社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊的應(yīng)用課件

1、鎮(zhèn)村、社區(qū)醫(yī)生結(jié)核病防治工作手冊的實際應(yīng)用成都市結(jié)核病控制項目辦公室2基層醫(yī)務(wù)人員參與結(jié)防工作重要性 一般情況下，結(jié)核病人有癥狀首先到村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。因此，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生對結(jié)核病人應(yīng)有高度的警覺性，要熟知結(jié)核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)2周以上的病人，要主動推薦到結(jié)核病防治機構(gòu)進行痰結(jié)核菌和胸部X線檢查，以便早期進行診斷和治療。3社區(qū)中心醫(yī)生在結(jié)防工作中的主要職責(zé) 一、對社區(qū)醫(yī)生的結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。二、對社區(qū)醫(yī)生的結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)三、對接診的肺結(jié)核病可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人進行轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診工作的記錄。四、協(xié)助區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)對傳染病網(wǎng)

2、絡(luò)直報的肺結(jié)核病人進行追蹤調(diào)查，督促病人到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)就診。5宣傳國家實行結(jié)核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結(jié)核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；其它抗感染藥、保肝藥等和肝功、血糖等檢查自費。6要掌握肺結(jié)核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核病最主要的癥狀?？人?、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核病。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間盜汗。7要了解結(jié)核病的正規(guī)治療方案 治療結(jié)核病常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫酸鏈霉素（SM）等五種。 短程督導(dǎo)化療分為兩個階

3、段：強化期和繼續(xù)期。8 初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E310要及時填寫會議、例會、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作記錄日期主要內(nèi)容落實情況要求：記錄平時結(jié)核病工作例會；或?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)生結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)等等。12 成都市轄區(qū)肺結(jié)核人登記表序號病人登記號病人姓名性別年齡詳細(xì)住址診斷（分型、病變部位）初治或復(fù)治痰菌（陽性、陰性、未查痰化療方案始治日期 停止治療日期及原因管理醫(yī)生治愈完成療程死亡失失敗遷出不良反應(yīng)誤診拒治排除其他診斷分型： 型結(jié)核2022/9/2CHAC 社區(qū)結(jié)核病病例管理 14訪視病人的內(nèi)容及具體要求（二）肺結(jié)核病人的督導(dǎo)頻率 （1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、

4、社區(qū)中心的醫(yī)生對每例肺結(jié)核病人全療程至少訪視4次，強化期2次，繼續(xù)期2次；（2）村、社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生對每例肺結(jié)核病人治療過程中強化期每周訪視1次，繼續(xù)期每月訪視1次。 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村醫(yī)生督導(dǎo)訪視病人次數(shù)級別訪視總次數(shù)強化期繼續(xù)期鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生全療程共4次2次2次村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生全療程12-14次8次4-6次2022/9/2CHAC 社區(qū)結(jié)核病病例管理 15鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（1）序號 登記號 病人姓名 性別 年齡 診斷 肺結(jié)核 初、復(fù)治 涂陽 未查痰 管理方式始治方案 更改方案始治日期 年 月 日 停治日期 年 月 日管理醫(yī)生簽名 表1 醫(yī)生訪視病人次數(shù)表次數(shù)12

5、3456789日期次數(shù)日期管理方式： 全程督導(dǎo)：病人的每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或受過培訓(xùn) 的志愿者督導(dǎo)員（家庭督導(dǎo)員）的直接面視下服藥。 全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。提高病人的自覺性和順從性，督促病人定期取藥和查痰，結(jié)防人員定時家訪，查剩余藥量。 涂陽病人和重癥涂陰活動性肺結(jié)核病人管理方式為全程督導(dǎo)；初治涂陰活動性肺結(jié)核病人管理方式為強化期全程督導(dǎo)，繼續(xù)期全程管理。17訪視病人的內(nèi)容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復(fù)治涂陽病人治療滿2、5、8個月

6、各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉(zhuǎn)為復(fù)治 每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結(jié)防院檢查。18表2 病人查痰情況表治療滿X月 2月 （3月） 5月6月（8月）送檢日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 用鉛筆提前將預(yù)約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區(qū)結(jié)防所。21鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發(fā)現(xiàn)的影響病員堅持治療的因素及改進意見病員簽字見后面“督導(dǎo)內(nèi)容”簽名或手印督導(dǎo)內(nèi)容如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥輕度（食欲減退、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等）：可以到對癥處理，2周后患者癥狀不見好轉(zhuǎn)，及時到結(jié)防機構(gòu)處理，然后繼續(xù)目前化療方案，一周內(nèi)隨訪；重度（皮膚瘙癢、耳聾、眩暈、黃疸、視覺）：及時到結(jié)防機構(gòu)進行處理，一周內(nèi)隨訪。督導(dǎo)