腦出血的護理1.查房.(神內(nèi))課件

1、腦出血病人的護理 黃主寶大腦的結(jié)構大腦分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦大腦分葉的名稱大腦分六葉 ： 額葉 枕葉 頂葉 顳葉 島葉邊緣葉顳葉與聽覺、語言、記憶有關，顳上回后部為聽話中樞，受損后聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，自己說話錯誤、混亂感覺性失語癥。島葉與內(nèi)臟感覺有關。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動有關。中央前回軀體運動區(qū)，管理對側(cè)半身的骨骼肌運動中央后回軀體感覺區(qū)，接受傳導對側(cè)半身感覺沖動的纖維大腦分葉的功能及病理意義概 念腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。病因高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動-靜

2、脈畸形；腦動脈炎及血液病。發(fā)病機制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧臨床表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等臨床表現(xiàn)腦橋出血1. 腦干出血最常見部位。2. 立即深昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。3. 多于48小時內(nèi)死亡。 臨床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性

3、癱瘓而迅速死亡。大腦的定位大腦的定位：大腦的結(jié)構分為大腦半球，間腦（丘腦、殼核、內(nèi)囊，統(tǒng)稱基底節(jié)）、腦干、小腦。除小腦外，所有部位的出血、梗死，都引起對側(cè)肢體的癱瘓，病變發(fā)生在大腦半球，除對側(cè)肢體癱瘓外，雙眼凝視病灶側(cè)，即雙眼凝視的方向與癱瘓肢體方向相反。病變發(fā)生在腦干，除對側(cè)肢體癱瘓外，雙眼凝視癱瘓側(cè)，即方向一致，病變發(fā)生在丘腦，除癱瘓外，雙眼凝視鼻尖（即豆眼）。小腦發(fā)生病變，同側(cè)肢體癱瘓，雙眼震顫。輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。

4、治療原則保持安靜，防止繼續(xù)出血；積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)控血壓，改善血液循環(huán)；加強護理，防治并發(fā)癥。 嚴密觀察病情變化1.頭痛2.惡心嘔吐3.意識障礙:昏迷加深，預示出血量增加，10ml以內(nèi)可保守，1030ml做微創(chuàng)，40ml以上轉(zhuǎn)神經(jīng)外手術治療。4.血壓增高：170250100150mmHg5.瞳孔改變:瞳孔針尖樣縮小（腦橋出血）、散大或不等大（腦疝）6.大小便失禁昏迷鼾性呼吸 急性高血壓的處理:血壓高于220/120mmHg時須行降壓處理。首先脫水降顱壓,給予甘露醇和速尿,降顱壓的同時降血壓；脫水后血壓仍高,應給予降壓治療（不輕易用降壓藥，須待病情穩(wěn)定，甘露醇停用后，考慮降壓藥）；降

5、壓應緩慢，以免血壓過低，導致腦灌注不足，血壓宜維持在160/100mmHg。 控制腦水腫降低顱內(nèi)壓:病情平穩(wěn)后可用甘油果糖（降顱壓緩和平穩(wěn)，還可調(diào)節(jié)體液平衡）血壓的處理飲食護理昏迷病人發(fā)病24小時內(nèi)禁食，2448小時后，病情無特殊變化者可插鼻飼，24小時內(nèi)進食量2000ml，2小時一次，一次約200ml，鹽糖并進，保證足夠蛋白質(zhì)、維生素；清醒病人低鹽低脂，清淡易消化；做好口腔護理，促進食欲。大小便護理保持大便通暢，防便秘；大便失禁時，保護會陰部皮膚；留置尿管的護理；按時翻身、拍背，防壓瘡。功能鍛煉病情穩(wěn)定后，早期康復治療按摩、被動運動癱瘓肢體，防肢體廢用萎縮；電子生物反饋：刺激肌肉，增加肌力；等速肌力訓練：活動關節(jié)，恢復肌張力。保健指導告知病人日常生活中應注意保持情緒穩(wěn)定告知病人飲食與疾病的關系，適