護理實習生講課課件

1、外科ICU的簡介董煒I(yè)cu的意義intensive care unit 即重癥監(jiān)護病房 又叫深切關懷治療部 是專門收治危重病患者的醫(yī)療科室。危重病人生命支持技術水平的高低直接影響到一所醫(yī)院的搶救治療水平，是體現醫(yī)療功能強弱和形成醫(yī)院之間技術水準差別的最重要因素之一，因此危重病醫(yī)學作為一門新興的醫(yī)學學科、ICU作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前也已經成為現代化醫(yī)院的主要標志之一。ICU主要收治對象是：嚴重創(chuàng)傷、大手術后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者；需要心肺復蘇者；某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；重癥休克、敗血癥及中毒病人；臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。病情好轉后

2、，又轉回普通病房。Icu的特點我院ICU于2005年成立,早期的?？铺攸c是外科大手術患者術后監(jiān)護和治療的外科ICU,經過全科醫(yī)護人員的艱苦創(chuàng)業(yè),現在已發(fā)展成為擔負起全院各臨床科室危急重癥患者的監(jiān)護、診斷、搶救和治療的綜合ICU。 目前醫(yī)務人員的?？铺攸c是： 、患者病情復雜、發(fā)展兇險，需要我科醫(yī)務人員在短時間內投入大量精力對診斷作出正確判斷并爭分奪秒地進行搶救。 、醫(yī)務人員既要有內科醫(yī)生的嚴謹思維，又要有外科醫(yī)生的爽快操作作風。 、醫(yī)務人員既要對患者認真負責，細心監(jiān)護，精心治療，更要能吃苦耐勞。因為通宵達旦的搶救是家常便飯的事。 、請會診多，需要多科室緊密配合，制定綜合治療措施，才能挽救危急重癥

3、患者。 、患者病情復雜，與患者家屬的溝通更復雜，解釋病情更是耗時又費心。每次交代病情不亞于一次大手術的術前談話。 、職業(yè)風險大。診斷未明時轉入的危急重癥患者，可能就有患、狂犬病的患者，因而醫(yī)務人員更需要有大無畏精神ICU 的床位設置和特點病房應該設置于醫(yī)院特定的區(qū)域，便于患者的轉運。要有合理的醫(yī)療流向，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。我科分兩個病區(qū)，重外一15張床，重外三10張床，分為單間病房和開放式病房。每床的占地面積，開放式為12-16M2，單間病房為 18-25M2。特點一環(huán)境控制系統A、在任何時間都要保持適當和安全的空氣質量。B、最少需要每房間每小時6次完全的空氣交換， 包括每小時次

4、與室外的空氣交換。C、中央空調系統和氣體交換系統的空氣必須經過適當的過濾。D、空調和暖氣設計的目的是使患者舒適。 ICU 采用層流凈化系統，凈化等級 10 萬級。該方法采用物理的 法過濾細菌和病毒以達到凈化的效果，最大程度預防危重病人感染 的發(fā)生。 特點二生理監(jiān)測功能的設計 功能齊全的重癥救護系統。 ICU 引進德國 Drager 公司的床旁監(jiān)護儀和中央監(jiān)護站組成一套完整的監(jiān)護系統。A、每個病床應有的監(jiān)測能力包括顯示和分析1個或多個心電導聯、最少2 個壓力監(jiān)測、直接或間接動脈血氧監(jiān)測。這些參數應能以數字和模擬兩種形式提供可視波形、數字頻率、高/低和平均值。每種監(jiān)護設備必須有紙上記錄功能。B、報

5、警設置應良好設定，可視可聽，且不能立即清除。C、床旁監(jiān)護設備應易于接近和觀看，且不能干擾接近和觀看患者。床旁護 士和其他工作人員應能掃視觀察患者的監(jiān)護狀況。通過中心監(jiān)護臺或床邊監(jiān)視器應可同時觀察所有患者的監(jiān)護狀況。D、所有監(jiān)護設備不能代替床邊觀察患者。ICU的設備ICU中的搶救治療設備必須完備，除病房裝修固定的設備外，每個ICU管理單元必須配置以下基本設備： 1）病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。 2）每床配備完善的電、氣供應系統，負壓吸引器械或系統。有條件者采用中央供氣、吸引系統。 3）每床配備床旁監(jiān)護儀系統，可進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護。 4配備足夠數量的常規(guī)呼吸機：可根據實際需

6、要配備適當數量的呼吸機。為便于轉運患者，應有便攜式呼吸機一臺。 5）每床配備復蘇呼吸氣囊。6）為保證ICU的補液做到快速、精確，滴注泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數量的腸內營養(yǎng)輸注泵。7）心電圖機1臺8）除顫儀一臺1 9）心肺復蘇搶救裝備車1-2臺10）纖維支氣管鏡1套11）電子降溫設備若干臺。(12)醫(yī)院必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光和血氣分等檢查。 儀器技術隊伍及承擔任務ICU 設主任兩名，護士長一名，醫(yī)生 10名，護士42名 。其中主管護師 3 名，護師 15 名，護士 22 名，其中 有本科學歷， 有大專學歷。要求 ICU 的護

7、士不但要有?？漆t(yī)療護理知識和急救基礎知識，更強調對病情全面系統的認識，還要掌握各種監(jiān)護儀器的使用管理、監(jiān)護參數和圖像的分析及臨床意義。醫(yī)護人員經過系統的 ICU 培訓、考核后才獨立上崗，個個技術全面，臨床經驗豐富。 服務宗旨是：一切為了病人，以病人為中心。護士的工作監(jiān)護室最重要的是病人病情的觀察，變化都很快做好觀察記錄最重要，其次是要有耐心對待每一個患者，在監(jiān)護室的患者幾乎都是病重或危，有些戴著呼吸機不能說話煩躁也是經常地事，護士要培養(yǎng)自己的耐心，更要做好基礎護理翻身拍背，洗漱，大小便，一點問題都是護士的責任！ICU常見的護理操作氣道管理的相關理論知識操作：1、吸痰 2、鼻飼 3、吸氧 4、測

8、血糖 5、心電監(jiān)護 6、心肺復蘇考試操作:男性或女性導尿（實習生）氣道管理呼吸道可分為：上呼吸道 下呼吸道 口腔和鼻腔咽喉氣管支氣管樹細支氣管肺上呼吸道功能 氣體進入肺的通道 鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維 持呼吸道及全身溫度的作用。 下呼吸道功能 氣體通道 完成氣體交換插管的適應癥患者自主呼吸突然停止; 不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者; 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散

9、，故應謹慎。氣切的適應癥氣道阻塞炎癥/燒傷 通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全 肺氣腫 哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術神經系統疾病昏迷 破傷風 感染創(chuàng)傷頭面部2、保持氣管導管通暢及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的2/3;，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于15秒。3、保持氣道內濕潤吸氧濃度不可過大，一般以12升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次25ml，24h不超過250ml4、隨時了解氣管導管的位置可通過聽診雙肺

10、呼吸音或X線了解導管位置和深度，若發(fā)現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整7、拔管后護理：（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現。（2）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。吸痰：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 ： 1.評估患者： （1）了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 （2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 （3）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。2.操作要點：（1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。 （2）連接導管，接通電源，打開開

11、關，檢查吸引器性能，調節(jié)合適的負壓。 （3）檢查患者口腔，取下活動義齒。 （4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 （5）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。 （6）如果經口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板，或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。 （7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。（三）注意事項： .按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。 2.吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 35 分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；

12、患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。鼻飼是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進食的病人，常用于昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難和食管癌后期等不能自行進食的病人。他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量的一種方法。注意事項鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高35-45度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有

13、無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位吸氧意義及作用氧治療：是通過吸入不同濃度的氧，是吸入氧濃度（FiO2）和肺氣泡氧分壓（PAO2）升高，以升高動脈血氧分壓（PaO2），達到緩解或糾正低氧血癥的目的。氧治療

14、是治療低氧血癥的方法之一。常用方法1、鼻塞和鼻導管吸氧法：鼻塞法是鼻塞放于一側鼻前庭內，并與鼻腔緊密接觸吸氧。鼻導管法是將一導管插入鼻腔頂端吸氧。 2、面罩吸氧法：將面罩掩蓋病人口鼻吸氧，比鼻塞和鼻導管吸氧法效果好些，但可能造成呼吸性酸中毒。 3、經口吸氧法：如果患者鼻塞或張口呼吸，可以經口吸氧，即用一個較大的導管放入口腔吸氧。 注意事項1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（慢性氣管炎、肺氣腫）在呼吸衰竭時，應該低濃度吸氧。（2500ml/d,見于尿崩癥，慢性腎盂腎炎中腎間質受損，慢性腎炎后期腎濃縮功能受損水分丟失過多而發(fā)生脫水少尿：100-500ml/d-使代謝產物蓄積體內無尿：100 ml/d-使代謝產物蓄積體內見于嚴重脫水，心力衰竭，休克，急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作期，急性腎功能衰竭，尿滁留。正常人顱內壓力為0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)兒童為0.5-1.0KPa.瞳孔正常直徑2.5-4mm 瞳孔擴大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴大，