臨時(shí)起搏器護(hù)理(1)課件

1、臨時(shí)起搏器安置術(shù)的護(hù)理 內(nèi)科ICU 劉庚2011-04-11內(nèi) 容 提 要概述適應(yīng)證組成、起搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥護(hù)理概 述臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器適 應(yīng) 證緩慢型心律失常預(yù)防性或保護(hù)性起搏：-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時(shí)的保護(hù)性臨時(shí)起搏-進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時(shí)選用臨時(shí)起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯-危重患者過渡性臨時(shí)心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器

2、導(dǎo)線、電池過程中，采取臨時(shí)起搏作為預(yù)防性過渡措施適 應(yīng) 證快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫組 成 體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位起 搏 參 數(shù)起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）工作原理以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波常 見 名

3、詞 解 釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng)抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號(hào)阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動(dòng)的能力閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮安 置 方 法 心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)電極到位后，測(cè)量起搏參數(shù)當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起

4、搏參數(shù) 安 置 方 法心外膜電極心內(nèi)膜電極并 發(fā) 癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激護(hù) 理 接 診 準(zhǔn) 備備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無(wú)低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線術(shù) 后 護(hù) 理 行床旁ECG及胸片檢查進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù) 后 護(hù) 理臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換起 搏 心 電 圖常 見 故 障無(wú)起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無(wú)起搏心律出現(xiàn)常 見 故 障有起搏脈沖，無(wú)心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮常 見 故 障有起搏脈沖，無(wú)心室奪獲常見原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流常 見 故 障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競(jìng)爭(zhēng)性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度未被感知到的R波頻率：6