新生兒呼吸機的使用馬莉

1、新生兒呼吸機的應(yīng)用河北省兒童醫(yī)院新生兒科 馬莉內(nèi)容概括呼吸生理基礎(chǔ)概念回顧呼吸機模式種類呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)新生兒不同疾病通氣策略肺容積潮氣量(VT)：在平靜呼氣基礎(chǔ)上，每次吸入或呼出的氣量。補吸氣量(IRV)：平靜吸氣后，再用力吸氣所能吸入的最大氣量。補呼氣量(IRV)：平靜呼氣后，再用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常約占肺總量的15%。殘氣量(RV)：深呼氣后肺內(nèi)還剩余的氣量。正常占肺總量的25%左右。深吸氣量(IC)：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。正常約占肺總量的60%。功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后，肺臟所含的氣量。正常約占肺總量的40%。肺活量(VC)：深吸氣后做最大呼氣所能呼出的氣體量。

2、成人約占肺總量的75%。肺總量(TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。機械通氣的臨床目的改善肺的氣體交換緩解呼吸窘迫改善壓力-容積關(guān)系其他 - 保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全 - 維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合新生兒氣管插管指征正壓通氣30秒仍呼吸暫停，心率低于100次/分嚴(yán)重呼吸暫停：6小時內(nèi)需要一次或以上正壓通氣給氧頻繁呼吸暫停：6小時內(nèi)有6次或以上血氧下降，需要刺激或給氧FiO2 0.60方能維持SpO2 88% 持續(xù)或嚴(yán)重呼吸困難，盡管已經(jīng)充分吸痰但疑氣道阻塞嚴(yán)重代酸或呼酸：2次血氣表現(xiàn)為pH -10)和pCO2 60mmHg 嚴(yán)重心血管狀況不穩(wěn)定（HR 60或休克）或需要外科手術(shù)。通

3、氣效果的判斷胸廓起伏、膚色PaO2/PaCO2/經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)其它氧合指數(shù)（OI）正常OI： 300PAO2=FiO2 (PB-PH2O) - (PaCO2/R)呼出氣二氧化碳分壓（EtCO2）動脈-肺泡氧張力比值（a/A) ：0.8 1.0肺泡-動脈氧張力差（-aDO2)50%，理想水平在80%。在應(yīng)用中將呼吸機通氣的目標(biāo)次數(shù)設(shè)定為50次/分，呼吸機通氣次數(shù)設(shè)置為35-40次/分。將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在一定水平，以保證實際通氣次數(shù)比設(shè)置次數(shù)快10-15次/分觸發(fā)靈敏度過高則氣道內(nèi)任何微小壓力改變均可觸發(fā)機器通氣，造成誤觸發(fā)及人機對抗。觸發(fā)靈敏度過低，會加重呼吸肌疲勞。RDS歐洲MV應(yīng)用

4、指南（2013）MV應(yīng)用于其它呼吸支持方式失敗的情況下MV持續(xù)時間應(yīng)盡可能縮短，以減少肺損傷推薦目標(biāo)潮氣量通氣以縮短MV時間和減少BPDHFOV可作為挽救方式應(yīng)用，尤其是有氣漏風(fēng)險時拔管時允許適當(dāng)程度的高碳酸血癥（PH7.22）避免低碳酸血癥，因它與BPD和PVL有關(guān)咖啡因可用于有呼吸暫停的患兒并協(xié)助拔管，如BW1250g，需要無創(chuàng)輔助通氣患兒如MV1-2w仍不能拔管，低（0.2mg/kg/d）或極低(0.05mg/kg/d)劑量地塞米松可考慮應(yīng)用，但應(yīng)避免應(yīng)用大劑量及非常早（1w）應(yīng)用Sweet DG. Neonatology, 2013; 103:353-368胎糞吸入綜合征通氣原則高頻和常頻通氣方式均可應(yīng)用，目前尚無足夠證據(jù)認為哪種更好些為避免肺損傷，提倡溫和通氣模式，允許較高PaCO2和較低PH以避免肺損傷因常伴有肺動脈高壓，通常要保持目標(biāo)SpO2在較高水平（95-100%）必要時吸入一氧化氮維持正常體循環(huán)血壓機械通氣患兒氧合狀況差原因分析呼吸機工作是否正常（管路連接）拍胸片除外肺氣漏注意生命體征如血壓的監(jiān)測檢查呼吸機設(shè)置是否足夠VT low：PIP高限、流量、IT設(shè)置過低觸發(fā)靈敏度設(shè)置太高，自主呼吸未得到支持PSV未設(shè)置，自主呼吸未得到支持漏氣根據(jù)血氣分析及臨床狀況進行參數(shù)調(diào)節(jié)拔管指征O2 SAT持續(xù)保持 88-92%， pCO