常見管道的護理概述1課件

1、 各種管道的護理 前 言在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務(wù)服內(nèi)涵。一、管道的分類1.1 輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣

2、泛應(yīng)用。深靜脈置管1. 固定與消毒 a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出。 b.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次 深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理3.管路的護理 a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，

3、再輸入其他液體。 5.拔管護理a.治療結(jié)束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。 深靜脈置管的護理留置胸腔閉式引流管的護理1.保持患者呼吸道通暢a. 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45；指導患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進肺擴張。b. 患者咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入。 留置胸腔閉式引流管的護理 留置胸腔閉式引流管2. 觀察引流是否通暢a. 翻身活動時注意避

4、免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b. 引流瓶應(yīng)位于胸部以下60-100cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約3-4cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c. 如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。3.預防感染 a. 堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶

5、時，放無菌生理鹽水，并做好液面標記。包括更換時間，和更換人簽名。 留置胸腔閉式引流管5.拔管后注意事項a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。 留置胸腔閉式引流管監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1妥善固定，防止打折，避免脫出。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠

6、布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼 。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折 。 胃管的護理2保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液 。A. 定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。 胃管的護理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。 胃管的

7、護理二、 護理要點2.1 梳理通暢，合理放置2.2 妥善固定，防止脫落2.3 明確標識，嚴防差錯2.4 嚴密觀察，及時處理梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。 a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識;盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標識各引流管的引流

8、部位;對多個靜脈通道應(yīng)用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。 嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。 三. 注意事項3.1 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。3.2 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3.3 有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預防與處理。3.4 嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。3.5 如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意保持負壓狀態(tài)。 注意事項1 引流管滑脫應(yīng)急預案1如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。通知值班醫(yī)生，評估病人，觀察病人生命體征及?？企w征，采取必要的緊急措施，覆蓋引流口處協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，如：立即更新置入引流管。停止引流，處理局部傷口繼續(xù)觀察病人生命體征，觀