靜脈輸液安全隱患課件

1、靜脈輸液安全隱患及防范措施 靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保護理操作安全最有效的措施之一。如何加強靜脈輸液流程管理，減少靜脈輸液安全隱患，使靜脈輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化，已引起護理管理者的高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)1。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)學知識的普及，患者的法律保護意識不斷增強，而靜脈輸液技術(shù)作為一種侵入性護理操作技術(shù)，如果在實施中不對其過程進行監(jiān)控極易引發(fā)護理糾紛、差錯、事故 一、靜脈輸液的概念 1.靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。 2.原理靜脈輸液是利

2、用大氣壓和液體靜壓將液體直接輸入靜脈內(nèi)。（一）生理性血管特點及對策 1、 老年病人：隨著年齡的增長，人體各組織器官機能逐漸減退，大多數(shù)病人都有不同程度的動脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛。對此類病人進行靜脈輸液時，應特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時進針力度要稍小一些。2、 消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動，且皮膚松弛，握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織，對進針角度有一定影響。因此穿刺時要采用握指法，并從血管的側(cè)面進針，進針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進針1mm為宜，以防刺破血管。3、 肥胖病人：由于病

3、人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時操作者要以食指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進針，沿前方探索血管，其進針角度和力度要稍大些，但進針角度一般不超過40度。4、 小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細小，固定，暴露明顯，但穿刺時，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不宜繼續(xù)前行，應立即固定，否則易刺破血管。穿刺時應注意頭皮靜脈和動脈的鑒別。（二）病理性血管特點及對策 1、 化療病人 化學藥物在殺死癌細泡的同時，對局部靜脈也有較強的刺激作用，長期輸注可致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此，靜脈給藥時原則上選擇彈性好且較

4、粗的血管，先遠端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏后果嚴重。如果病人血管條件極差，應采用指間靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利于靜脈的恢復，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應做好病人的心理疏導。 2、 水腫病人 由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。對于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15cm，肢體遠端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時即可看到靜脈。脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25角快速

5、進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管，有利于穿刺成功。三、靜脈輸液操作環(huán)節(jié)中的安全隱患及對策 1、輸液微粒的污染 中國藥典規(guī)定:每1ml注射液中含10m以上的微粒,不得超過50粒。25m以上的微粒不得超過5粒。如輸入超過數(shù)量的微粒,將會對人體造成極嚴重的危害。故微粒污染在護理界已引起了高度重視。輸液劑中的微粒來源有橡膠塞、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。微粒進入人體，其危害是嚴重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應、癌反應、熱源反應、靜脈炎、血小板減少，甚至會危及生命，故輸液微粒越來

6、越引起醫(yī)藥界的重視及人們的普遍關(guān)注。為了防止微粒的污染，我們要注意以下的操作環(huán)節(jié)，減少微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全。1.2玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對“非易折”型安瓿割鋸痕長應小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單

7、，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。1.4 輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-12號，其針徑是0.9-1.2mm即900-1200um，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200um，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最大的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者

8、重視。2. 靜脈輸液程序消毒效果 在無菌操作過程，消毒劑的使用非常關(guān)鍵。為了達到消毒的目的和減少消毒劑的副作用，我院應用0。5%碘伏進行穿刺部位的皮膚消毒2次，既杜絕了炎性反應，又使操作時間有所縮短。但傳統(tǒng)的靜脈輸液流程中，碘伏消毒后都有一待干過程，因碘伏在皮膚表面2分鐘才能達到消毒效果。實際操作過程中，往往達不到有效消毒時間即進行穿刺，樣有可能增加感染機會。碘伏是國家衛(wèi)生部認可的新型消毒劑 ,它高效、低毒、速效、廣譜 ,對皮膚刺激性小 ,值得臨床推廣使用。3.輸液卡的安全隱患 護理人員的法制觀念不強，安全意識不夠，服務(wù)對象在消費的同時越來越注意自身權(quán)益的維護。隨著新的醫(yī)療事故處理條例的出臺，

9、輸液卡成為可以公開的資料或證據(jù)。輸液卡普遍存在的問題有，操作者字跡潦草，以姓代全名，所有的輸液時間都是同一個時間點，輸液瓶上的執(zhí)行時間、操作者總是忘簽名，所簽滴數(shù)與實際滴數(shù)不符，首次巡視滴入液體量隨意填寫。以上這些情況都是我們身邊隨時可以看得到的。危險??！護理姐妹們！它可是舉證的材料，是有法律效應的。目前很多醫(yī)院已將輸液卡歸入住院病歷統(tǒng)一保存與管理,所以輸液卡的填寫我們一定要重視。要求簽字工整、規(guī)范，使用國際24h制，不可隨意涂改。輸液滴數(shù)與輸液量要與輸液換算時間相吻合，。嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，用藥前核對病人姓名時，采取“呼喚應答法”進行查對。四、 靜脈輸液中的技巧 1.選擇血管的技巧 選

10、擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時應避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不易固定，易因患者肢體輕微活動而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲而形成淤青腫脹。 由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心

11、臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。2.排氣的技巧 2.1 輸液前排氣 掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，液體瓶掛于輸液架上后，使滴壺下垂，一手反折滴壺下段輸液管，一手輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達1/22/3處，再緩緩打開調(diào)節(jié)器，并使過濾網(wǎng)遠端向上，讓液體呈線狀流下，待藥液自針頭滴出23滴時關(guān)閉調(diào)節(jié)器。使用這種方法排氣，輸液管壁以及過濾網(wǎng)處都不容易產(chǎn)生氣泡。 2.2 輸液中排氣 輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，護士巡視不及時而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發(fā)生，此時若采用傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法就難以達到排凈空氣的目的。這里介紹一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達1/22/3處，

12、再將調(diào)節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉。左手自調(diào)節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側(cè)肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。此方法簡便易行、速度快、不浪費藥液，且符合無菌操作原則。筆者在操作過程中，曾受到多位患者及家屬好評。 3. 靜脈穿刺的技巧 靜脈穿刺時，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者預穿刺手的45個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺時針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛、減

13、少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失血過多、水腫、腹瀉、肥胖等血管細或不易顯露的患者，可采用局部濕熱敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管擴張充盈時再行穿刺。 一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血量少、回血太慢，護士反復重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回入輸液管內(nèi)；另一種是負壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.20.6ml，左手固

14、定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。五、靜脈輸液中護士的安全防護 據(jù)美國國立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）提供的數(shù)據(jù)顯示，在美國，每年有6080萬專業(yè)人員被針頭刺傷。因此，如何有效地避免針刺傷的發(fā)生，減少和避免使用鋼針靜脈輸液的幾率，從而進行高效而且安全的護理操作，是臨床護理將要面臨的問題。 近年來，靜脈輸液無針化連接管理在臨床上的應用越來越廣泛。這一技術(shù)具有以下的優(yōu)點：一是有效減少了護士職業(yè)暴露的危險因素,臨床使用方便、可行性強。二是減輕了護理人員的工作強度及工作量,保證了患者的用藥安全和有效補液,利于輸液管理規(guī)范,值得在臨床推廣。三是有效避免了橡膠類異物沿著靜脈輸液通路進入人體，因而控制了外源性感染的發(fā)生。所謂靜脈輸液無針化是指除用套管針經(jīng)皮對皮下血管進行一次穿刺外,配藥、注藥、輸液、輸血、抽血等一系列的臨床操作都不再需要使用頭皮針來連接輸液通道，只采用無針輸液接頭,使輸液器、注射器直接相連，從而取消了鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無針注射系統(tǒng)的一種新型靜脈輸液連接方式。其優(yōu)點具有以下幾個方面： 2、減少護士發(fā)生針刺傷的危險因素護士是發(fā)生針刺傷及感染的高危人群。針刺傷的發(fā)生不僅與工作環(huán)境、未按操作規(guī)程執(zhí)行、醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度