腦疝相關(guān)知識和護理應(yīng)對 .05課件

1、腦疝相關(guān)知識和護理應(yīng)對 神經(jīng)外科 彭楊燕前 言 是我們神經(jīng)外科不想面對卻又時時“觸發(fā)”的一個急癥問題。那么，對腦疝知識掌握的多少，是否是臨床護理過程中進行實時“防備”和有效護理應(yīng)對的根本呢？腦疝顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。枕骨大孔顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔顱內(nèi)壓增高腦疝相關(guān)知識探討慢性占位病變形成因素移位程度移位速度急性或亞急性病變腦組織移位速度較快腦組織移位程度不大便出現(xiàn)腦疝腦組織移位

2、發(fā)生緩慢腦干和腦神經(jīng)有足夠時間避讓即使腦組織移位明顯也不會出現(xiàn)腦疝腦疝相關(guān)知識探討腦組織移位方向偏向移位軸性移位腦組織由一側(cè)移向?qū)?cè)小腦幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位14顱腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫腦血管病變：腦出血、腦動靜脈畸形顱內(nèi)腫瘤：特別是顱后窩、中線、 大腦半球腫瘤；顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄生蟲病、腦積水23醫(yī)源性因素：對于顱內(nèi)壓增高病人，進行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。 腦疝相關(guān)知識探討病因腦疝相關(guān)知識探討顱腦外傷圖示腦疝相關(guān)知識探討顱內(nèi)腫瘤圖示腦疝相關(guān)知識探討醫(yī)源性因素圖示腦疝相關(guān)知識探討 由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而 造成

3、病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼 神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng) 麻痹癥狀。小腦幕切跡疝移位的鉤回、海馬 回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。腦疝相關(guān)知識探討 枕骨大孔疝腦疝的處理 腦室外穿刺引流腦疝的處理腦室腹腔分流手術(shù)腦疝的處理血腫清除和去骨瓣減壓術(shù) 手術(shù)指征急性顱后窩血腫：后顱窩血腫10ml,CT掃描有占位效應(yīng)，立即手術(shù)急性硬膜下血腫：出血量30ml,顳部 20ml,血腫厚度10mm或中線移位5mm,需立即手術(shù)急性硬膜外血腫：出血量30ml,顳部 20ml,需立即開顱手術(shù)清除慢性硬膜下血腫：臨床出現(xiàn)顱高壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變和大腦半球受壓體征；CT或MR掃描顯示單側(cè)或雙

4、側(cè)硬膜下血腫厚度10mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位10mm；急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷 對于急性腦實質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對于急性腦實質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對于急性腦實質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)臨床護理應(yīng)對顱腦外傷腦出血腦腫瘤腦積水硬膜外血腫基底節(jié)腦出血手術(shù)后血腫 形成腫瘤大護理評估手術(shù)

5、腦挫裂傷后腦內(nèi)血腫硬膜下血腫動脈瘤破裂 出血小腦出血腦干出血凝血功能差血腫位置深遲發(fā)血腫形成腦干腫瘤中線位置外傷、手術(shù)后腦積水的形成臨床護理應(yīng)對1腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2有體液不足的危險：與顱內(nèi)壓增高劇烈嘔吐及脫水劑有關(guān)3潛在并發(fā)癥：意識障礙、呼吸心臟驟停護理問題腦疝征象患者特別躁動（腦外傷、手術(shù)后）意識改變安靜清醒患者意識喪失、昏迷、鼾聲呼吸瞳孔改變：一側(cè)瞳孔或雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍生命體征、血氧飽和度改變：頭痛、血壓、庫欣反應(yīng)&大小便失禁動態(tài)了解頭顱CT：出血、占位部位 顱內(nèi)血腫有無增加 有無遲發(fā)性血腫 有無腦積水中線結(jié)構(gòu)血腫量有無增加腦水腫是否嚴(yán)重環(huán)池結(jié)構(gòu) 腦疝呼吸衰

6、竭心臟停搏 加壓給氧呼吸機 麻醉科插管人工呼吸 胸外心臟按壓 腎上腺素 阿托品立即通知醫(yī)生推搶救車吸氧心電監(jiān)護建立靜脈通道保持呼吸道通暢是前提吸痰裝置用物甘露醇靜滴、速尿靜推導(dǎo)尿衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備急抽血（交叉合血）急備皮穿手術(shù)衣護送至手術(shù)室完善搶救護理記錄腦疝的搶救規(guī)程臨床護理應(yīng)對意識障礙、頭部外傷、瞳孔散大急診患者開通綠色通道急診分診通知急會診通知備皮衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備護送至手術(shù)室黃金搶救1小時 臨床護理總結(jié)與思考病危、病重患者有針對性、有效的進行護理評估顱腦外傷腦挫裂傷第一天和第四天的病?；颊哂^察的要點是否一樣呢？ 小腦出血10ml患者保守治療需我們著重觀察的要點是什么？ 基底節(jié)腦出血行血腫清

7、除加去骨瓣術(shù)后第三天著重考慮的要點是什么？ 顱內(nèi)動脈瘤保守治療和行顯微夾閉術(shù)后出現(xiàn)瞳孔散大兩者之間考慮什么？ 臨床護理總結(jié)與思考同樣的診斷腦出血：顳葉出血10ml和腦干出血10ml一樣嗎？ 同樣的診斷是腦外傷，觀察護理一樣嗎？ 顱腦外傷術(shù)后有無去骨瓣的問題？ 臨床護理總結(jié)與思考及時發(fā)現(xiàn)腦疝的早期征象，為病人搶救和手術(shù)贏得時間，大家會不會覺得自我價值體現(xiàn)。腦疝的發(fā)生可能就在那么幾分鐘內(nèi)就出現(xiàn)，或許我們搶救的就是那么一個年輕力壯的青年、一個貌美如花的女孩甚至是天真可愛的孩子甚至是拯救者一個家庭！臨床護理總結(jié)與思考 重型顱腦損傷的出現(xiàn)腦疝的患者病情危重，但并非都不可 “治”。如患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時，如能盡快解除腦受壓，腦疝復(fù)位，病人也能恢復(fù)良好。而雙側(cè)瞳孔散大者經(jīng)積極迅速處理，一部分病人也能恢復(fù)健康，因此我們應(yīng)盡全力搶救，而不應(yīng)輕易放棄。腦疝患者有的即使生命得救，但也有可能遺