俯臥位通氣及護理

1、俯臥位通氣及護理第1頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一ARDS定義：是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一ARDS病理生理學改變肺泡塌陷肺不張肺容積減少肺水含量增加肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失調(diào)分泌物引流不暢第3頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一ARDS仰臥位時主要呼

2、吸病理生理變化 ARDS 仰臥位肺容積減少 + ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺 水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重 功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分 流增加，使通氣血流比例嚴重失調(diào) 頑固低氧血癥 第4頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響俯臥位：功能殘氣量增加；通氣血流比好轉(zhuǎn)；嗝肌的運動方式和位置改善；減少縱隔和心臟對肺地壓迫；改變胸廓的順應性。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩(wěn)定遷至神

3、經(jīng)外科治療，轉(zhuǎn)走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導尿管。于10月17號神志轉(zhuǎn)模糊，于當晚突發(fā)呼吸急促，最快達34次/分，HR 120次/分，BP 140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉(zhuǎn)ICU治療?；颊哂?016年10月18號17：00于俯臥位通氣。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一俯臥位 動脈血氣的變化 (第一天）時間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134第7頁，共19頁，2022年，5月20

4、日，1點36分，星期一第8頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一俯臥位通氣方法病人、物品準備位置于分工：第一人位于呼吸機床頭，負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令； 第二人位于床頭左側，負責監(jiān)護儀導聯(lián)線，保留胃管； 第三人位于左側床尾，負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道； 第四人位于右側床頭，負責頸內(nèi)靜脈置管，該側的胸腔閉式引流或腹腔引流 第五人位于右側床尾，負責骨牽引等。人員分配情況根據(jù)患者的病情及身上的管路情況確定。3、操作步驟：第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉(zhuǎn)為側臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的

5、敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。4、翻身后處理：把頭部墊高20-30左右， 頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側或頭頂兩側。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一俯臥位通氣護理1、注意保證病人的安全：在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當?shù)姆矸椒ǎ_保有足夠的護理人員，保護好病人。適當給予鎮(zhèn)靜，從而減少耗氧量，防止病人因焦慮、緊張、掙扎導致受傷或?qū)Ч苊摴?，轉(zhuǎn)換體位前后給予吸純氧2min-5min.2、在實施俯臥位通氣前護理人員要

6、充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。3、密切觀察病人生命體征的變化：密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。轉(zhuǎn)換俯臥位后使病人頭偏向一側并用頭圈固定，可以更加直觀觀察病人呼吸管道情況。4、保持管路通暢：在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病

7、人，防止病人因躁動等原因拔管。5、要與病人或家屬做好溝通解釋。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一俯臥位通氣時間通氣時間：俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標，最短0.5h,最長3h,平均1.5h，2h-8h變換為仰臥位，每天兩次或三次，通氣過程中護理人員因守護在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一并發(fā)癥面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞其他損傷 并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7% Fridrich P, et al. Anesth Analg,1996

8、,83(6):1206-1211 第12頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一禁忌癥無絕對禁忌相對禁忌 顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴重血流動力學不穩(wěn)定孕婦及過度肥胖第13頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一ARDS確診日期2016年10月18號治療措施：機械通氣:雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。 纖維鏡肺泡灌洗術 積極氣道管理 維持最適前負荷，減少肺水腫 目標性應用抗生素 第14頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一 10月18號CT片第15頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一 動脈血氣分析結果 （第二天）時間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101第16頁，共19頁，2022年，5月20日，1點36分，星期一10月21號CT第17頁，共19頁，2022年，5月20日，1點3