呼吸系統(tǒng)疾病特點

1、關于呼吸系統(tǒng)疾病特點第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒呼吸道疾病上、下呼吸道急慢性炎癥呼吸道變態(tài)反應性疾病胸膜疾病呼吸道異物呼吸系統(tǒng)先天畸形肺部腫瘤第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月占60%以上 占60%以上發(fā)病率門診住院急性呼吸道感染 最常見上、下呼吸道感染第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月死亡率全球5歲兒童1500萬 死于下感 400萬急性肺炎我國5歲兒童30萬/年 死于肺炎 嬰兒多見首位原因兒童死亡肺炎第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽喉氣管支氣管肺環(huán)狀軟骨為界上

2、呼吸道下呼吸道換氣氣通功能傳導氣體溫濕化和凈化空氣發(fā)聲傳導氣體 氣體交換第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道：倒立的樹狀結(jié)構，氣管0級，肺泡23級第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)從氣管到肺泡逐級分支成23級：116級為傳導區(qū)，包括從氣管到毛細支氣管 各級分支，專司氣管傳導。1719級為移行區(qū)，由呼吸性毛細支氣管構成， 有部分呼吸功能。2023級為呼吸區(qū)，由肺泡管及肺泡囊組成， 為肺的呼吸部分。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.上呼吸道1）鼻腔短，無鼻毛，后鼻道窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染，且炎癥時易充血腫脹，使后鼻腔閉塞而發(fā)生呼吸和吸吮

3、困難。2）年幼兒鼻竇發(fā)育較差，上感時很少發(fā)生鼻竇炎，但上頜竇口相對較大，急性鼻炎時易致上頜竇。3）鼻淚管短，開口近內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染易致結(jié)膜炎。4）咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，鼻咽炎時易致中耳炎。一、解剖特點第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5）咽狹窄且垂直，包括咽扁桃體和腭扁桃體。腭扁桃體1歲末漸增大，410歲達發(fā)育高峰，1415歲漸退化，故扁桃體炎常見年長兒。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴重腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重要原因。上呼吸道第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6）喉呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟

4、骨柔軟、粘膜柔嫩，輕微炎癥時易引起局部水腫，導致聲嘶和呼吸困難上呼吸道第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.下呼吸道（1）氣管、支氣管嬰幼兒氣管、支氣管較成人狹窄；粘膜柔嫩 血管豐富 軟骨柔軟，缺乏彈力組織支撐作用差粘液腺分泌不足易致氣道干燥；纖毛運動較差而清除能力差；故不僅易感染且易致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側(cè)方伸出。右支氣管短粗，異物易墜人右支氣管，引起右側(cè)肺不張或肺氣腫。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月附：氣管異物特點：異物進入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳，面紅 耳赤，并有憋氣，呼吸不暢等。隨異物貼 附于氣管壁，癥狀可暫時緩解。若異物輕而光滑，并隨呼吸氣流

5、在聲門 裂和支氣管之間上下活動，可出現(xiàn)刺激性 咳嗽，聞及拍擊音，氣管異物可聞哮鳴音。如異物較大，阻塞氣管可致窒息。系因 異物在氣管上下活動，突然貼于聲門下而 封閉聲門裂而發(fā)生窒息。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）毛細支氣管：平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲后明顯發(fā)育，故呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。嬰兒支氣管壁，軟骨柔軟，細支氣管無軟骨，呼氣時受壓，可導致氣體滯留，影響氣體交換。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）肺肺泡直徑在早產(chǎn)兒僅75m，新生兒為100m， 成人250350m；肺泡數(shù)較少，早產(chǎn)兒僅為成人的8%，新生兒肺泡 數(shù)約2500萬

6、，成人約3億（2億6億）；肺泡面積出生時為2.8，8歲時32 ，成人75 ， 故：兒童較成人氣體交換單位少，而且肺泡小成人肺泡間存在Kohn孔（肺泡孔），為相鄰肺泡之間相通的小孔，直徑約1015m，是相鄰肺泡間的氣體通路，兒童2歲后才出現(xiàn)，故：新生兒和嬰兒無側(cè)枝循環(huán)肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛， 造成肺含血量豐富而含氣量相對較少故易感染， 且易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.胸廓嬰幼兒胸廓短，呈桶狀；肋骨呈水平位，肋間肌欠發(fā)達，不能在吸氣時增加 胸廓擴展；胸部呼吸肌不發(fā)達，膈肌位置較高，膈呈橫位；胸腔小而肺相對大，呼吸時胸廓活

7、動范圍小，肺不 能充分擴張，肺后下部尤甚，影響通氣和換氣；嬰幼兒胸壁柔軟，很難抵抗胸腔內(nèi)負壓增加所造成 的胸廓塌陷，因而肺的擴張受限；膈肌和肋間肌中耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，新生兒只 有25%，3個月時亦只有40%，易引起呼吸衰竭。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.呼吸頻率、節(jié)律1）頻率： 因解剖特點使呼吸量受限，加上代謝旺盛需 氧量高，而呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸運動 較弱，為滿足機體代謝需要，只有加快呼吸 頻率，年齡越小，頻率越快。二、生理特點第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒呼吸、脈搏頻率 (次/min)及比例不同年齡小兒呼吸頻率第十八張，PPT共三十六頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月2）節(jié)律：小兒呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停，尤以早產(chǎn)兒、新生兒明顯。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，易疲勞，胸廓活動 范圍小，呼吸時肺主要向膈肌方向擴展，而呈 腹膈式呼吸；隨年齡增長，呼吸肌逐漸成熟，膈肌和腹腔臟 器逐漸下降，肋骨由水平位變?yōu)閮A斜，逐漸轉(zhuǎn) 化為胸腹式呼吸（混合式呼吸）；7歲以后以混合呼吸為主。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.呼吸功能特點1）肺活量：小兒約為5070mlkg，按體表面積計算 成人大于小兒3倍；安靜時年長兒僅用12.5來呼吸，嬰幼兒需 30左右，說明嬰幼兒呼吸

9、儲備量較小，發(fā) 生呼吸障礙時代償呼吸量最大不超過正常2.5 倍，成人可10倍因此，易發(fā)生呼吸衰竭。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2）潮氣量：安靜呼吸時每次吸人或呼出的氣量小兒約為610mlkg，年齡越小，潮氣量越小，不僅潮氣量絕對值小，按體表面積計算每平方米潮氣量亦小于成人，死腔/潮氣量比值大于成人。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3）每分鐘通氣量：按體表面積計算與成人相近。4）氣體彌散量：小兒肺臟小，肺泡毛細血管總面積與容量均較成人小，故氣體彌散量亦小，但按單位肺容積計算與成人相近。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5）氣道阻力：氣道阻力

10、與管徑的4次方成反比由于氣道管徑細小，小兒氣道阻力大于 成人，嬰兒更甚，呼吸道梗阻時尤為明顯。隨年齡增大，氣道管徑逐漸增大，從而阻 力遞減。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 非特異性特異性免疫功能均較差新生兒、嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運動功能差，難以有效清除吸入塵埃和異物顆粒肺泡巨噬細胞吞噬功能差，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時低下，使分泌型IgA、IgG尤其是IgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性不足故：易患呼吸道感染三、呼吸道免疫特點第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）呼吸系統(tǒng)檢查時的重要體征1.呼吸頻率：呼吸頻率增快為嬰兒呼吸困難的

11、第一征象，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則是危險征象，需特別引起重視。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：嬰幼兒2月齡，呼吸60次/分； 212月以下月齡，呼吸50次/分； 15歲以下，呼吸40次/分四、檢查方法第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.呼吸音兒童特別是小嬰兒胸壁薄，容易通道呼吸音。要特別注意其強度，可以估計進氣量的多少。嚴重氣道梗阻時，幾乎聽不到呼吸音，稱為 閉鎖肺，是病情危重的征象。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.發(fā)紺：血氧下降的重要表現(xiàn)由于毛細血管床還原血紅蛋白增加所致，毛細血管床血紅蛋白

12、量達4060g/L可出現(xiàn)發(fā)紺。末梢性發(fā)紺指血液流動較慢，動、靜脈氧差較大 的部位（如肢端）的發(fā)紺；中心性發(fā)紺為指血液流動較快，動、靜脈氧差較 小的部位（ 如舌、粘膜）的發(fā)紺。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。發(fā)紺與還原血紅蛋白量有關，所以嚴重貧血時雖 血氧飽和度明顯下降但不一定出現(xiàn)發(fā)紺。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.吸氣時胸廓軟組織凹陷上呼吸道梗阻或嚴重肺病變時，由于胸廓軟弱，用力吸氣時胸腔內(nèi)壓力增加，引起胸骨上、下、鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“三凹征。其結(jié)果吸氣時胸廓不但不擴張，反而下陷，成為矛盾呼吸，在增加呼吸肌能量消耗的同時，并不能增加通氣量。”。

13、第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時出現(xiàn)喘鳴音，同時伴吸氣延長吸氣喘鳴呼氣喘息和是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。呼氣時出現(xiàn)哮鳴音，同時伴呼氣延長是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。5.第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻。不固定中粗濕啰音常來自支氣管分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細濕啰音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。6.肺部聽診第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血液氣體分析血液酸堿平衡狀態(tài)氧飽和度水平為診斷治療提供依據(jù)新生兒和嬰兒的肺活量不易檢查血氣分析可了解（二）第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺臟影像學胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學診斷的基礎，可基本滿足70%以上的臨床需要。胸透對兒童生長發(fā)育影響較大，目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查。CT特別是高分辨率CT(HRCT)和螺旋CT(spiral CT)技術的發(fā)展，使小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率已大為提高。（三）第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術、活體組織檢查技術和肺