香港衛(wèi)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員協(xié)會(huì)

1、香港衛(wèi)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員協(xié)會(huì)會(huì)員周年大會(huì)醫(yī)學(xué)講座20078日1癌癥的化驗(yàn)診斷及中西並治的概念2一. 香港的癌癥數(shù)字二. 癌癥的化驗(yàn)診斷三. 癌癥的中西並治概念3一. 2004年香港的癌癥數(shù)字1. 10 Most Common Cancers (Male)4一. 2004年香港的癌癥數(shù)字2. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Male)5一. 2004年香港的癌癥數(shù)字3. 10 Most Common Cancers (Female)6一. 2004年香港的癌癥數(shù)字4. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Female)7二. 癌癥的

2、化驗(yàn)診斷如何驗(yàn)癌? 臨床檢查：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅 內(nèi)窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 造影檢查：X-ray, US, CT, MRI, PET etc. 化驗(yàn)室檢查：驗(yàn)血、痰、大小便、細(xì)胞、組織等8一般癌癥的化驗(yàn)診斷腫瘤標(biāo)誌物(Tumour Markers)按標(biāo)志物器官特異性分類(lèi)1. 器官相對(duì)特異性之血清腫瘤標(biāo)志物 (1) 肺癌 小細(xì)胞癌：神經(jīng)元特異性烯醇酶( Neuron specific enolase， NSE) 敏感性60% 80%，燕麥細(xì)胞癌可達(dá)90%，其他組織型肺癌 為10% 20%。 非小細(xì)胞癌： 鱗癌：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(Squanous cell carcin

3、oma antigen, SCCA) 癌早期陽(yáng)性率低，不適用於早期診斷和篩查。 顯著增高時(shí)應(yīng)懷疑鱗狀上皮癌(子宮頸、陰道、外陰、 肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等)。 腺癌：癌肧抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA) 陽(yáng)性率約為20%9(2) 大腸、直腸癌： CEA - 血清CEA升高主要見(jiàn)於結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標(biāo)誌物。 - 敏感性低，惡性腫癌陽(yáng)性率24%，良性疾病3.6%。 - 可作為腫瘤手術(shù)切除後有否復(fù)發(fā)的指標(biāo)。 其他：CA 19.9、 CA72.4、AFP大便潛血檢查10乳腺癌：癌抗原15.3 (Carbohydra

4、te antigen 15.3，CA15.3) - 對(duì)乳腺癌有較高的特異性，但早期陽(yáng)性率極低， 0 I期為0%，II期 1%，III期為12%；多臟器 轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率達(dá)78%。 - 可作為手術(shù)後監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。治療有效 病例全部降低，上升則提示病情惡化。 其他：CEA11肝癌： 甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)- 敏感性70% 80%，特異性80% 90%，動(dòng)態(tài)進(jìn)行 性升高更有意義。35%的患者特別是小肝癌患者 AFP呈陰性或低濃度。- 用於肝細(xì)胞癌篩查、診斷、療效評(píng)價(jià)和再發(fā)判斷。 - 病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細(xì)胞再生時(shí)， 可輕度升高。 其他：CA19.9、CA

5、72.4、 CEA、 Gamma-GT、ALP 等12胃癌： 癌抗原72.4(Carbohydrate antigen 72.4, CA72.4) - 不見(jiàn)於正常組織，在胃癌、結(jié)腸癌或直腸癌、胰 腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。 - 早期檢出率低，消化系腫瘤為28% 59%，與CEA 近似。主要用於治療評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。其他：CEA13(6) 前列腺癌： 前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen, PSA)及 游離前列腺特異抗原(Free PSA)。 - 前列腺癌進(jìn)展期，陽(yáng)性率95%。前列腺肥大，前 列腺炎，腎臟和泌尿生殖系疾病，PSA輕度升高。前列腺病變F

6、 PSA / PSA*比值1. 前列腺癌一般少於 10%2. 前列腺增生癥一般多於 25%* PSA之正常值為 4.0 g/L。當(dāng)PSA值介於 5 20 g/L 時(shí)，比值最有臨床意義其他：PAP14鼻咽癌： EB病毒抗體(EBV antibodies)- 鼻咽癌患者的血清內(nèi)早期抗原抗體(EA IgA及EA IgG)、衣売抗原抗體(VCA IgA)顯著升高，敏感度 超過(guò)80%。EA IgA及VCA IgA陽(yáng)性(稀釋度 1/10) 較具臨床意義。 血清EB病毒基因測(cè)試，敏感度約95%，特異性為98%； 假若結(jié)合EB 病毒抗體測(cè)試，敏感度可達(dá)99%。 15胰腺癌： 癌抗原19.9(Carbohydr

7、ate antigen 19.9, CA19.9)- 消化系腫瘤特別是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌有較 高的檢示率，但早期陽(yáng)性率較低(I期 5%，III， IV期始升高)，不適用於腫瘤篩查和早期診斷， 主要用於治療監(jiān)測(cè)。其他：CEA16子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌： 鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen, SCCA)- 用於鱗癌的輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)，癌早期陽(yáng) 性率低， 不適用於早期診斷和篩查?；熁蚍暖熡行Р±乖?水平降低，惡化或復(fù)發(fā)再升高 。 柏氏塗片(Pap smear)檢查子宮頸癌17 卵巢癌： 癌抗原125(Carbohydrate

8、 antigen 125, CA125) - 男性和絶經(jīng)期後女性小於 25 u/ml，絶經(jīng)期前女性 小於 35 u/ml。 - 若以55 u/ml作為卵巢癌篩查分界值，陽(yáng)性率達(dá) 70% - 80%，且多為高值。但CA125升高與組織 型有關(guān)，某些組織型無(wú)一定傾向，通常衹用於 卵巢癌診斷，治療和監(jiān)測(cè)病程，不適用於篩查。 其他：Beta-hCG18腫瘤標(biāo)誌物(Tumour Markers)器官非特異性腫瘤標(biāo)誌物- 堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)- 乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase, LDH)- 丙種谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Gamma-glutamyl

9、transferase, GGT)- 鐵蛋白(Ferritin)- C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)- 血沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR) 血癌(Leukaemia): 全血圖(Complete blood count / picture, CBC / CBP)19可作為腫瘤標(biāo)誌的試驗(yàn)很多，但都有一定的局限性，容易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，故必須結(jié)合臨床及其他化驗(yàn)以外的驗(yàn)測(cè)方法，始可提高診斷的可靠性。腫瘤標(biāo)誌物的床臨應(yīng)用20三.癌癥的中西並治概念21I. 何謂中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥？郁仁存中醫(yī)腫瘤學(xué)：從整體觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)和西

10、醫(yī)理論及其治療手段和方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，分工合作，有主有從，相輔相成，使各種惡性腫瘤的治療效果逐步提高。中醫(yī)可補(bǔ)西醫(yī)之不足：1. 鞏固或增強(qiáng)療效2. 減少毒副反應(yīng)3. 西醫(yī)重視局部病變的治療，中醫(yī)重視全身的調(diào)理4. 西醫(yī)驅(qū)邪為主，中醫(yī)扶正為先22II. 中醫(yī)有關(guān)中西結(jié)合治療癌癥的治則是甚麼？總治則為辨證論治，扶正驅(qū)邪，平衡陰陽(yáng)正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛臨床上不斷扶正，適時(shí)攻邪（氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒等)，隨癥治之23III. 中西醫(yī)治療癌癥應(yīng)如何配合？手術(shù)(1) 手術(shù)前的中藥治療： 1/. 增強(qiáng)患者免疫力 2/. 抑制癌細(xì)胞 3/. 使用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎方藥： 如四君

11、子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、六味 地黃湯等24手術(shù)後的中藥治療 1/. 調(diào)理脾胃：四君子湯、黃芪、谷、麥芽、雞內(nèi)金、 山楂等 2/. 益氣固表：玉屏風(fēng)散、生脈散、白芍、浮小麥等 3/. 養(yǎng)陰生津：沙參、麥冬、石斛、玉竹、煅龍骨、牡蠣等 4/. 長(zhǎng)期調(diào)理：扶正與驅(qū)邪相結(jié)合25放療(1) 中醫(yī)藥的放射增敏作用：川芎、紅花。(2) 防治放療副反應(yīng)和合併癥、後遺癥： 根據(jù)局部反應(yīng)與全身反應(yīng)辨證論治。如升血湯可保護(hù) 血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、足 三里等也有相同作用。(3) 放療後以中醫(yī)藥?kù)柟摊熜В?健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎以扶正； 解毒清熱、軟堅(jiān)活血以祛邪。III. 中西醫(yī)治療癌癥應(yīng)如何配合？263. 化療 (1) 中醫(yī)藥對(duì)化療藥物的增效作用： 茯苓(多糖)，丹參等。 (2) 中醫(yī)藥對(duì)化療毒副反應(yīng)的防治作用： 防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類(lèi)的植物藥有 很強(qiáng)的免疫促進(jìn)作用，如香菇、雲(yún)芝、靈芝、豬苓、 雲(yún)苓等。 (3) 化療後鞏固療效，防止復(fù)發(fā)1) 不斷扶正 2) 適時(shí)攻邪3) 隨證治之27病屬早期，未轉(zhuǎn)移，手術(shù)後可不作化療或放療， 用中藥調(diào)理即可。病屬中期，有淋巴轉(zhuǎn)移，手術(shù)後可作化療，或?qū)?放、化療不敏感者，均可