乳腺淋巴結(jié)講稿

1、關(guān)于乳腺淋巴結(jié)第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺淋巴引流途徑乳腺癌淋巴結(jié)臨床意義影像檢查在乳腺癌淋巴結(jié)判斷 中的價(jià)值第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺淋巴引流的途徑第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)約收集全乳7585%的淋巴回流腋窩淋巴結(jié)：以胸小肌為界分為3組： I 組 - 腋下組或低位組 II 組 - 腋中組或胸小肌后組 III 組 - 腋上組或鎖骨下組解剖上腋窩淋巴結(jié)分為5群： 1、前群、外側(cè)群、后群 2、中央群 3、尖群（鎖骨下淋巴結(jié)）影像檢查能否指導(dǎo)腋窩淋巴結(jié)不處理還是清掃、活檢？第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸肌間

2、淋巴結(jié)胸肌間淋巴結(jié)(Rotters淋巴結(jié))：胸大、小肌之間，沿胸肩峰動(dòng)脈胸肌支排列，接收胸肌及乳腺后部的淋巴回流，并注入腋窩尖部淋巴結(jié) 目前乳腺外科對胸肌間淋巴結(jié)未達(dá)共識(shí)，有人主張 術(shù)中探查，有人術(shù)中不處理 影像檢查提示胸肌間淋巴結(jié)增大，不論是否轉(zhuǎn)移淋 巴結(jié)，必須行胸肌間淋巴結(jié)清掃第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)乳淋巴結(jié)約收集全乳25%的淋巴回流內(nèi)乳淋巴結(jié)(胸骨旁淋巴結(jié))，位于胸骨旁16肋間，沿胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈分布，是內(nèi)側(cè)區(qū)及中央?yún)^(qū)淋巴回流的第一站 常規(guī)乳癌根治術(shù)不對內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃，影像檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大，臨床處理還未達(dá)到共識(shí)，一般主張放療或化療。 影像檢查決定放療靶區(qū)勾畫及劑

3、量的分布第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌淋巴引流腋窩特點(diǎn):乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)乳腺分區(qū)僅對病灶定位，對淋巴引流途 徑的判斷價(jià)值不大 內(nèi)乳 胸肌間第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng) N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合； 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3同側(cè)鎖骨下或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病理學(xué)分期pN0無組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN11-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋 巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶 pN24-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN3

4、10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有1個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽性； 3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分期第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前哨淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN） 原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)中最先接受淋巴引流的，臨床上最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)解剖學(xué)研究提示，腋窩淋巴結(jié)多遵循由遠(yuǎn)心端向近心端匯流方向的排列規(guī)律國內(nèi)外學(xué)者達(dá)成共識(shí)：乳腺癌SLN可準(zhǔn)確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài) 第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌淋巴結(jié)影像學(xué)檢查 MG US MRI CT PET/CT第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：鉬靶目前臨床常用的乳腺影像檢查方法軟組織分辨率低，僅MLO位可以顯 示腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)檢出率約1/3第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月增大淋巴結(jié)呈橢圓形或類圓形，部分呈蠶豆?fàn)钸吔缜逦芏染鶆蚧虿痪馨徒Y(jié)的大小和數(shù)目 判斷轉(zhuǎn)移依據(jù)：形態(tài)、邊界、密度及周圍組織結(jié)構(gòu)第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左腋窩淋巴結(jié)增大第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月NTN兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)鉬靶顯示臨床意義輔助乳腺癌診斷乳腺癌的初步臨床分期術(shù)前鉬靶提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中病理提示

6、轉(zhuǎn)移，則必須行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)前鉬靶顯示淋巴結(jié)陰性，術(shù)中病理診斷乳腺癌，則行前哨淋巴結(jié)活檢；活檢陰性則不需腋 窩淋巴結(jié)清掃第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)檢查: 超聲目前臨床乳腺常用的影像檢查方法清晰顯示腋窩淋巴結(jié)顯示淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號適時(shí)顯示淋巴結(jié)的血流動(dòng)力學(xué)的特征第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 右側(cè)腋窩低回聲光團(tuán) 大小約0.88cmx0.73cm，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則 彩色多普勒血流顯像顯示其內(nèi)豐富血流信號右側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：MRI目前乳腺癌常用的影像檢查方法軟組織分辨率

7、高，乳腺專用線圈顯示范圍有限，特別是俯臥位雙手前舉的體位顯示部分腋窩區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征T2WI上信號不均，增強(qiáng)強(qiáng)化不均乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的時(shí)間信號強(qiáng)度曲線與原發(fā)瘤相似第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 右側(cè)腋窩淋巴結(jié)類圓形增大 T2WI信號不均 增強(qiáng)強(qiáng)化不均 時(shí)間信號強(qiáng)度曲線呈III型右乳癌術(shù)前MR第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左腋窩淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，增強(qiáng)淋巴結(jié)強(qiáng)化不均第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙淋巴結(jié)呈融合狀，提示包膜外侵犯第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：CT不是乳腺癌常用的影像檢查方法清晰顯示腋窩淋巴結(jié)判斷轉(zhuǎn)移依據(jù) 大?。洪L徑20mm，轉(zhuǎn)移率約40%、5mm約10% 形態(tài)：長/短徑2，準(zhǔn)確率達(dá) 60% 密度：淋巴結(jié)“門”結(jié)構(gòu)消失及密度不均，準(zhǔn)確率達(dá)92.86% 邊緣：毛糙、密度不均，多提示轉(zhuǎn)移并包膜受侵第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 右側(cè)乳腺腫塊 右腋窩淋巴結(jié)類圓形增大 邊緣毛糙 鄰近脂肪間隙模糊轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，包膜外侵犯右乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腋窩淋巴結(jié)類圓形增大，邊緣毛糙，鄰近脂肪間隙模糊轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，包膜外侵犯化療后復(fù)查：腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較前縮

9、小右乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：PET/ CT目前臨床乳腺癌應(yīng)用有限的影像檢查方法顯示腋窩區(qū)淋巴結(jié)較好轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出的敏感性及準(zhǔn)確性較低，敏感性不足50%，準(zhǔn)確性約80%第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移：PET/CTFusion imaging of PET-FDG and CT第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)方法比較MGUSCTMRPETCT敏感性-7.1-66.1%79-90%-20-100%特異性-7.9-44.1% 70-89%-65-100%第二十七張，

10、PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸肌間淋巴結(jié)（IPNs） IPNs有人把它歸為腋窩淋巴結(jié)，IPNs注入腋窩尖群淋巴結(jié) IPNs轉(zhuǎn)移預(yù)后差 臨床建議：IPNs N3 Chandawarker認(rèn)為無論IPNs有無觸及增大，均 應(yīng)切除胸肌間筋膜和淋巴結(jié) IPNs是否常規(guī)作為乳癌手術(shù)清掃的對象，目前臨床尚未達(dá)到共識(shí)第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸肌間淋巴結(jié)影像學(xué)檢查 CT、MR、超聲可以顯示增大的胸肌間淋巴結(jié) PET/CT顯示胸肌間淋巴結(jié)形態(tài)、大小及代謝 目前有關(guān)胸肌間淋巴結(jié)影像與病理對照的資料較少（過去可能把它歸為腋窩淋巴結(jié)） 建議：只要影像學(xué)檢查提示IPNs，常規(guī)行淋巴結(jié)

11、清掃術(shù)第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左乳腺癌術(shù)前胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 左乳癌化療及左乳根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后3月：兩肺及腦多發(fā)轉(zhuǎn)移第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 左乳癌術(shù)后 胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影提示IPNs轉(zhuǎn)移 左乳癌術(shù)后化療后 胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影較前縮小 第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)乳淋巴結(jié)正常情況下主要位于第16前肋大小約25mm，6mm即考慮轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)易向鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、累及胸膜及對側(cè)淋巴結(jié)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后臨床報(bào)道：切除內(nèi)乳淋巴結(jié)，不提高生存率，不降低局部復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后胸廓畸形及其它

12、并發(fā)癥發(fā)生率目前乳癌根治術(shù)、保乳術(shù)不對內(nèi)乳淋巴結(jié)進(jìn)行探查臨床上對內(nèi)乳淋巴結(jié)外科處理意見不統(tǒng)一目前主張放療第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鉬靶：無法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲：肋骨及肺組織干擾MRI：心臟、大血管的搏動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng)偽影 肺組織干擾 空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：局限性第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)乳淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：CT掃描前呼吸訓(xùn)練掃描范圍第 16 前肋掃描層厚 23mm增強(qiáng)掃描窗寬窗位選擇區(qū)分肌肉、脂肪、血管、 肋軟骨第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 左側(cè)胸骨旁增大淋巴結(jié) 長徑約 1.2cm CT提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后長徑約

13、 0.2cm乳癌內(nèi)乳淋巴結(jié) 右側(cè)胸骨旁增大淋巴結(jié) 右側(cè)腋窩增大淋巴結(jié) CT提示均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌內(nèi)乳淋巴結(jié) 右側(cè)胸骨旁增大淋巴結(jié)CT提示右側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 右側(cè)胸骨旁增大淋巴結(jié)，鄰近胸骨骨質(zhì)破壞CT提示右側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯胸骨第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)乳淋巴結(jié)影像學(xué)檢查：PET/CT 空間分辨率有限，對于小于5mm淋巴結(jié)顯 示比較困難 檢查時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)造成偽影干擾 顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)的代謝，與鄰近的胸壁軟組織、血管、軟骨對比明顯 對于大于5mm淋巴結(jié)具有優(yōu)勢第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 同時(shí)顯示腋窩、胸肌間及內(nèi)乳淋巴結(jié)乳腺癌18F-FDG PET顯像第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Fusion imaging of FDG-PET- CT第三十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 影像學(xué)對淋巴結(jié)的敏感性及準(zhǔn)確率均不高，因此臨床尋求 前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢以提高轉(zhuǎn)