人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)課件

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)概述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)2概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。臨床意義：增加患者活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后康復(fù)：獲得獨(dú)立生活能力 3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路前入路：1949年，Smith-petersen(S-P) 前外側(cè)入路：1936年，Watson-Jones 直側(cè)入路：后入路5前外側(cè)入路6髖關(guān)節(jié)生物學(xué)假體骨水泥固定非骨水泥固定 表面增強(qiáng)措施，促進(jìn)骨長(zhǎng)入和活骨生長(zhǎng)7術(shù)后并發(fā)癥DVT脫位感染假體松動(dòng)異位骨化8103 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4 術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5 拔除引流管后

2、經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。126 術(shù)后頭三天的運(yùn)動(dòng)方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。14（二） 第四天-第七天體療方案1 伸髖訓(xùn)練，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2 股四頭肌的等張訓(xùn)練。3上肢肌力訓(xùn)練，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位1516（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：

3、通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸17病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。1820如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少月。21將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體23健腿順勢(shì)移到

4、床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立24屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾265、如何用步行器邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。276、如何上下樓梯上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階28二、出院計(jì)劃對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。30三、出院后注意事

5、項(xiàng)1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。313、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。32例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放

6、于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長(zhǎng)柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。3334出現(xiàn)下例情況應(yīng)及時(shí)就診：患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。35人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)36膝關(guān)節(jié)構(gòu)造髕骨股骨脛骨半月板前、后十字韌帶股骨髕骨半月板脛骨437提供膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性 前十字韌帶 後十字韌帶產(chǎn)生平滑的運(yùn)動(dòng) 半月板 髕骨(股四頭肌) 承載負(fù)荷、吸收震蕩 半月板 前十字韌帶脛骨後十字韌帶半月板韌帶 髕骨各部位的生理功能股骨半月板538關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)炎 退行性關(guān)節(jié)炎 運(yùn)動(dòng)傷害 十字韌帶受傷 半月板撕裂or斷裂639740手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)切骨術(shù) O型腿，內(nèi)側(cè)

7、磨損人工關(guān)節(jié)置換治療414243人工膝關(guān)節(jié)44大多數(shù)TKR均切除ACL,PCL有三種處理方法PCL保留型PCL切除型PCL替代型4546人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1.清除軟骨及前十字韌帶2將骨頭磨成特定形狀3.依序置入人工關(guān)節(jié)4.縫合47后期問題使用期限 十二十年關(guān)節(jié)面材料耗損產(chǎn)生碎屑 造成骨溶解 48軟骨再生自己的一部份軟骨組織，經(jīng)由髓外培養(yǎng)讓軟骨新生利用干細(xì)胞和奈米技術(shù)研發(fā)出人工軟骨組織49術(shù)后康復(fù)-手術(shù)當(dāng)天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每2 h一次，每次5 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止DVT?；枷ビ米灾票M(jìn)行間斷冷敷，每次30 min，間隔時(shí)間為1 h，冷敷至術(shù)后24 h。冷

8、敷不僅能減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，減輕疼痛，同時(shí)由于冰袋的重力作用，還可以使屈曲的關(guān)節(jié)處于伸直位，利于關(guān)節(jié)屈曲畸形的糾正 50術(shù)后第1天：患者平臥，盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，每次收縮5 10 s，休息10 s，每10次為1組，每天完成510組。股四頭肌在膝關(guān)節(jié)病變中萎縮最早，恢復(fù)最晚，因此在不增加疼痛的前提下，應(yīng)最大程度增強(qiáng)肌力。 51術(shù)后第2天：患肢可行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）功能鍛煉，活動(dòng)范圍030，活動(dòng)時(shí)間每次45 min 1 h，每天2次，以后每天增加 10，1周內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到90，2周內(nèi)可達(dá)到120。CPM機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是使關(guān)節(jié)活動(dòng)比較容易，可有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，縮短恢

9、復(fù)時(shí)間，為增強(qiáng)鍛煉效果，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)前、后應(yīng)用熱、冷敷。在練習(xí)前將熱水袋置于膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行熱敷30 min，以軟化組織、松弛肌肉；練習(xí)后在膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕局部炎性反應(yīng)，減輕疼痛 52早期下地活動(dòng) 術(shù)后第二天即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，下地練習(xí)站立。術(shù)后第34天，術(shù)后炎癥反應(yīng)消退后，即可開始做短距離步行練習(xí)。這些早期練習(xí)有助于重獲膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)性。53步行練習(xí) 正確的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的最好方法，開始時(shí)需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立時(shí)應(yīng)感到舒適并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移動(dòng)少許距離，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，先使足跟著地，身體前移，再將足部

10、放平，最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力都增加以后，可以逐步延長(zhǎng)步行時(shí)間。54術(shù)后第3天：應(yīng)加強(qiáng)其主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，但高度不應(yīng)高于30 cm，每5個(gè)1組，每天完成3 6組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持35 s后將腿放下，并完全放松。 55術(shù)后4 6 d：壓膝練習(xí)，此練習(xí)主要是針對(duì)患膝不能伸直的患者。方法：將患肢盡量伸直放于床上，將足跟用軟墊墊起510 cm，用雙手將患膝用力下壓，力度應(yīng)以患者能忍受痛疼為宜，每次35 min，每3次為1組，每天做5組。壓腿練習(xí)，方法：開始時(shí)可在床邊進(jìn)行，患者坐于床邊，雙腿借重力作用自

11、然垂到床下，然后用健側(cè)小腿將患側(cè)小腿用力向后壓，用力大小以患者能夠忍受為宜，并保持23 min,每10次為1組，每天做35組，以增加屈膝角度。56術(shù)后714 d此期主要是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用助行器進(jìn)行訓(xùn)練。方法是：患者用雙手握住助行器，身體站立目視前方，先向前移動(dòng)助行器，然后再移動(dòng)健側(cè)下肢，最后移動(dòng)患側(cè)下肢，每次30 min，每天3 5次，注意應(yīng)用助行器時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，避免摔倒。 57出院后的康復(fù)訓(xùn)練患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)往往伴有不同程度的功能障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者除進(jìn)行住院期間的鍛煉外，還要加強(qiáng)患肢負(fù)重能力及平衡能力的訓(xùn)練，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及運(yùn)動(dòng)量。可進(jìn)行上下樓梯鍛煉，早期可依靠拐仗和健

12、側(cè)下肢支撐上下樓梯，患肢從部分負(fù)重過渡到全部負(fù)重，此時(shí)關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，但應(yīng)注意上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下，并且要有人保護(hù)，以防摔倒。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活中各項(xiàng)動(dòng)作，如騎自行車進(jìn)行蹬車訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。58上下樓梯 上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，是增強(qiáng)肢體力量和耐力的最好鍛煉,開始需要有人幫助，直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。 59康復(fù)要求：1.伸屈功能訓(xùn)練的恢復(fù)時(shí)間，要求8-12周內(nèi)完成，超過12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果2.術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉（股四頭?。?.術(shù)后3天：CPM鍛煉，3040開始，根據(jù)情況:術(shù)后7-8天達(dá)到90，術(shù)

13、后10-12天1004.術(shù)后3天下地負(fù)重，扶拐站立5.術(shù)后1周扶拐行走6.術(shù)后2周騎車訓(xùn)練60為什么走路時(shí)發(fā)僵或者不自然？ 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日?；顒?dòng)能夠自理而且無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬于正常范圍，通常在68周可以得到不同程度的緩解，到術(shù)后3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復(fù)的軟組織水腫以外，還與關(guān)節(jié)周圍的肌肉沒有完全恢復(fù)有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時(shí)最為明顯。關(guān)節(jié)僵硬癥狀是否緩解可以作為評(píng)定康復(fù)效果的一個(gè)指標(biāo)，上述時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)都屬正?，F(xiàn)象。61為什么膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)過程中常有“咯啦聲”？ 這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動(dòng)過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心情緊張。隨著時(shí)間的推移，