診情況，并記錄巡診后的意見，臨床病例討論會上要匯報病歷。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應(yīng)及時向科主任匯報并主動登記。8、有危重病人時不論家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發(fā)生差錯事故，要追究責(zé)任。9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。助產(chǎn)

25、士工作崗位職責(zé)1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。適時做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。4、保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。5、做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。6、負責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。8、指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。醫(yī)院感染管理工作制度醫(yī)院感染管理工作制度1. 醫(yī)院要認真貫

26、徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細則及醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。3. 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。4. 將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管

27、理部門通報。5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。7. 執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。8. 應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生

28、機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。人員培訓(xùn)和考核制度人員培訓(xùn)和考核制度婦產(chǎn)科新錄人員須進行醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)、文明禮儀及專業(yè)技術(shù)考試考核，考核合格后方能上崗。如為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須交合格住院病歷2份。對全科人員，每半年進行專業(yè)考試或考核，成績不合適者不得上崗。全科人員每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次。定期對全科人員專業(yè)技能培訓(xùn)。鼓勵醫(yī)護人員參加婦保院、衛(wèi)生局、醫(yī)學(xué)會等進行市、省、國家級專業(yè)項目培訓(xùn)。鼓勵進行醫(yī)學(xué)再教育活動，累計學(xué)分。手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室必須保持清潔、肅靜、禁止吸煙。丹參加手術(shù)室工作的人員必須嚴格遵守消毒無菌規(guī)范，進行

29、手術(shù)室的工作人員、參觀實習(xí)人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、帽、鞋、口罩；服務(wù)對象進行手術(shù)室，一律更換手術(shù)室的拖鞋。手術(shù)室內(nèi)不可大聲喧嘩和閑談、不準會客，與手術(shù)無關(guān)人員嚴禁入內(nèi)；不得攜帶與手術(shù)無關(guān)的物品進入手術(shù)室。2、手術(shù)前按手術(shù)類別準備各種器械及敷料，查驗手術(shù)包滅菌在有效期內(nèi)。手術(shù)后如數(shù)清點，立即清洗干凈，并送消毒。污染的器械和敷料，應(yīng)分別進行消毒處理。3、堅持術(shù)前查對受術(shù)者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位等；術(shù)中細致操作，嚴密觀察受術(shù)者體征；手術(shù)完畢后，術(shù)者應(yīng)當立即完成記錄，填寫手術(shù)登記。4、人工流產(chǎn)的藥品，器械和物品應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置。使用電動吸引器，必須先測試負壓，吸宮時

30、，負壓應(yīng)維持在400mmHg500mmHg。手術(shù)操作過程中，要做到穩(wěn)、準、輕、細及無菌操作，遇有疑難或意外時，立即停止操作，請示上級醫(yī)師。術(shù)后要仔細檢查吸出的胚胎及絨毛組織是否完成整、是否與妊娠月份符合，并及時檢查清理器械，處理污物。受術(shù)者術(shù)后觀察半小時，無異常方可離院。5、手術(shù)中遇有意外情況，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長匯報，及時組織搶救，并作詳細記錄。定期分析術(shù)后感染和并發(fā)癥情況，采取有效措施，最大限度減少切口感染及其它并發(fā)癥。6、手術(shù)室搶救設(shè)備、器械及搶救藥品等必須齊備，存放位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，并始終處于備用狀態(tài)。麻醉及劇毒藥品應(yīng)有明顯查標志、專柜加鎖，專人管理，使用要遵醫(yī)囑并仔細并仔細

31、復(fù)查核對。7、精密儀器應(yīng)專人保管，手術(shù)包及器械定期消毒、定點存放，嚴禁使用消毒過期和未消毒的手術(shù)包和器械；手術(shù)室物資不得外借。8、認真做好清潔衛(wèi)生，定時進行空氣消毒，每周徹底清理消毒1次。門診(小)手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室必須保持清潔、肅靜、禁止吸煙。丹參加手術(shù)室工作的人員必須嚴格遵守消毒無菌規(guī)范，進行手術(shù)室的工作人員、參觀實習(xí)人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、帽、鞋、口罩；服務(wù)對象進行手術(shù)室，一律更換手術(shù)室的拖鞋。手術(shù)室內(nèi)不可大聲喧嘩和閑談、不準會客，與手術(shù)無關(guān)人員嚴禁入內(nèi)；不得攜帶與手術(shù)無關(guān)的物品進入手術(shù)室。2、手術(shù)前按手術(shù)類別準備各種器械及敷料，查驗手術(shù)包滅菌在有效期內(nèi)。手術(shù)后如數(shù)清點，立即

32、清洗干凈，并送消毒。污染的器械和敷料，應(yīng)分別進行消毒處理。3、堅持術(shù)前查對受術(shù)者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位等；術(shù)中細致操作，嚴密觀察受術(shù)者體征；手術(shù)完畢后，術(shù)者應(yīng)當立即完成記錄，填寫手術(shù)登記。4、人工流產(chǎn)的藥品，器械和物品應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置。使用電動吸引器，必須先測試負壓，吸宮時，負壓應(yīng)維持在400mmHg500mmHg。手術(shù)操作過程中，要做到穩(wěn)、準、輕、細及無菌操作，遇有疑難或意外時，立即停止操作，請示上級醫(yī)師。術(shù)后要仔細檢查吸出的胚胎及絨毛組織是否完成整、是否與妊娠月份符合，并及時檢查清理器械，處理污物。受術(shù)者術(shù)后觀察半小時，無異常方可離院。5、手術(shù)中遇有意外情況，

33、應(yīng)立即向上級醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長匯報，及時組織搶救，并作詳細記錄。定期分析術(shù)后感染和并發(fā)癥情況，采取有效措施，最大限度減少切口感染及其它并發(fā)癥。6、手術(shù)室搶救設(shè)備、器械及搶救藥品等必須齊備，存放位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，并始終處于備用狀態(tài)。麻醉及劇毒藥品應(yīng)有明顯查標志、專柜加鎖，專人管理，使用要遵醫(yī)囑并仔細并仔細復(fù)查核對。7、精密儀器應(yīng)專人保管，手術(shù)包及器械定期消毒、定點存放，嚴禁使用消毒過期和未消毒的手術(shù)包和器械；手術(shù)室物資不得外借。8、認真做好清潔衛(wèi)生，定時進行空氣消毒，每周徹底清理消毒1次。計劃生育手術(shù)室工作制度1、嚴格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范，室內(nèi)布局合理、整潔。2、手術(shù)室內(nèi)除必需用品，不

34、得存放其它物品，各種器械專人保管，定期消毒。3、手術(shù)室應(yīng)備有氧氣，搶救藥品齊全，有專人負責(zé)，定期檢查組，不得外借。4、受術(shù)者排尿后進入手術(shù)室查對姓名、術(shù)前三部（末次月經(jīng)、末次分娩、末次手術(shù)），三查（子宮、附件、化驗單），術(shù)后三查（絨毛及胚囊、出血量、受術(shù)者情況）。5、每日清掃室內(nèi)，空氣消毒。每月對手術(shù)室空氣進行一次細菌培養(yǎng)監(jiān)測并記錄。6、術(shù)后記錄登記表冊填寫完整、準確、專人保管。7、手術(shù)后留觀一小時，告訴注意事項、進行避孕指導(dǎo)。門診手術(shù)室手術(shù)人員工作制度1、嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到，不早退、不擅離職守。2、熱情接待病人，提前作好術(shù)前準備工作。3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)中禁止閑談與手

35、術(shù)無關(guān)事宜。關(guān)心體貼病人，交待術(shù)后注意事項。4、作好手術(shù)記錄，負責(zé)各種登記準確無誤。5、保持手術(shù)間整潔，各種物品歸放合理有序。6、負責(zé)帶教進修、實習(xí)生、認真講授，正確指導(dǎo)。7、下班前關(guān)水、關(guān)電、關(guān)機器、關(guān)好門窗，協(xié)助手術(shù)室消毒。藥品管理制度(包括常用、特殊、急救藥品)藥品管理制度1. 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2. 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3. 每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。4. 中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否

36、相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。6. 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。7. 需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。8. 患者專用的藥物，停藥后及時退藥。9. 病房毒麻藥管理要求：9.1 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。9.2 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。9.3 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。9.4 建立毒麻藥

37、使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。9.5 如遇必要時醫(yī)囑且當患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。10. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。11.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。急救藥品管理制度1、根據(jù)產(chǎn)科病房的特點，產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2、

38、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置，或按字母順序編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)取及保管。3、定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，不準任意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，保證隨時應(yīng)用。5、搶救藥品使用后應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測制度計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測制度l、建立健全避孕節(jié)育不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度及轉(zhuǎn)診制度。2、正確指導(dǎo)和幫助

39、育齡夫妻選擇和使用避孕藥具。3、加強避孕節(jié)育隨訪服務(wù)，認真收集、分析信息，通過育齡婦女管理信息系統(tǒng)避孕節(jié)育全程服務(wù)信息系統(tǒng)避孕節(jié)育健康系統(tǒng)生殖健康監(jiān)測系統(tǒng)，逐步完善服務(wù)信息化管理。4、堅持不良反應(yīng)主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)、不良反應(yīng)及時處理、上報，對嚴重者及時轉(zhuǎn)診，分析不良反應(yīng)嚴重程度和發(fā)生率，定期將信息準確上報區(qū)、縣計生局、省“避孕節(jié)育不良反應(yīng)監(jiān)測與防治項目小組”。儀器管理制度診療儀器設(shè)備管理制度1建立診療儀器設(shè)備檔案和固定資產(chǎn)登記冊，每季進行一次清點；診療儀器設(shè)備的原始資料應(yīng)集中統(tǒng)一、妥善保管。2各有關(guān)操作人員要熟悉儀器的性能，、操作注意事項及其保養(yǎng)，嚴格按標準化操作規(guī)程進行，操

40、作完畢后應(yīng)對儀器進行檢查，無異常情況后將儀器復(fù)位，清潔臺面，并認真填寫診療儀器使用登記。3愛護診療儀器設(shè)備，定期檢查、校正，按規(guī)定保養(yǎng)，填寫保養(yǎng)記錄；精密儀器專人管理；診療儀器設(shè)備損壞要立即報告科室負責(zé)人，說明情況，由負責(zé)人向站長報告，酌情處理。4遇診療儀器設(shè)備發(fā)生故障或損壞要及時匯報，進行維修；不能排除故障或需打開設(shè)備進行保養(yǎng)時，立即報告負責(zé)人，聯(lián)系供貨方或供方委托的專業(yè)人員維修或保養(yǎng)；記錄維修情況。5儀器設(shè)備室應(yīng)保持整潔，儀器設(shè)備位置要固定，不得隨意挪動，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)借其他科室或個人。精密儀器注意防震。6入室操作，必須按規(guī)定要求著衣、帽、鞋、手套等；儀器設(shè)備處于工作狀態(tài)時，操作人員不準擅

41、自離開。7注意安全，防止事故，入室后和離室前均應(yīng)進行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向負責(zé)人報告，離室前關(guān)閉電源、水源開關(guān)，關(guān)好門窗。8儀器設(shè)備室不得存放易燃、易爆、易揮發(fā)、強氧化、強酸堿、腐蝕性的試劑以及其他無關(guān)的物品。9驗收人員對新購入器械的注冊證書、合格證、生產(chǎn)日期、臺號編號、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等逐一進行驗收，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、質(zhì)量不合格等情況，及時退還。10.儀器設(shè)備的質(zhì)量檢測，按技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督有關(guān)規(guī)定進行。器械使用過程中，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)及時向采購部門反饋，并報告站長，對所購?fù)惍a(chǎn)品進行復(fù)檢；嚴禁使用過期、失效、淘汰的器械。11.無關(guān)人員未經(jīng)準許不得進入儀器設(shè)備室。消毒隔離制度手術(shù)室消

42、毒隔離制度手術(shù)室人員必須定期接受消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行消毒滅菌標準，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)每天術(shù)前和術(shù)后進行平面和地面消毒（500mg/L有效氯），保持清潔。手術(shù)前用紫外線（30W/10m2和1.5m高）（或低溫等離子空氣消毒器）進行空氣消毒12小時（1.5W/m2），消毒照射時間、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)分別進行登記。（30W紫外線燈累計使用不超過1000小時）。每季由縣級疾控中心做一次細菌培養(yǎng)和空氣、手術(shù)包、術(shù)者刷手后抽樣檢測。手術(shù)包滅菌時必須內(nèi)置指示劑，指示劑未達消毒標準的手術(shù)包不得使用。無菌物品必須存放在無菌柜或無菌容器內(nèi)。未經(jīng)消毒標準的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。保持器

43、械臺整潔，持物罐（干罐）應(yīng)4小時更換一次。各種容器、敷料均有明確、正規(guī)的標記機滅菌日期，每日擦拭，每周消毒、更換12次。使用無菌手術(shù)包時應(yīng)查對名稱、滅菌日期及指示劑、指示劑未達標或消毒過期等不符合無菌標準的嚴禁使用。受術(shù)者應(yīng)按手術(shù)室人員的要求更換拖鞋、隔離衣進入手術(shù)室接受手術(shù)；手術(shù)人員應(yīng)按無菌手術(shù)規(guī)范進行刷手，穿手術(shù)衣和手術(shù)操作。對受污染的物品和地面可用1000mgL2000mgL有效氯浸泡、擦拭處理后清洗，對墻壁可灑消毒液后清洗消毒隔離制度進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。凡能耐高溫高壓的高危險度器材，必須高壓消毒。各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染

44、、定點放置，無菌物品應(yīng)有明顯標記及消毒日期或過期日期，定期檢查。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能，作用以及使用方法。按規(guī)定配制，不合格不準使用，使用時注意有效濃度，使用時間及影響因素，做好合理使用消毒劑。連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶，霧化器，呼吸機及其管道等，應(yīng)定期消毒，濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后，應(yīng)進行效果監(jiān)測。嚴格執(zhí)行滅菌技術(shù)操作規(guī)程。各種引流管，導(dǎo)管，吸引器，體溫表，皮試針，注射器做到一人一支一管一用一消毒?；颊咧檫x擇查對制度患者知情選擇查對制度1、患者知情同意即是患

45、者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3、由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4、告知內(nèi)容由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，并履行簽字同意手續(xù)。5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可

46、能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)部，院總值班批準。6、臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。特殊檢查、特殊治療指具有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險的檢查、治療，如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇穿刺等等)、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進

47、一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。8、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。11、施行器官移植手術(shù)必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)

48、行。12、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢及因司法工作需要進行尸檢者除外。高危手術(shù)管理制度高危手術(shù)管理1、高危手術(shù)管理是對有高危因素的特殊管理，對有高危因素者給予最好的計劃生育手術(shù)服務(wù)。2、門診高危篩查，文書標上高危標志，填寫高危因素。3、術(shù)前向家屬說明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者顧慮，并簽寫知情同意書。4、作為重點手術(shù)，安排充足手術(shù)時間。5、必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師承擔(dān)手術(shù)。6、充分考慮手術(shù)的困難，必要時進行術(shù)前會診討論，采取預(yù)防措施。7、術(shù)后觀察2小時以上，檢查無異常方可離院。8、術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識，指導(dǎo)落實節(jié)育措施。9、疑難高危手

49、術(shù)應(yīng)在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行，必要時住院手術(shù)。轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診制度（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度）1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，應(yīng)由院內(nèi)或科內(nèi)討論，或由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科并請示院長，或主管業(yè)務(wù)副院長批準，提前與接受醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)院的病員，應(yīng)由主管醫(yī)師詳細匯總在本院的診治情況，寫好轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)院記錄，由主治醫(yī)師簽署后作為他院的病史材料之一供參考，轉(zhuǎn)診記錄一式二份， 一份放原病歷。原則上，原病歷不得外借。3、對于轉(zhuǎn)診病員，有原則上要結(jié)清在本院的一切費用，原有的藥品不攜帶到他院使用。4、病員病情重者，應(yīng)由原科室派人護送，并攜帶必要的搶救藥品，在

50、極度危險狀態(tài)下，不得轉(zhuǎn)院。5、轉(zhuǎn)院前應(yīng)與家屬聯(lián)系，取得家屬的支持、配合。6、對于轉(zhuǎn)入我院的病員，應(yīng)根據(jù)我院情況及對方病情，同意轉(zhuǎn)入我院者，應(yīng)與有關(guān)科室人同及時聯(lián)系，使病員能順利地收治。在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表本人做記錄。7、接受轉(zhuǎn)入我院的病員，在班醫(yī)師應(yīng)詳細了解情況，仔細查體，原轉(zhuǎn)診記錄僅用為參考，并酌情立即請示主治醫(yī)師，共同檢查病員完成診療任務(wù)。并發(fā)癥評審制度并發(fā)癥評審制度一、質(zhì)量證實按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準”進行。二、疑難嚴重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出，填寫申請表，經(jīng)縣級以上計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥

51、的終結(jié)鑒定。三、經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組做出“計劃生育并發(fā)癥”診斷后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負責(zé)治療，建立完整病例，制定治療方案，定期復(fù)查。四、對計劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認真負責(zé)，不濫用藥物，不開人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。五、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術(shù)引起的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及死亡病例，按照計劃生育死亡評審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級評審，每季度填報“計劃生育手術(shù)并發(fā)癥死亡評審記錄”，不斷提高計劃生育技術(shù)質(zhì)量。信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度必須按照國家疾病病種分類進行統(tǒng)計、分類、登記；科主任需每月

52、檢查一次各類信息歸檔記錄情況；三、信息必須堅持時效性、真實性、完整性、準確性的原則，做到及時、準確、全面、實事求是。四、及時準確登記、收集、整理、統(tǒng)計、分析計劃生育科的各種信息；五、建立健全各種登記統(tǒng)計制度，建好統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。六、按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改；七、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。八、逐漸健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。九、重大突發(fā)性事件的報送必須注意時效性。重大事故、突發(fā)事件在發(fā)生后立即電話通報，并快速整理成文字信息報送醫(yī)務(wù)科

53、，從收集至報到醫(yī)務(wù)科一般不超過2小時。計劃生育死亡病例報告制度計劃生育死亡病例報告制度一、發(fā)生計劃生育手術(shù)疑難或重癥病人應(yīng)積極搶救，必要時轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)院救治。二、對計劃生育手術(shù)質(zhì)量問題應(yīng)及時登記，填報“計劃生育手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測登記表”和“過錄卡”，不得隱瞞或涂改記錄，并積極消除不良后果，12小時上報婦幼保健院。三、死亡病例應(yīng)立即上報縣婦幼保健院，并在48小時內(nèi)報市婦幼保健機構(gòu)四、專人負責(zé)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的登記，專案管理，及時匯總，上報市計劃生育技術(shù)研究指導(dǎo)所。五、嚴重并發(fā)癥及死亡病例，在本單位病例討論的基礎(chǔ)上接受區(qū)縣、市兩級評審，在評審前20日將病例資料上報婦幼保健院。計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審

54、制度計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度一、質(zhì)量證實按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準”進行。二、疑難嚴重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出，填寫申請表，經(jīng)縣級以上計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的終結(jié)鑒定。三、經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導(dǎo)組做出“計劃生育并發(fā)癥”診斷后，應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負責(zé)治療，建立完整病例，制定治療方案，定期復(fù)查。四、對計劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認真負責(zé)，不濫用藥物，不開人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。五、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術(shù)引起的計劃生育

55、手術(shù)并發(fā)癥及死亡病例，按照計劃生育死亡評審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級評審，不斷提高計劃生育技術(shù)質(zhì)量。質(zhì)量評審標準：一、可避免違反節(jié)育手術(shù)常規(guī)，超越手術(shù)范圍、無證施術(shù)或明顯診斷處理不當者。二、創(chuàng)造條件可能避免限于設(shè)備技術(shù)及受術(shù)者自身條件未能避免，經(jīng)努力或爭取創(chuàng)造條件有可能避免者。三、根據(jù)目前所達到的設(shè)備技術(shù)水平及術(shù)者的自身條件，無法避免者。各類登記、處方、病歷書寫制度門診計劃生育各種登記制度1、認真貫徹執(zhí)行受術(shù)者等知情同意簽字制度，搶救、會診、轉(zhuǎn)診登記制度，差錯事故報告、登記、討論制度，定期消毒及登記制度，病歷文書書寫和各種登記制度。2、門診醫(yī)療文書必須按要求規(guī)范書寫、內(nèi)容詳實、完整、首頁應(yīng)將

56、服務(wù)對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話等項填寫清楚。3、各種搶救登記及時，時間記錄到分鐘、內(nèi)容客觀、真實、認真總結(jié)評估，積累經(jīng)驗，提高搶救的成功率。4、轉(zhuǎn)診、會診登記要求記錄轉(zhuǎn)診、會診原因、病史摘要。轉(zhuǎn)診單位等，由科主任提出報院部批準方可轉(zhuǎn)診，會診由科主任組織。5、嚴格差錯事故督察報告登記制度，獎懲過硬，事故認真組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似錯誤，否則加倍遞增處罰。6、嚴格清潔、消毒及登記制度，空氣物品表面及各種器械按標準要求定期消毒并記錄，如無記錄的制度未貫徹執(zhí)行按醫(yī)院規(guī)章給予處罰。處方制度1.醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴格執(zhí)行處方管理辦法，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師

57、、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。3.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。4.有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。5.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，處方一般不得超過7日用量（處方管理辦法第十九條），對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。6.處方內(nèi)容（1）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、

58、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（2）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（4）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。7.處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。8.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、

59、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。（處方管理辦法第十四條。9.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。10.一般處方保存一年，毒、麻處方到期登記后由院長或副院長批準銷毀。11.對違反規(guī)定，亂開處

60、方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。12.藥劑師（藥劑士）對每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對處方進行用藥分析，并將意見及時向全體醫(yī)師通報；有責(zé)任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導(dǎo)。13.本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的各類處方及下達醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。病歷書寫制度1.醫(yī)師應(yīng)嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。2.病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名