性傳播疾病八年制

1、關(guān)于性傳播疾病八年制第一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月性傳播疾病：是指以通過(guò)性行為為主要傳播途徑的一組傳染病性傳播感染(sexually transmitted infections STIs):重視無(wú)癥狀感染。目前列入性傳播疾病的病種已達(dá)20多種。 1999年WHO建議采用Intimate contact: body contact, kissing.sexually transmitted disease STD第二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Gonorrhea 淋病 Syphilis 梅毒 Condyloma acuminata 尖銳濕疣Genital chla

2、mydial infection 衣原體感染Genital herpes 生殖器皰疹A(yù)IDScontent第三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋?。ò℉IV感染者）梅毒淋病中華人民共和國(guó)傳染病防治法國(guó)家必須上報(bào)的三種性?。ㄒ翌悾┑谒膹?，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三種性病發(fā)病率（1/10萬(wàn)） HIV 淋病 梅毒1990 0 6.95 0.091997 0.15 13.77 1.772000 0.20 18.64 5.082006 2.42 12.14 12.82008 0.76 9.9 19.49摘自中國(guó)疾病控制中心2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)第五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月我國(guó)性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年1985年)：傳入階段。由海外傳入至沿海開(kāi)放城市第二階段(1985年1988年)：逐漸蔓延階段.由沿海開(kāi)放城市向內(nèi)陸城市蔓延。至1988年全國(guó)30個(gè)省（市、區(qū)）均報(bào)告發(fā)現(xiàn)性病病例第三階段(1989年1992年)：由城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延第四階段(1993今)：流行第六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、性接觸傳播2、間接接觸傳染3、血液和血液制品傳播4、母嬰垂直傳播5、醫(yī)源性傳播6、器官移植、人工授精等傳播STD-傳播途徑第七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病名 病原微生物淋病 淋病奈瑟菌梅毒 梅毒螺旋體尖銳濕疣 人類

4、乳頭瘤病毒生殖器皰疹 單純皰疹病毒支原體 解脲支原體沙眼衣原體 沙眼衣原體艾滋病 人類免疫缺陷病毒STD-病原體第八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 淋 病 Gonorrhea第九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋病奈瑟菌為革蘭染色陰性雙球菌離開(kāi)人體不易存活一般消毒劑可殺滅對(duì)柱狀上皮、移行上皮有特殊的親和力易隱藏并侵襲泌尿、生殖系統(tǒng)粘膜第十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮頸、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆 腔 播散淋病 黏附菌毛膜蛋白并被其吞飲脂多糖內(nèi)毒素炎癥反應(yīng)摧毀Mechanism第十二張

5、，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 性接觸傳播 間接接觸傳染 產(chǎn)道感染 ，新生兒眼結(jié)膜炎淋病-傳播途徑第十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Latent period: 1 10 days, average: 3 5 daysAfter exposure to an infected partner: men: 20 50% become infected women: 60 90%Gonorrhea manifestation第十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下生殖道感染（無(wú)并發(fā)癥淋?。?Uncomplicated gonococcal infection上生殖

6、道感染（女性并發(fā)癥淋?。?Complicated gonococcal infection播散性淋病 Disseminated gonococcal infectionGonorrhea manifestation第十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 下生殖道淋病Vulva (including Bartholins gland) , vagina, cervix, and urethra may be inflamed圖1 ：女性淋病圖2：淋菌性宮頸管炎圖3：淋菌性前庭大腺炎第十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Endometritis, salpingitis and

7、 peritonitisPelvic pain, cervical motion and adnexal tenderness, adnexal mass, and the presence of fever上生殖道淋病第十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1%3%Polyarthralgia (關(guān)節(jié)炎）, tenosynovitis(腱鞘炎）Endocarditis and meningitis (腦膜炎） have been describedIn the former : SepticemiaIn the latter: gonorrhea cultured from join

8、t aspirates 播散性淋病第十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、有不良性接觸史；2、臨床表現(xiàn)：膿性分泌物，膿尿3、實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片檢查（檢出率4060%） Gram stained smear: intracellular gram-negative diplococci分泌物淋菌培養(yǎng)（檢出率8090.5%）核酸檢測(cè):PCR（檢出率8497%） PCR high false positive rate淋病診斷第十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Must be suspected of having other STIs eg, syphilis, HIV

9、, and chlamydial infectionDual therapy : esp for chlamydial infection 2040%，（2040% 合并CT) eg, doxycycline(多西環(huán)素） azithromycin（阿奇霉素）Sexual partners be treated with a similar antibiotic regimen淋病治療第二十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原則：及時(shí)、足量、規(guī)范用藥藥物：首選第三代頭孢菌素（the 3rd generation of cephalosporin)：頭孢曲松鈉(菌必治)治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完

10、全消失，治療后47天取宮頸管分泌物涂片及培養(yǎng)為陰性Discharge smear and culture after 4-7days of treatment : (-)淋病治療第二十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Uncomplicated gonococcal infectionCeftriaxon（頭孢曲松） 250mg im (single dose)Cefixime(頭孢克肟） 400mg po (single dose)Cefotaxime（頭孢噻肟） 1g im (single dose)Spectinomycin(大觀霉素）淋病治療第二十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月complicated gonococcal infection : Ceftriaxon 500mg, im 10d Spectinomycin(大觀霉素）2g im qd +Metronidazole 400mg bid 10 d or +doxycycline100mg bid 10 dDisseminated gonococcal infection Ceftriaxon 1g, im,iv 10 d Ceftizoxime（頭孢唑肟鈉） 1g iv 10 d淋病治療第二十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Early stage: abortionLate s

12、tage: chorioamnionitis, PROM, preterm birth, IUGR，conjunctivitis of infant，keratitis of infant分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)；分娩后產(chǎn)褥感染，淋病播散新生兒:淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，圍產(chǎn)兒 死亡率增加Gonorrhea in pregnancy第二十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.分娩方式 如無(wú)產(chǎn)科指征均可陰道分娩。未治療的孕婦（非剖宮產(chǎn)指征）應(yīng)立即按前述方案治療2.淋菌孕婦娩出的新生兒，1%硝酸銀液滴眼預(yù)防眼炎，頭孢曲松鈉25mg50mg/kg肌注或靜脈注射 預(yù)防：對(duì)高危病人，產(chǎn)前常規(guī)

13、篩查淋菌，妊娠早、中、晚期作宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)Gonorrhea in pregnancy第二十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 梅 毒 Syphilis第二十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病早期侵犯生殖器所屬淋巴結(jié)及全身皮膚、粘膜淋巴結(jié)晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等器官梅毒螺旋體（渡銀染色，油鏡）syphilis第二十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Cause by treponema pallidum latent syphilis syphilis第二十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月cha

14、ncre: an indurate, firm painless ulcer with raised borders Groin lymph nodes: Enlarge, firm, and painless（單側(cè)或 雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大）潛伏期約1090天，多數(shù)在6周內(nèi)。一般36周自愈，故不易被發(fā)現(xiàn)梅毒硬下疳Primary syphilis 一期梅毒 第二十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身出現(xiàn)各種皮疹， 26周消退, 25%的患者常因病損輕微而被忽視Spirochetes spread hematogenouslyDermatitis: diffuse, bilateral

15、, symmetric, papulosquamous (丘疹鱗屑性） Patchy alopecia (斑丘） Mucous patches (扁平濕疣） Hepatitis, nephritisSecondary syphilis 二期梅毒 第三十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅毒扁平濕疣第三十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害Skin or bone (gummas樹(shù)膠腫）cardiovascu

16、lar system nervous systemTertiary syphilis 三期梅毒 第三十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑：通過(guò)皮膚或粘膜破口侵入機(jī)體 1、性接觸傳播2、間接感染3、血液和血液制品傳播4、母嬰垂直傳播：患病孕婦通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，新生兒在分娩通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)受傳染syphilis第三十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)胎兒及嬰幼兒影響 流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)；早產(chǎn)； 先天梅毒兒syphilis第三十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天梅毒兒（胎傳梅毒兒）病死率、致殘率高早期皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等晚期楔狀齒、

17、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等先天梅毒早期表現(xiàn)（皮疹）syphilis第三十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. Identification of the organism（病原學(xué)檢查） T pallidum can be identified by darkfield examination of specimens from cutaneous lesions2. Serologic tests（血清學(xué)檢查） Nontreponemal test (非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)）： VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)） for screeni

18、ng TRUST（甲苯胺紅血清不加熱試驗(yàn)）診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查第三十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) (treponemal antibody test ） 主要用于證實(shí)試驗(yàn) TP-PA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)） TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)） FTA-ABS （熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)） More sensitive and specificdiagnosis第四十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原則：早期診斷、及時(shí)治療、用藥足量、療程規(guī)范藥物： 首選青霉素（普魯卡因青霉素、卞星青霉素) 若青霉素過(guò)敏，改用紅霉素等治療第四十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2

19、022年6月1. Benzathine penicillin G（芐星青霉素） 240萬(wàn)u 分兩臀肌注 qw2-3W PG(青霉素) 60-80萬(wàn)u im qd15天2.紅霉素 0.5 q6h15天 Ceftriaxon（頭孢曲松）1g im /iv qd10 Tetracycline hydrochloride,500mg qid15 Doxycycline (多西環(huán)素）100mg bid 15Early syphilis(早期梅毒及接觸者)第四十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.青霉素治療（均需皮試） Benzathine penicillin G 240萬(wàn)u im qw3

20、PG 0.8 million im qd202. Tetracycline hydrochloride, 500mg qid30Doxycycline 100mg bid 30late syphilis第四十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)： 治療期間避免性生活，性伴侶同時(shí)檢查及治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 臨床治愈：各種損害消退，癥狀消失。 血清學(xué)治愈：抗梅毒治療后2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性梅毒第四十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第1年，每3月一次；第23年，每6月一次。內(nèi)容：全身,生殖器,血清學(xué)檢查Syphilis-隨訪第四十五張，PPT共七十七頁(yè)，

21、創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 尖銳濕疣Condyloma acuminata第四十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由人類乳頭瘤病毒 （human papilloma virus，HPV）感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病HPV屬雙環(huán)DNA病毒,其分化繁殖需鱗狀上皮存在.人類乳頭瘤病毒（透射電子顯微鏡）Condyloma acuminata第四十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有100多個(gè)型別，生殖道尖銳濕疣主要與低危型HPV6、11型有關(guān)。 Low risk: type 6, 11, 40,42,43,44, 61 High risk: 16, 18, 31, 33

22、,35, 39, 45, 56, 58 (responsible for CIN, cervical cancer)The warts tend to occur in areas most directly by coitus: posterior fourchette(陰唇系帶）, vulva, vagina , cervix and around anus HPV第四十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑1、性接觸傳播2、間接感染3、新生兒在分娩通過(guò)患病母親軟產(chǎn)道時(shí)受傳染Condyloma acuminata第四十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 潛伏

23、期3周8月，平均3個(gè)月 圖 外陰尖銳濕疣圖 宮頸陰道尖銳濕疣尖銳濕疣第五十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3-5%aqueous acetic acid solution test: （醋酸白試驗(yàn)）外陰尖銳濕疣醋酸白試驗(yàn)尖銳濕疣-實(shí)驗(yàn)室檢查第五十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、病理組織學(xué)檢查Koilocytosis (挖空細(xì)胞）Dyskeratosis（角化不良）Parakeratosis (角化不全）3、Colposcopy 4、PCR（核酸檢測(cè)-鑒定及分型） HCII第五十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

24、月1、妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速2、妊娠期疣體組織脆弱，陰道分娩時(shí)易導(dǎo)致大出血3、 Infect delivery tract（通過(guò)軟產(chǎn)道感染），幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能妊娠合并尖銳濕疣第五十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 modalityEfficacy(%)Recurrence riskImiquimod 5% cream咪喹莫特霜33-7213-19Podophyllin 10-25%（鬼臼）32-7927-65Podofilon 0.5% 足葉草毒素45-8833-60Trichloroacetic acid80-90%8136Cryotherapy63-8821-39El

25、ectrodesiccation or cautery（電凝或電燒灼）9422laser43-9329-95interferon44-610-67第五十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Reactivation of subclinical infection (more often) Reinfection by a sex partner第五十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠36周前孕婦患尖銳濕疣， Trichloroacetic acid and electrocoagulation may be used 物理及手術(shù)治療。分娩方式:陰道分娩:妊娠近足月或足月孕

26、婦患尖銳濕疣， 病灶局限于外陰者，物理或手術(shù)治療后可陰道分娩剖宮產(chǎn):病灶廣泛或病灶堵塞軟產(chǎn)道者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠Condyloma acuminata in pregnancy第五十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 生殖道衣原體感染 Genital chlamydial infection第五十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月the columnar and transitional epithelium of genitourinary tract is prin

27、cipal site of invasion (without deep tissue invasion)cervix, and urethra may be inflamedDischarge: mucopurulent exudatesSymptoms are not severe. Collect the sample from the endocervical canal with a small cotton swab第六十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月No symptomsCervicitisEndometritisS

28、alpingitis: one of the etiology of infertility Clinical manifestation因衣原體熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反應(yīng)可損傷輸卵管；若長(zhǎng)期反復(fù)感染，其所致的遲發(fā)超敏反應(yīng)可加重輸卵管損傷；常導(dǎo)致嚴(yán)重輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失，并可引起盆腔廣泛粘連第六十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. Giemsa stain of purulent dischargeDiagnosis 第六十六張，PPT共

29、七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. Cell culture: is not yet widely available3. Fluorescent antibody test: common used direct smear,4. PCR5. Serology tests， ELISADiagnosis第六十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月The antibiotic must have powerful penetrative ability and long half timeCervicitis: doxycycline: 100mg bid 7-10 days azithromycin: 1g one dose Clarithromycin(克拉霉素）500mg bid 10 d levofloxacin、erythromycinPID: treat for 14 daysTreatment 第六十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 abortion, chorioamnionitis, PROM, preterm birth, neonatal conj