腔鏡下甲狀腺手術(shù)課件

1、腔鏡下甲狀腺手術(shù) 王杰 指導(dǎo)老師： 王寧護(hù)理查房的目的1學(xué)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識2了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展3了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)與普通甲狀腺手術(shù)的區(qū)別4學(xué)習(xí)該手術(shù)的準(zhǔn)備以及配合5了解其護(hù)理評估，護(hù)理診斷，護(hù)理措施甲狀腺的解剖甲狀腺神經(jīng)甲狀腺的血供甲狀腺的淋巴結(jié)病因1碘源性因素2自身免疫因素3家族遺傳因素4醫(yī)源性因素5其他因素診斷甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT腔鏡手術(shù)禁忌證手術(shù)適應(yīng)證都是相對的，隨著技術(shù)水平的提高，適應(yīng)證會逐步放寬。病史病例簡介姓名，楊淑娟 性別，女 科室，腫瘤外一科床號，77 住院號，5728775001病史，一月余前患者因頸椎不適在外院進(jìn)行磁

2、共振檢查示右側(cè)甲狀腺占位，不伴發(fā)熱，觸痛，吞咽困難，今為明確診斷，至我院，門診已甲狀腺腫瘤收住，病程中尚無發(fā)熱，無胸悶，氣短，無心悸，手抖，無多飲，多汗，易激，無消瘦，精神，飲食尚可，睡眠佳，大小便正常腔鏡下甲狀腺手術(shù)簡介目前，甲狀腺手術(shù)進(jìn)展迅速，而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)安全有效,是甲狀腺手術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。但頸部會留下手術(shù)疤痕,影響美觀。隨著人們對美容要求的提高,小切口、隱蔽切口甲狀腺手術(shù)也隨之而來。腔鏡甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)徑路胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路鎖骨上徑路胸前壁、乳暈徑路腋窩徑路及腋窩乳暈徑路鎖骨下腔鏡輔助徑路口腔徑路其他徑路存在的問題與爭議問題：雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)有許多優(yōu)點,美容效果較為肯定,

3、但在臨床應(yīng)用上也有一定的限制。如何改進(jìn)現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備、選擇合適的入路、建立有效的操作空間及提高術(shù)者操作技術(shù)是目前面臨的問題。它對機體的免疫情況及創(chuàng)傷程度尚未系統(tǒng)研究,由于術(shù)中失去了術(shù)者對甲狀腺的直接觸摸,可能漏切甲狀腺小結(jié)節(jié)和誤切過多的正常甲狀腺組織或甲狀旁腺,無法準(zhǔn)確估計甲狀腺殘存量等。爭議：腔鏡甲狀腺手術(shù)雖有很好的美容效果，但通常情況下手術(shù)時間較長，分離創(chuàng)面較大，是否屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇一直存在爭議。由于受到手術(shù)徹底性和無瘤操作等因素的制約，腔鏡下甲狀腺癌切除純可行性在爭議。腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展前景甲狀腺腔鏡手術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)的一種革新,具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)點,如傷小,恢復(fù)快,住院時間短,頸

4、部無疤痕,無頸前皮膚感覺異?；蛳?無吞咽不適及頸前皮膚緊縮感等。手術(shù)體位與麻醉患者垂頭仰臥位，雙腿分開60氣-靜復(fù)合全麻手術(shù)步驟器械臺準(zhǔn)備與巡回護(hù)士常規(guī)清點器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線 分別置入3個trocar，注入CO2氣體建立手術(shù)操作空間，導(dǎo)入10 mm 30腔鏡鏡頭，CO2氣體壓力為8 mm Hg從深淺筋膜的間隙進(jìn)入，用單級電勾游離至甲狀腺上緣平面，建立操作空間，用超聲刀切開頸白線和病變側(cè)頸前肌層，再切開甲狀腺外層被膜切除甲狀腺腫塊：用抓鉗提起腫瘤下極，用超聲刀切開甲狀腺包膜自下而上進(jìn)行鈍、銳性分離，將瘤體及周圍部分腺體組織完全游離，完整切除腫塊，保存標(biāo)本。止血

5、，沖洗，縫合頸前肌，放置引流管，最后檢查有無出血，退出腔鏡鏡頭及手術(shù)器械，放出腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出trocar，清點手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腔鏡鏡頭，手術(shù)器械，消毒皮膚，干凈紗布擦干，用40的可吸收線縫合切口，敷料貼覆蓋切口。洗手護(hù)士配合1 可以提前洗手拿好腔鏡器械，節(jié)省時間2 提前準(zhǔn)備好一次性腔鏡套，組裝好腔鏡器械3 配合巡回護(hù)士接好各種連接線，固定，接上鏡頭4 手術(shù)開始前準(zhǔn)備好溶脂液，熟知其配置方法，看利多卡因皮試5 把11號刀片，20ml注射器連接9號針頭，溶脂液一起遞給主刀醫(yī)生6 留一塊碘伏棉球，留做擦拭鏡頭7 和醫(yī)生一起做標(biāo)本袋8 手術(shù)結(jié)束后及時去除連接線，保護(hù)好鏡頭9 清洗器械總

6、結(jié)，使用腔鏡器械要小心加細(xì)心，尤其是鏡頭，在鏡頭打開和結(jié)束使用時，都應(yīng)該檢查鏡頭的完好性巡回護(hù)士配合1 建立靜脈通道：患者入室后，仔細(xì)觀察患者，在上肢建立外用靜脈通道。擺放體位之后在協(xié)助麻醉師做好全麻 2 正確擺放體位，手術(shù)體位采用垂頭仰臥位，雙腿分開60。除手術(shù)區(qū)域外，盡量減少患者軀體暴露。 3 與洗手護(hù)士常規(guī)清點器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線，連接超聲刀和電刀的腳踏開關(guān)4 置入trocar 后關(guān)閉無影燈5 發(fā)現(xiàn)沖洗液不足，及時更換6 手術(shù)結(jié)束后及時去除連接線，擦拭顯示屏和腔鏡機器，并放回原位 護(hù)理診斷與護(hù)理措施知識缺乏：個體處于對有關(guān)疾病或治療計劃的認(rèn)知或技能不足的狀

7、態(tài)護(hù)理措施：1 通過交談確認(rèn)病人對疾病手術(shù)方式的顧慮，給以清楚，充分的解釋和說明。2 允許和鼓勵患者可自學(xué)有關(guān)知識。護(hù)理診斷與護(hù)理措施恐懼/焦慮：對手術(shù)的與陌生環(huán)境的恐懼護(hù)理措施：1 術(shù)前一日護(hù)士去病房訪視患者，關(guān)心體貼病人，耐心傾聽病人對癌癥、手術(shù)的心理感受，給與心理支持；2 了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)病人；3 介紹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識；4 介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；5 告知術(shù)前術(shù)后注意點，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施皮膚完整性受損：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。護(hù)理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。護(hù)理診斷與護(hù)理措施氣體交換受損：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒