X線造影檢查技術(shù)

1、第二章 X線造影檢查技術(shù)吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系造影檢查： 是將對(duì)比劑引入缺乏自然對(duì)比的人體臟器，以顯示其結(jié)構(gòu)情況的一種X線檢查方法。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系對(duì)比劑：所采用的提高對(duì)比度的物質(zhì)稱(chēng)為對(duì) 比劑。對(duì)比劑的引入方式分為兩種：直接引入法：其中包括口服法，如食管、胃、腸的造影法；灌注法，如直腸、結(jié)腸灌注造影、逆行泌尿道造影、竇道造影等間接引入法：對(duì)比劑引人體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使臟器顯影。如IVP，排泄性膽道造影等。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系一、對(duì)比劑分類(lèi)： 陰性對(duì)比劑和陽(yáng)性對(duì)比劑 （一）陰性對(duì)比劑：特點(diǎn)： 是一種密度低、吸收x線少、原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度低或黑色的影像。 常用

2、的有空氣、氧氣和二氧化碳 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系空氣和氧氣 空氣和氧氣的溶解度較小、吸收較慢，在器官及組織內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，能進(jìn)行反復(fù)檢查。因有產(chǎn)生氣體栓塞的危險(xiǎn)，故不能注入正在出血的器官。抽取空氣時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布或火焰過(guò)濾，以免引起感染。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系二氧化碳 二氧化碳的溶解度較大，即使進(jìn)入血管也不會(huì)產(chǎn)生氣體栓塞，但極易在器官和組織內(nèi)被吸收，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)完成造影檢查工作。 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(二)陽(yáng)性對(duì)比劑特點(diǎn)： 是一種密度高、吸收X線多，原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度高或白色的影像。 常用的對(duì)比劑有硫酸鋇、碘化合物。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系1硫酸鋇(barium s

3、ulfate) 性質(zhì)：是純凈的粉末，白色無(wú)臭，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水或酸堿性水溶液中。在消化道內(nèi)不被吸收，無(wú)毒副作用，服用安全。內(nèi)服后在消化道內(nèi)的排空時(shí)間與食物大致相同。 用途：多用于食管、胃腸道檢查。 用法：根據(jù)需要制成不同濃度(通常用重量體積來(lái)表示濃度)的混懸劑，采用不同方法導(dǎo)人體內(nèi)。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)普通檢查用硫酸鋇制劑： 稠鋇劑:硫酸鋇與水之重量比約為34：1，呈糊狀，用于檢查食管。 鋇餐用混懸液:硫酸鋇與水之重量比約為1：12。每人用硫酸鋇約1509，加溫開(kāi)水200250ml，可另加適量輔劑，如膠粉、糖漿等，攪拌而成。用于口服檢查胃腸道。 鋇灌腸用混懸液：硫酸鋇與水之重量

4、比約為1：4。一人量用硫酸鋇2503009，加溫開(kāi)水10001200ml及適量膠粉調(diào)勻而成。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(2)胃腸雙重對(duì)比造影用硫酸鋇制劑： 高濃度；低黏度；細(xì)顆粒；與胃液 混合后不易沉淀和凝集；黏附性強(qiáng)。 配制如下：食管濃度200左右，口服量1030m1。胃和十二指腸濃度60200，口服量50 250ml。小腸和結(jié)腸濃度60120，灌腸150300ml。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系須注意非醫(yī)用硫酸鋇往往含有氯化鋇等有毒物質(zhì)，絕不可服用。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系2碘化合物(iodide)(1)碘化油： 性質(zhì)：無(wú)機(jī)碘制劑，為植物油與碘的結(jié)合 劑，呈透明的淡黃色的油液，似有 蒜味，含碘濃度為40

5、。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 用途：用于瘺管、子宮輸卵管造影檢查。 用法：直接注入檢查部位。 注意：不應(yīng)使其誤入血管。碘化油吸收 慢，因此造影完畢后，應(yīng)盡量將其 吸出。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 (2)水溶性有機(jī)碘化合物： 性質(zhì)：該類(lèi)對(duì)比劑種類(lèi)多，用途廣，研發(fā) 進(jìn)展快，產(chǎn)品更新快。其換代更新 的主要宗旨是使其毒性和不良反應(yīng) 降為最低。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系1)濃度：即含碘量。高濃度對(duì)比劑6079中濃度對(duì)比劑5060 低濃度對(duì)比劑45以下 高濃度對(duì)比劑和中濃度對(duì)比劑為目前造影最常用的對(duì)比劑；低濃度對(duì)比劑，一般用于尿路造影。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系2）吸收與排泄：口服吸收不佳，皮下或肌內(nèi)注射后吸收良好。靜脈

6、注射后主要經(jīng)腎臟排泄異位排泄，其中主要由肝膽排泄靜脈注射后腦、脊髓和腦脊液中幾乎不含 對(duì)比劑。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系水溶性有機(jī)碘化合物分類(lèi)： 離子型對(duì)比劑和非離子型對(duì)比劑離子型對(duì)比劑特點(diǎn)：離子型進(jìn)入體內(nèi)，分解為正、負(fù)離 子，并分別以原形排出體外。 化學(xué)結(jié)構(gòu)是三碘苯環(huán)的衍生物。 分為單體和雙聚體兩類(lèi)：離子型雙聚體 對(duì)比劑的滲透壓低于離子型單體對(duì)比劑， 不良反應(yīng)也比離子型單體對(duì)比劑為低。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 滲透壓較低的離子型雙聚體對(duì)比劑為低滲離子型對(duì)比劑，以碘克酸為代表； 滲透壓較高的離子型單體對(duì)比劑為高滲離子型對(duì)比劑，以泛影葡胺為代表。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系非離子型造影劑特點(diǎn)： 非離子型在體

7、內(nèi)不分解，一個(gè)分子 對(duì)比劑在溶液中只有一個(gè)粒子 化學(xué)結(jié)構(gòu)是三碘苯環(huán)的衍生物。 分為單體和雙聚體兩類(lèi)：吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 非離子型單體對(duì)比劑以碘海醇即歐乃派克、碘普羅胺即優(yōu)維顯、碘帕醇為代表。 非離子型雙聚體對(duì)比劑有碘克沙醇即威視派克。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 臨床工作中多選用非離子型對(duì)比劑。優(yōu)點(diǎn)：非離子型對(duì)比劑不論是單體或是雙聚 體，在水溶液中都保持穩(wěn)定，不分解 出離子，也不帶電荷，其滲透壓均較 低。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3)水溶性碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的機(jī)制： 特異質(zhì)反應(yīng)、物理和化學(xué)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)：細(xì)胞釋放介體抗原抗體反應(yīng)激活系統(tǒng)精神性反應(yīng)物理和化學(xué)反應(yīng)： 惡心、嘔吐、蒼白、潮紅、心跳、胸悶、頭

8、痛、頭暈、出汗等 因素：對(duì)比劑的滲透壓 對(duì)比劑的電荷吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系4)非離子型對(duì)比劑的優(yōu)勢(shì)： 滲透壓明顯低于離子型，且無(wú)帶 電荷現(xiàn)象，不干擾體內(nèi)的電離環(huán)境及電解質(zhì)平衡，具有較少的毒性。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系5)給藥途徑：主要是經(jīng)血管(靜脈或動(dòng)脈)注入對(duì)比劑，主要用于全身各部位、各臟器和血管的X線造影、CT增強(qiáng)掃描。 在臨床應(yīng)用中，必須注意具體對(duì)比劑給藥途徑的規(guī)定，不能隨意使用，以免發(fā)生意外。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系造影中意外和急救(一)碘過(guò)敏反應(yīng)臨床癥狀：輕度反應(yīng) 面部潮紅、灼熱、眼和鼻分泌物增加、胸悶、惡心、頭痛等。重度反應(yīng) 可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)快、面色蒼白、呼吸困難等。

9、有血管神經(jīng)性水腫時(shí)，面部及皮膚出現(xiàn)大片皮疹。遲發(fā)反應(yīng) 在造影后數(shù)日出現(xiàn)輕重不等的過(guò)敏癥狀。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系急救措施： 輕度反應(yīng)不需治療，暫停注藥便可使癥狀消失，但不可繼續(xù)進(jìn)行造影，必要時(shí)口服非那根25mg。 重度反應(yīng)除立即停止造影檢查外，皮下注射l腎上腺素0.25lml；支氣管痙攣者，用氨茶堿0.25g加入10萄葡糖液10ml內(nèi)作靜脈注射；出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫時(shí)，靜脈或肌肉注射鹽酸苯海拉明20mg，或肌肉注射非那根25mg。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(二)麻醉藥反應(yīng)臨床癥狀：輕度反應(yīng) 有興奮或抑制、多言或思睡、惡心嘔吐、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等。重度反應(yīng) 四肢抽搐、痙攣、顫抖或癲癇樣發(fā)作，甚至發(fā)生呼吸

10、和循環(huán)衰竭。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系急救措施： 輕度反應(yīng)不需治療。癥狀嚴(yán)重時(shí)，立即輸氧或人工呼吸；對(duì)于抽搐者，用硫噴妥鈉0.59溶于20ml生理鹽水緩慢靜脈注射；呼吸困難時(shí)，肌肉或靜脈注射洛貝林3mg；循環(huán)衰竭者靜脈注射麻黃素1530mg及肌肉注射阿拉明0.21.0ml。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(三)腹部加壓引起的迷走神經(jīng)反應(yīng) 排泄性尿路造影時(shí)，因加壓不當(dāng)，尤其是過(guò)度加壓，有可能引起迷走神經(jīng)興奮所致的冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等嚴(yán)重癥狀。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系臨床表現(xiàn)：反應(yīng)輕時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱等癥狀；嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙，甚至心跳驟停。急救措施 出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即去掉腹部壓迫物，同時(shí)

11、皮下注射阿托品0.5mg。出現(xiàn)休克和心跳驟停時(shí)，采取相應(yīng)處理措施。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系7)對(duì)比劑反應(yīng)的預(yù)防：盡量選擇反應(yīng)較少的非離子型對(duì)比劑。造影前應(yīng)了解用藥史及過(guò)敏史，了解肝、腎功能情況；造影前作碘過(guò)敏試驗(yàn)；對(duì)焦慮、緊張的患者作適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)獬睦韷毫ΑＵJ(rèn)真篩選高危人群，注意其對(duì)比劑的反應(yīng)。預(yù)防性給藥，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑等，可有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。完備的搶救措施，備有過(guò)敏反應(yīng)及毒副反應(yīng)的搶救藥品、器械、氧氣等。造影中、造影后均要密切觀察患者，一旦發(fā)生反應(yīng)，立即停止注藥，終止檢查。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 8)碘過(guò)敏試驗(yàn)方法：1、靜脈注射試驗(yàn)2、眼結(jié)膜試驗(yàn)3、口含試驗(yàn)（舌下

12、試驗(yàn)）4、皮內(nèi)試驗(yàn)5、口服試驗(yàn)吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系靜脈注射試驗(yàn) 方法：靜脈注人非離子型碘對(duì)比劑lml，行緩慢靜脈注射，觀察15分鐘 觀察：產(chǎn)生惡心、嘔吐、胸悶、咳嗽、噴嚏、氣急、蕁麻疹、甚至休克等，為陽(yáng)性反應(yīng)。 有時(shí)做靜脈注射過(guò)敏試驗(yàn)，即可引起嚴(yán)重反應(yīng)，因此應(yīng)先用01ml碘制劑做皮內(nèi)試驗(yàn)，若無(wú)反應(yīng)，再將所余o9ml注入靜脈。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系眼結(jié)膜試驗(yàn) 方法：向一只眼滴人1滴一2滴水溶液 對(duì)比劑。 觀察：5min后觀察結(jié)膜，有充血、流 淚和刺激感為陽(yáng)性反應(yīng)。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 方法：用051Oral對(duì)比劑滴入舌 下， 觀察：5min后，陽(yáng)性反應(yīng)為舌下充血、 流涎、心慌、眼瞼水腫、舌腫

13、脹 及蕁麻疹等。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系皮內(nèi)試驗(yàn) 方法：將碘劑01ml注入前臂皮內(nèi)。 觀察：10 15min后，若出現(xiàn)直徑 1.5cm紅斑或周?chē)袀巫慵礊殛?yáng) 性。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系口服試驗(yàn) 方法：檢查前3日口服10碘化鉀或碘 化鈉溶液，每日3次，每次10ml。 亦可口服復(fù)方碘溶液(Lugol溶 液)10滴，每日3次， 觀察：在3日內(nèi)觀察有無(wú)反應(yīng)。出現(xiàn)惡 心、嘔吐、唾液腺腫脹、唾液增加、 皮膚潮紅、手腳麻木等癥狀為陽(yáng)性。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系二、造影檢查技術(shù)（一）消化系統(tǒng)造影檢查吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系食管吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃及十二指腸吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 小腸鋇灌腸 結(jié)腸鋇灌腸吉林醫(yī)藥學(xué)

14、院口腔影像系1.食管檢查(1)術(shù)前準(zhǔn)備： (2)對(duì)比劑： 硫酸鋇與水之重量比約為34：1，呈糊 狀 有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘油或碘水。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3）操作步驟： 常規(guī)胸部透視，特別注意縱隔的寬窄； 根據(jù)患者吞咽困難的程度，給予不同劑量和稠度的鋇劑。 病人立于診斷床前，口服鋇劑。頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。鋇劑通過(guò)食管的同時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)病人，從不同體位進(jìn)行透視，當(dāng)病變暴露最清楚時(shí)攝取點(diǎn)片或常規(guī)攝取左前斜位及右前斜位片。 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 在檢查中，可根據(jù)病情采取多種體位或配合呼吸動(dòng)作進(jìn)行。 對(duì)有些疾病，還需采取特殊的檢查方法才能顯示。 透視中應(yīng)特別注意食管

15、的兩端和生理狹窄處。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系2食管雙重對(duì)比造影 是利用氣體和鋇劑使食管擴(kuò)張顯影的檢查方法，對(duì)顯示食管黏膜面效果佳。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)適應(yīng)證： 臨床懷疑食管腫瘤而常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)病 變者； 常規(guī)檢查疑有食管腫瘤而不能確診者； 為明確腫瘤的大小、形態(tài)和范圍。(2)禁忌證：低張藥物禁忌者。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 (3)造影技術(shù)： 1)術(shù)前準(zhǔn)備：禁食6小時(shí)以上。 2)對(duì)比劑：雙重對(duì)比造影用的特制硫酸鋇。 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3)操作方法： 呃氣法：先行食管常規(guī)檢查，口服一大口鋇懸液后，令患者做呃氣動(dòng)作，如同飯后打飽嗝一樣。呃氣時(shí)可將喉緊閉，舌根下壓，用腹式猛力作吸氣狀。 該動(dòng)作

16、可使食管不斷地充氣擴(kuò)張和收縮，借以觀察食管的彈性。在食管擴(kuò)張最明顯時(shí)點(diǎn)片。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 稀鋇連續(xù)吞咽法：令患者連續(xù)吞咽稀鋇劑，濃度為6080，在吞咽鋇劑的同時(shí)咽下部分氣體。當(dāng)大量鋇劑混同氣體通過(guò)食管，使食管明顯擴(kuò)張，在鋇頭的近段食管形成雙重對(duì)比。4)攝片：攝取多軸體位的照片，對(duì)病變可疑處應(yīng)局部點(diǎn)片。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3胃雙重對(duì)比造影 是在胃內(nèi)既服入鋇劑，又充以足量的氣體形成對(duì)比分明的影像。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)適應(yīng)證： 胃普通造影發(fā)現(xiàn)的可疑病變而難以定性者， 臨床懷疑有腫瘤而常規(guī)造影又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病變者。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(

17、2)禁忌證： 胃腸道穿孔，急性胃腸道出血，一般于出血停止后兩周，大便隱血試驗(yàn)陰性后方可進(jìn)行。 腸梗阻，對(duì)于輕度單純性小腸梗阻和高位梗阻，為明確原因可酌情進(jìn)行。 患者體質(zhì)衰弱，難以接受檢查者，一般不宜檢查，如病情需要，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。 低張藥使用禁忌者。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(3)造影技術(shù)：1)術(shù)前準(zhǔn)備： 禁食612小時(shí)。 空腹潴留液多者，應(yīng)用胃管將液體抽出或取右側(cè)臥位引流。或于檢查前15小時(shí)服甲氧氯普胺(胃復(fù)安)5mg(1片)，后每隔30分鐘服1片，共服3片，并采用右側(cè)臥位使胃液排空，但其缺點(diǎn)是胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)雙對(duì)比檢查不利。 檢查前23天不服用重金屬藥物，如鉍、鈣、鐵、碘等。吉林醫(yī)藥學(xué)院

18、口腔影像系2)對(duì)比劑： 雙重對(duì)比造影用硫酸鋇混懸劑，濃度以160一200為宜。 成人一般用量約100200ml。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3)操作步驟： 肌內(nèi)注射山莨菪堿(654-2)，劑量1020mg，患者取右側(cè)臥位，有利于胃內(nèi)潴留液排出。待515分鐘產(chǎn)生低張效應(yīng)后，在透視下口服40一50ml混懸液。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 首先在右前斜位（左后斜）和左前斜位（右后斜）觀察食管的情況。 特別要注意第一口鋇劑通過(guò)食管下端和賁門(mén)進(jìn)入胃內(nèi)的走行是否自然，賁門(mén)口的擴(kuò)張和收縮功能是否正常。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系左后斜右后斜 胃充氣(有主張先使胃充氣，再服鋇劑)。 充氣量可因胃的張力和胃

19、內(nèi)病變而不同；一般約需300ml。 充氣的方法，最常用的是服發(fā)泡劑3040片。若無(wú)專(zhuān)制發(fā)泡劑，用枸櫞酸和小蘇打各2g，分別溶解在一匙鋇劑或水內(nèi)服下亦可。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系充分地利用鋇液沖洗胃方法是讓患者取臥位不斷翻轉(zhuǎn)45次。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系俯 臥 位觀察胃前壁黏膜吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系仰臥位胃體中下部、胃角、胃竇和幽門(mén)前區(qū)的雙重對(duì)比相吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系4胃、十二指腸普通造影 口服鋇劑后，在透視下不斷按摩上腹部以觀察其黏膜的形態(tài)和充盈后的輪廓。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)適應(yīng)證： 先天性胃腸道異常者； 對(duì)任何有上腹部癥狀如上消化道出血， 疼痛、惡心、嘔吐等欲明

20、確原因者； 上腹部腫塊，欲確定與胃腸道的關(guān)系； 胃、十二指腸手術(shù)后的復(fù)查。(2)禁忌證：同胃雙重對(duì)比造影。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(3)造影技術(shù)： 1)術(shù)前準(zhǔn)備：同胃雙重對(duì)比造影。 2)對(duì)比劑：鋇餐用混懸液。 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3)操作步驟： 先作胸腹部常規(guī)透視，腹部透視可發(fā)現(xiàn)不透X線的膽結(jié)石、腎結(jié)石和鈣化影。 如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量潴留液時(shí)，應(yīng)抽液后或改日再作檢查。若腸管有氣液平面或氣腹者，除應(yīng)詳細(xì)了解病情外，還需與臨床取得聯(lián)系。此外，還應(yīng)注意胃泡的形態(tài)，有無(wú)軟組織塊影。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系檢查順序是先胃體，后胃竇和幽門(mén)前區(qū)。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系具體步驟：1、患者站立于檢查床，背靠床面，如不

21、能站立可以讓床傾斜30452、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。3、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位(右前斜) 囑患者先吞入一大口鋇液，上下連續(xù)觀察食道全程及賁門(mén)。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃竇部(LPO) 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃體下部(AP) 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃底（右側(cè)臥位RL） 胃體上部(RPO) 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃體上部( RPO） 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系LPO吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系A(chǔ)P吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系RPO吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系RL吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系RAO吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃竇(LPO)吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系胃竇/體部（LPO/AP)吉林醫(yī)藥學(xué)院

22、口腔影像系LPO檢查要點(diǎn)：立位觀察胃泡內(nèi)有無(wú)軟組織腫塊影。鋇劑通過(guò)食管下段和賁門(mén)的情況，有無(wú)受阻、繞流、分流和走行位置的改變。胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼吸下可見(jiàn)胃泡的均勻膨大和縮小。右前斜位觀察賁門(mén)下的連續(xù)曲線是否自然。仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑，可顯示其充盈相的輪廓；俯臥位時(shí)，胃底充氣，可顯示胃底黏膜。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系十二指腸的檢查主要觀察：十二指腸的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng) 和收縮功能、有無(wú)龕影和激惹征象等。檢查體位：立位時(shí)便于將球部的前后壁病變 轉(zhuǎn)到切線位上觀察；俯臥位胃蠕動(dòng)活 躍，球和降段均易充盈，可顯示其輪 廓；仰臥位右側(cè)抬高，易使胃竇的氣體 進(jìn)入十二指腸內(nèi)，構(gòu)成雙重對(duì)比。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔

23、影像系 5十二指腸低張力造影(1)適應(yīng)證： 十二指腸有可疑病變，如潰瘍或腫瘤； 臨床上有梗阻性黃疸，懷疑有胰頭癌、壺腹癌、膽總管下段癌瘤者； 十二指腸球后潰瘍和狹窄者。(2)禁忌證：同胃雙重對(duì)比造影。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(3)造影技術(shù)：1)術(shù)前準(zhǔn)備：禁食612小時(shí)，若胃內(nèi)有潴留液應(yīng)抽出。2)操作步驟：分插管法和無(wú)管法兩種。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 無(wú)管法：在常規(guī)胃腸道檢查結(jié)束后，肌注低張藥物，同時(shí)再口服適量的鋇劑混懸液約250ml和較多量的發(fā)泡劑(約多于正常的兩倍)。在透視下，先取右側(cè)臥位，使十二指腸充盈，再取仰臥位和左側(cè)臥位，通過(guò)轉(zhuǎn)換體位使胃內(nèi)的氣體進(jìn)入十二指腸造成雙重對(duì)比。 優(yōu)點(diǎn)：可在常規(guī)

24、鋇餐檢查后延續(xù)進(jìn)行，不用插管，簡(jiǎn)便易行，日前多被采用。 缺點(diǎn)：個(gè)別病例十二指腸冗長(zhǎng)或形態(tài)特殊，易與胃重疊，影響效果。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系6小腸常規(guī)造影 小腸檢查主要指空腸和回腸 胃腸道出血懷疑來(lái)自小腸者，不明原因的腹痛、腹脹、腹瀉及懷疑有小腸炎癥和腫瘤者，須進(jìn)行小腸X線檢查。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 檢查方法： 一次服鋇法、多次服鋇法、加大服鋇量法、加服促排藥法等。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系7結(jié)腸低張雙重對(duì)比造影 是應(yīng)用低張藥后向結(jié)腸內(nèi)灌人鋇劑并注入足量的氣體，使腸腔充氣擴(kuò)張形成雙重對(duì)比的方法。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)適應(yīng)證： 懷疑有結(jié)腸息肉或腫瘤者，慢性潰瘍性結(jié)腸炎或肉芽腫性結(jié)腸炎者，鑒別腸

25、管局限性狹窄的性質(zhì)，結(jié)腸高度過(guò)敏或肛門(mén)失禁的患者。 (2)禁忌證：結(jié)腸穿孔或壞死，急性潰瘍性結(jié)腸炎。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(3)造影技術(shù)1)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前3日內(nèi)進(jìn)無(wú)渣、無(wú)纖維、無(wú)脂肪食物。檢查前1日下午2、4、6、10點(diǎn)鐘各飲溫開(kāi)水500ml。檢查前晚8時(shí)服50，硫酸鎂80ml，若患者多次腹瀉可不再作清潔灌腸，若腹瀉不多，尚應(yīng)清潔灌腸。檢查當(dāng)日晨空腹。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系2)對(duì)比劑：雙重對(duì)比造影用硫酸鋇混懸液，濃度60，120，用量取決于結(jié)腸的長(zhǎng)短，成人一般約100250ml。 吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3)操作步驟：肌內(nèi)注射654-2，劑量1020mg。接著讓患者取俯臥頭低位或左側(cè)臥位，經(jīng)肛

26、門(mén)插入帶有氣囊的雙腔導(dǎo)管，在透視下向結(jié)腸內(nèi)注入鋇劑。隨時(shí)根據(jù)結(jié)腸的解剖位置調(diào)整體位，便于鋇劑流人。待鋇頭到達(dá)橫結(jié)腸中段時(shí)，即停止注鋇。換上注氣囊，經(jīng)導(dǎo)管向腸腔內(nèi)注氣，驅(qū)使鋇劑向前推進(jìn)至結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸而達(dá)盲腸。若鋇頭未達(dá)盲腸，可囑患者深呼吸或用手按壓腹部，促使鋇劑充盈全部結(jié)腸。注氣量一般約8001000ml，以使結(jié)腸均勻擴(kuò)張(降結(jié)腸擴(kuò)張約達(dá)6cm左右為適度)。隨即讓患者翻轉(zhuǎn)體位45次，使鋇劑均勻涂布于腸壁上，形成雙重對(duì)比。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系8.腸套疊空氣灌腸整復(fù)(1)適應(yīng)證：患者一般情況較好，體溫不超過(guò)38，白細(xì)胞在12.0109L以下，無(wú)明顯的脫水、酸中毒者。嬰幼兒腸套疊的時(shí)問(wèn)長(zhǎng)短，對(duì)是

27、否適宜灌腸復(fù)位起重要參考作用，一般發(fā)病在24小時(shí)以內(nèi)為絕對(duì)適應(yīng)證，2448小時(shí)為一般適應(yīng)證，4872小時(shí)為謹(jǐn)慎適應(yīng)證。臨床上無(wú)腹膜炎、腸穿孔、腸壞死征象者。 (2)禁忌證：超出適應(yīng)證的范圍者，成人腸套疊大多繼發(fā)于腫瘤，應(yīng)以手術(shù)治療為宜。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(3)復(fù)位技術(shù)1)術(shù)前準(zhǔn)備：整復(fù)前一般需作清潔灌腸，清除腸內(nèi)容物，以免混淆診斷。皮下注射山莨菪堿，劑量510mg，以達(dá)到解痙和止痛作用，提高整復(fù)率。 復(fù)位工具采用自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，或用特制雙腔氣囊肛管。用三通管分別連接注氣球、壓力表和雙腔管即可。2)對(duì)比劑：空氣。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 3)操作技術(shù)：先行胸腹部透視。 向氣囊內(nèi)注入2

28、030ml氣體，堵塞肛門(mén)，以免對(duì)比劑外溢并保證足夠的壓力。隨即夾閉該氣囊導(dǎo)管，另管接自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，或接上自制的帶有壓力計(jì)的注氣囊。在透視下向腸腔內(nèi)注氣，密切注意觀察氣柱的前端。正?？梢?jiàn)氣體在腸腔內(nèi)順利前直達(dá)盲腸，部分氣體并可進(jìn)人小腸。當(dāng)有腸套疊時(shí)，可見(jiàn)前進(jìn)的氣柱受阻，并有部分氣體進(jìn)入套鞘內(nèi)。套入部周?chē)鸀闅怏w所包繞，形成鮮明的類(lèi)圓形軟組織塊影，但亦可表現(xiàn)為葫蘆狀、啞鈴狀、鉗狀或環(huán)狀塊影。當(dāng)確定腸套疊后，可攝取點(diǎn)片，隨即進(jìn)行注氣復(fù)位。注氣的壓力一般保持在4060mmHg即可達(dá)到整復(fù)的目的。套疊較緊者，可增加至90mmHg。個(gè)別早期患者還可酌情增加，但不可超過(guò)120mmHg。在整復(fù)過(guò)程中

29、，隨著注氣壓力的增加，可見(jiàn)腫塊影沿腸腔走行方向回縮，位置不斷移動(dòng)。當(dāng)套疊退縮一段，又停止不退時(shí)，不可無(wú)限加大壓力，可用問(wèn)斷注氣法，并輔以手法按摩，間斷的時(shí)間約1520分鐘。當(dāng)套疊回縮到盲腸，由于在此部位套得最緊，復(fù)位較困難。此時(shí)應(yīng)反復(fù)間斷注氣，適當(dāng)加大注氣的壓力，并對(duì)準(zhǔn)腫物輕柔按摩，反復(fù)進(jìn)行多次，?？烧麖?fù)。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系4)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：可見(jiàn)氣體大量進(jìn)入小腸；回盲部腫塊影消失；患兒癥狀消失，腹部柔軟，安靜入睡，血便消失；患兒復(fù)位后應(yīng)留院觀察。 5)注意事項(xiàng)：在腸套疊注氣復(fù)位中，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒精神狀態(tài)和壓力表的指針數(shù)字，切忌急速加大 注氣壓力。注意腸管在充氣高壓下的穿孔征象；如突然感到腹部亮

30、度增高，壓力表指針下降或突然感到注氣囊壓力減小等。檢查時(shí)應(yīng)盡量縮小照射野，減少照射量，對(duì)射線敏感部位予以必要的防護(hù)措施。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系9快速全胃腸道鋇餐造影 一般口服鋇餐后，35小時(shí)鋇頭達(dá)盲腸，6 9小時(shí)小腸全排空，68小時(shí)到結(jié)腸肝曲，812小時(shí)達(dá)結(jié)腸脾曲，1520小時(shí)到降結(jié)腸，24小時(shí)以后到乙狀結(jié)腸或直腸。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)適應(yīng)證：胃腸道器質(zhì)性病變，如腸粘連，不全性腸梗阻或慢性闌尾炎等；重點(diǎn)懷疑小腸器質(zhì)性病變者；單純結(jié)腸的器質(zhì)性病變者。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(2)造影技術(shù) 1)術(shù)前準(zhǔn)備：空腹，禁食612小時(shí)。對(duì)重點(diǎn)檢查小腸或結(jié)腸者，應(yīng)于檢查前一天晚，開(kāi)水沖服番瀉葉99。檢查

31、前1小時(shí)作溫水清潔灌腸。清潔腸道可加速小腸的排空，有利于結(jié)腸的充盈。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系2)常用的促排藥品： 新斯的明，劑量0.51.0mg，皮下注射。對(duì)急腹癥、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血性心臟病、妊娠后期和虹膜炎者忌用。 甲氧氯普胺(胃復(fù)安)常用量25mg(5片)； 山梨醇或20甘露醇，常用量100ml。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 3)操作步驟：用藥時(shí)間：新斯的明在胃、十二指腸鋇餐檢查結(jié)束后即用；再加服鋇醇液300ml(50稀鋇200ml與20甘露醇或山梨醇100ml混合)；甲氧氯普胺在檢查結(jié)束后30分鐘服用效果好。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 用藥后的檢查時(shí)間：在使用胃腸促排藥后，應(yīng)縮短檢查時(shí)間。

32、如重點(diǎn)檢查小腸，應(yīng)每隔30分鐘檢查一次。如重點(diǎn)檢查結(jié)腸，則應(yīng)每隔1小時(shí)檢查一次。 用藥后效果：在應(yīng)用新斯的明后1小時(shí)，75的鋇頭可到達(dá)盲腸；應(yīng)用山梨醇或甘露醇4小時(shí)，80以上可檢查完結(jié)腸；應(yīng)用甲氧氯普胺后3小時(shí)，80以上鋇頭達(dá)乙狀結(jié)腸。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(二)泌尿系統(tǒng)造影檢查1靜脈尿路造影(IVU) 又稱(chēng)IVP 是利用對(duì)比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排人腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，而且可以了解腎臟分泌功能以及尿路病變。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(1)適應(yīng)證： 腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水； 證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無(wú)陰性結(jié)石； 原因不明血

33、尿和膿尿； 尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者； 了解腹膜后包塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系； 用于腎血管性高血壓的篩選檢查。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(2)禁忌證： 碘過(guò)敏，全身衰竭，急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥期，骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時(shí)，脫水可能使過(guò)多的蛋白沉積在腎小管而導(dǎo)致梗阻，嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系(3)造影技術(shù) 1)造影前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)。清潔腸腔以排除腸氣及腸內(nèi)容物。檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。 2)對(duì)比劑：非離子型對(duì)比劑以300mgIml碘海醇為例，成人用量4080ml；兒童體重小于7kg者按體重3mlkg應(yīng)用，體重大于7kg者按體

34、重2mlkg應(yīng)用，但最高用量為40ml。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系3)操作步驟：患者仰臥于檢查床正中，攝腹部平片。置兩個(gè)橢圓形壓迫器于臍兩旁，對(duì)應(yīng)于輸尿管經(jīng)過(guò)處，壓阻兩側(cè)輸尿管通路，或骨盆抬高1015 。經(jīng)肘前靜脈快速注入對(duì)比劑，1分鐘內(nèi)注完。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系注射完畢后57分鐘攝第1片，即刻獲取膠片，以觀察攝影位置、條件以及腎盂、腎盞顯影情況。15分鐘攝第2片，30分鐘攝第3片。如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應(yīng)延長(zhǎng)攝片時(shí)間。腎盂積水按常規(guī)時(shí)問(wèn)攝片不顯影時(shí)，可在數(shù)小時(shí)后再攝片。如雙側(cè)腎盂、腎盞顯影滿意，除去腹壓帶，則輸尿管和膀胱充盈，并攝全尿路片。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系 改良法IVP： 采用雙倍劑量的對(duì)比劑，不加壓迫，取頭低足高位(1520 )攝片。 對(duì)比劑成人劑量每次40ml，兒童用量酌減。吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系大劑量靜脈滴注腎盂造影： 劑量按2mlkg，加