白內(nèi)障超聲乳化

1、關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白內(nèi)障超聲乳化+zol植術(shù)病史介紹 （解剖基本手術(shù)步驟巡回配合顯微器械的清洗保養(yǎng)超乳器械的保養(yǎng)超乳器械的滅菌方式護(hù)理問(wèn)題（朱偉娟）補(bǔ)充第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹姓名：易竹英825床性別：女年齡：81歲 診斷：老年性白內(nèi)障 病史： 患者8年前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)雙眼視物模糊，視力逐漸緩慢下降，右眼為甚，無(wú)眼紅眼痛眼脹等癥狀，近來(lái)因視力下降更嚴(yán)重于7月31日入院，完善術(shù)前檢查后于8月3日8:00在局麻下行右眼phaco+zol植入術(shù)。 第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晶狀體的解剖 晶狀體是眼球中重要的屈

2、光間質(zhì)之一它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前. 晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過(guò)睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒(méi)有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，如果房水的代謝出了問(wèn)題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。 第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)基本步驟消毒鋪巾 醫(yī)生習(xí)慣臺(tái)下用絡(luò)合碘棉簽消毒好后再洗手開(kāi)瞼，固定眼球，作結(jié)膜切口 用到眼瞼撐開(kāi)器，常規(guī)會(huì)用小針線縫吊一針，

3、用角膜剪開(kāi)切口（很少用到手術(shù)刀）切開(kāi)前房和前囊 會(huì)用到寶石刀，一般在醫(yī)生用到寶石刀時(shí)我們可以把超乳機(jī)的電凝調(diào)到超乳模式。乳化吸出晶體核 用到超乳手柄，巡回注意觀察乳酸林格氏液的出水速度。吸出皮質(zhì)，植入晶體 醫(yī)生在要求上人工晶體時(shí)就可以調(diào)超乳機(jī)至IA模式，先用IA頭抽吸皮質(zhì)再植晶體。關(guān)閉切口 現(xiàn)在很少縫針，一般用電凝凝閉。第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巡回的配合 用物準(zhǔn)備： 超乳專(zhuān)用包+大超乳+衣服包+寶石刀+眼科布類(lèi)包+顯微鏡+超乳機(jī)+頭圈 1、核對(duì)患者，戴好帽子，囑患者臥于手術(shù)床上，頭圈放于患者頭下，囑患者別緊張，在左側(cè)鼻孔上氧（2L/min）。 2、準(zhǔn)備好顯微鏡，超乳機(jī)，掛好

4、乳酸鈉林格塑瓶并用輸血管連接病調(diào)節(jié)輸液桿至最高，作術(shù)中灌注沖洗用。抽利多卡因+布比卡因各2、5ml，準(zhǔn)備好給醫(yī)生做局麻。 3、開(kāi)包。器械車(chē)上開(kāi)超乳專(zhuān)用包，準(zhǔn)備1ml 5ml 10ml注射器各一副，眼科護(hù)皮膜一張，寶石刀，玻璃酸鈉小碗內(nèi)倒少量生理鹽水， 兩小藥杯內(nèi)倒?jié)M乳酸鈉林格，。器械臺(tái)上開(kāi)超乳包。第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、配合穿衣上臺(tái)。協(xié)助醫(yī)生用10ml注射器抽一只妥布霉素，待醫(yī)生鋪好巾單，開(kāi)超乳包后連接各管道。詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否可以循環(huán)灌注的調(diào)試，調(diào)試完后將超乳機(jī)調(diào)至DIA（電凝）將乳酸鈉林格塑瓶調(diào)至80cm高度。 5、關(guān)燈。手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生調(diào)超乳機(jī)，phaco 和 I/

5、A，遵醫(yī)囑上合適的人工晶體，貼好合格證，并填寫(xiě)人工晶體植入記錄單，有卡片者填寫(xiě)卡片，術(shù)后交給患者。 6、術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生抽妥布霉素+地塞米松+利多卡因，開(kāi)燈，涂眼膏，準(zhǔn)備膠布包扎。停氧，送病人出手術(shù)室。第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器械的清洗保養(yǎng)一般顯微器械的清潔保養(yǎng)1.使用處理顯微器械時(shí)要輕拿輕放，尖端朝上。2.術(shù)中要及時(shí)清除污跡?？稍陲@微器械盤(pán)里倒點(diǎn)生理鹽水（應(yīng)該滅菌用水更好），以便使用完后器械及時(shí)泡在水里沖掉器械上的粘液和纖維。3.術(shù)后器械按清洗酶洗沖洗干燥上油打包消毒流程處理器械。4.顯微器械必須單獨(dú)清洗處理，禁忌和其他器械混在一起清洗，機(jī)洗時(shí)也一樣。最好是用純凈水沖洗。第

6、八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.眼科顯微器械多進(jìn)行內(nèi)眼操作，多為粘液和纖維污染而少見(jiàn)明顯血跡，而且顯微鏡有放大污物的情況，清洗時(shí)要仔細(xì)，要充分用水浸泡沖洗、關(guān)節(jié)處要仔細(xì)刷洗。6. 顯微器械不能和普通手術(shù)器械混在一起打包，每一個(gè)顯微器械尖端要套上大小合適的硅膠套保護(hù)并用專(zhuān)門(mén)的顯微器械盒，并一定要卡在保護(hù)墊的齒縫里避免相互碰撞，必要時(shí)可在上面壓棉墊保護(hù)。第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超乳器械的清潔保養(yǎng)1.寶石刀要保持寶石刀的干燥，手術(shù)臺(tái)上避免被打濕，術(shù)后寶石刀一般不沖洗，只用濕紗布擦凈刀頭即可，并要保證絕對(duì)干燥。2.超乳管道系統(tǒng)用完及時(shí)沖洗官腔內(nèi)，特別是超乳手柄、IA頭

7、和玻切頭的小徑管腔,眼基包內(nèi)的沖洗針頭(透明質(zhì)酸鈉針頭），使用后要立即注水沖洗通暢，再注入95%的酒精干燥，最好不用高壓氣槍沖洗。超乳管道注意纏繞整齊，捆扎的橡皮圈避免壓在感應(yīng)器上。 3.玻切頭保持干燥。術(shù)中使用后要保持尖頭朝下，避免溶液反流，用后立即下臺(tái)沖洗并95%酒精干燥。第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超乳管道及手柄高溫滅菌； 白色電凝線、灰色超乳電凝線常規(guī)等離子滅菌（電凝鑷子可高壓滅菌）。 寶石刀：可高壓滅菌，接臺(tái)手術(shù)高壓滅菌，常規(guī)等離子。 剝切頭可高溫滅菌，常規(guī)等離子。超乳器械的滅菌方式第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、感知的改變：視覺(jué)障礙-與晶狀體混濁及眼包蓋有 關(guān)。2、焦慮：與住院環(huán)境改變、缺乏手術(shù)知識(shí)、擔(dān)心術(shù)后效果等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：術(shù)后傷口感染、裂開(kāi)、眼內(nèi)出血等。護(hù)理措施：增加知覺(jué)刺激1、評(píng)估精神狀態(tài)2、主動(dòng)幫助患者3、介紹周?chē)h(huán)境給予心理支持1、介紹醫(yī)院的技術(shù)水平及硬件設(shè)備。2、介紹手術(shù)方法：讓患者了解手術(shù)的無(wú)痛性和復(fù)明的可能性。用成功的病歷進(jìn)行疏導(dǎo)，以解除焦慮。3、介紹手術(shù)醫(yī)生。加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，熟悉手術(shù)步驟，配合默契。2、加強(qiáng)病情觀察，如有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、給予生活指導(dǎo)，囑患者應(yīng)臥床休息，不可揉壓術(shù)眼，避免受寒感冒，避免低頭彎腰，防止術(shù)后便秘等。第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)充白內(nèi)障手術(shù)病人多為高齡老年人，又因眼睛有病，上下床防摔傷。多為局麻無(wú)監(jiān)護(hù)病人，