臨床常用化驗單解讀+(1)課件

1、福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科 洪富源1臨床常用化驗單解讀9/1/20222 血常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀其它結(jié)果解讀9/1/202239/1/202252白細(xì)胞減低 某些感染： 某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血。 慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、 長期服用氯霉素后。 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡 脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大9/1/202261.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原 反應(yīng)等。 2.病理性增高: 相對性增高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者； 絕對性增高：與組織缺氧有關(guān) 真性紅細(xì)胞增多癥

2、：紅細(xì)胞可達(dá)（710）1012/L。9/1/2022生理性貧血 ：多見于孕婦、老人和生長發(fā)育 期的小孩。病理性減低： 紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血。失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。79/1/20228 紅細(xì)胞平均指數(shù) 臨床上將紅細(xì)胞3個平均測定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù) 表1 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型 M C V M C H M C H C 常見原因或疾病正細(xì)胞貧血 正常 正常 正常 急性失血性貧血、某 些溶血性貧血大細(xì)胞貧血 增高 增高 正常 各種造血物質(zhì)缺乏或利 用不良的

3、貧血單純小細(xì)胞貧血 減低 減低 正常 慢性感染、慢性肝腎疾 病貧血小細(xì)胞低色素貧血 減低 減低 減低 缺鐵性貧血及鐵利用不良貧 血、慢性失血性貧血9/1/2022血小板數(shù)減少 : 血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病 血小板破壞亢進，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和進行體外循環(huán)時 血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等109/1/2022干化學(xué)分析法白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng)隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素過氧化氫129/1/2022尿糖假陽性：

4、雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（ 750mg/dL） 酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽性149/1/2022尿紅細(xì)胞靈敏度和精確度最高假陽性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、 不耐熱酶假陰性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（ 100mg/L） 、利福平159/1/202216缺點：假陽性、假陰性高 白細(xì)胞：只檢測中性粒細(xì)胞中的酯酶 腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶 單核細(xì)胞假陰性：大劑量頭孢、慶大 高比重、高葡萄糖尿假陽性：甲醛、利福平9/1/202217缺點：細(xì) 菌：只能檢測G桿菌假陽性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：

5、不能用于療效的監(jiān)測 結(jié)論：不能替代鏡檢9/1/202218尿沉渣分析的重要性紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異上皮細(xì)胞：腎小管病變管型紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒透明管型：腎小球毛細(xì)管損害顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病細(xì)菌：泌尿道感染9/1/202220紅細(xì)胞紅細(xì)胞和血紅蛋白UF干化學(xué)UriAccess及報告+篩選出，部分直接報告-無疑義，直接報告+-必須鏡檢，注意假陰性（9.72%)-+鏡檢確認(rèn)，可直接報告（11.59%)9/1/202221

6、蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化學(xué)蛋白UriAccess及報告+報警，篩選出-直接報告+-篩選出，部分直接報告-+篩選出，部分直接報告9/1/202223細(xì)菌和亞硝酸鹽 UF的細(xì)菌干化學(xué)的亞硝酸鹽UriAccess及報告+直接報告-直接報告+-直接報告；部分培養(yǎng)-+直接報告9/1/202224區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿腎性血尿疾病主要有：病程長，費用高，治療效果不好，預(yù)后差 非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：病程短，費用低，治療效果好，預(yù)后好9/1/202226腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)

7、胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞20%，則為非腎性疾病目前尚無定論，各作者定義不同.9/1/2022279/1/2022血尿來源鑒別診斷流程圖 潛血反應(yīng)（）尿沉渣檢查（全自動尿沉渣分析裝置）紅細(xì)胞（）紅細(xì)胞（）顯微鏡血尿尿蛋白（）尿蛋白（）尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）變形紅細(xì)胞（）變形紅細(xì)胞（）尿沉渣檢查腎小球疾病白細(xì)胞（）白細(xì)胞（）尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng) 腎機能檢查 圖象檢查腎活檢腎小球腎炎 免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎 基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管

8、、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病2022/9/1 葡萄糖(GLU) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進及嗜鉻細(xì)胞瘤等 酮體(KET) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。309/1/2022糞便常規(guī)OB：消化道出血膿球319/1/2022329/1/2022間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸 見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢

9、，直接膽紅素與總比值大于55%肝細(xì)胞損傷混合性黃疸 見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%55%339/1/2022轉(zhuǎn)氨酶肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶分離349/1/2022血脂甘油三酯：胰腺炎； -貝特類低密度脂蛋白：冠心病； -他汀類359/1/2022心功能（心肌酶學(xué)）心梗、心肌損害（心肌炎、缺血、藥物）肌肉損害（肌病、擠壓綜合征）36血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）馬上轉(zhuǎn)院！9/1/2022腎功能尿素氮血肌酐高：腎功能不全37高血壓尿少高血鉀心衰急性、慢性9/1/2022389/1/2022 超聲檢查在急性腎損傷鑒別診斷中的價值超聲圖像診斷線

10、索腎臟萎縮慢性實質(zhì)性腎臟病腎臟增大惡性腫瘤浸潤、腎靜脈栓塞、淀粉樣變性、HIV相關(guān)性腎病、急性腎功能衰竭腎臟大小正常 回聲正常腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎動脈栓塞 回聲增強急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死腎盂擴張腎后性梗阻399/1/2022尿酸痛風(fēng)：尿酸不一定高很高：腫瘤、白血病409/1/2022HUA與多個重要靶器官損害密切相關(guān)*Multifarious ArticlesHUA糖尿病 一項持續(xù)10年針對4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時具有一個以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征 (P0.05)。 高血壓Framingha

11、m研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,發(fā)生高血壓的危險比為 1.17(P=0.02)。腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險，男SUA7mg/dL,女6mg/dL時,終末腎病發(fā)生危險:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。腦卒中HUA是腦卒中獨立危險因素,并加重患者預(yù)后不良。冠心病HUA是冠心病的獨立危險因素，并加重冠心病不良預(yù)后。心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險因素,SUA 381mol/L,患者死亡率風(fēng)險比為1.87(P0.05)。9/1/2022HUA的藥物治療起點與控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識，心腦血管病防治 2010年第10卷4期 *合并慢性腎病患者需控制在更低水平降尿酸藥物治療應(yīng)長期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！9/1/2022降尿酸藥物種類降尿酸藥物促進尿酸 排泄類藥物抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑促進尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非布索坦9/1/2022乙肝兩對半4