內(nèi)科泌尿器官疾病

1、內(nèi)科泌尿器官疾病第1頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一1.腎單位是由腎小球及其相連的腎小管組成。 2.腎小球由血管球和腎球囊構(gòu)成。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一概 述泌尿器官疾病的一般發(fā)病原因：病原微生物的感染有毒物質(zhì)的刺激機械性壓迫、阻塞或損傷鄰近器官炎癥的相互轉(zhuǎn)移蔓延 第3頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一泌尿器官疾病的共同癥狀：姿勢異常 尿量的改變尿液成分的改變 腎性水腫尿毒癥 第4頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一腎 炎(nephritis) 腎炎通常是指腎小球、腎小管或腎間質(zhì)組織發(fā)生炎癥性

2、病理變化的統(tǒng)稱。本病在各種家畜均有發(fā)生。急性腎炎多見于肉食獸和雜食獸，馬牛有時發(fā)生；，腎炎多發(fā)生于豬和牛，犬和貓次之。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【病因】急性腎炎，又稱急性腎小球腎炎，常見病因有： 病原感染、毒物刺激、鄰近器官炎癥蔓延，此外，感冒、創(chuàng)傷、過勞可促進本病發(fā)生。慢性腎炎 腎小球發(fā)生彌漫性炎癥，腎小管變性及腎間質(zhì)發(fā)生細胞浸潤及結(jié)締組織增生。原發(fā)性：同急性腎炎，只是刺激較緩、持續(xù)較長。繼發(fā)性：急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性，還見于某些慢性病。腎 炎(nephritis) 第6頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【發(fā)病機理】普遍認為腎炎是一種免疫性疾

3、病，腎臟的局部損害和炎癥也是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。發(fā)病機理有三種方式:免疫復(fù)合物腎炎?？鼓I小球基底膜抗體腎炎。C3（補體）途徑腎炎。腎 炎(nephritis) 第7頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一腎 炎(nephritis) 炎癥腎小球血管通透性增加尿液成分改變蛋白尿、血尿、管型尿毛細血管內(nèi)皮細胞脫落，基底膜膠原暴露激活凝血因子，使纖維蛋白元變?yōu)槔w維蛋白沉積，腎小球毛細血管管腔狹窄或阻塞腎缺血腎小球濾過率降低少尿、無尿和水腫醛固酮分泌增多，小動脈收縮，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多血壓升高，主動脈第二心音增強 第8頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一內(nèi)皮

4、細胞免疫復(fù)合物基底膜上皮細胞第9頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一第10頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【癥狀】急性彌漫性腎炎 精神沉郁、食欲減退、體溫升高，腎區(qū)疼痛、直腸觸診腎區(qū)壓痛，嚴重病例出現(xiàn)水腫，少尿、無尿，甚至血尿、蛋白尿，尿中有各種細胞管型。高血壓，重癥者尿毒癥。慢性腎炎 與急性腎炎相似，但發(fā)展緩慢，癥狀多不明顯。消瘦、尿量不定、尿中不出現(xiàn)或少量蛋白，尿沉渣中有各種細胞和管型。腎臟結(jié)實、不敏感、間質(zhì)增生時腎體積變小。慢性腎炎不易治療，多致尿毒癥而死亡。腎 炎(nephritis) 第11頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，

5、星期一腎 炎(nephritis) 第12頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一腎 炎(nephritis) 第13頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一腎盂腎炎 精神、體溫、腎區(qū)疼痛等與腎炎相同，當腎盂蓄膿，直檢異樣。尿頻、尿渾濁，尿中有各種細胞、膿液等，尿液直接涂片或培養(yǎng)會發(fā)現(xiàn)病原菌。病程數(shù)月至數(shù)年?！驹\斷】主要依據(jù)病史、典型的臨床癥狀，特別是尿液的變化進行綜合診斷，有條件的地方，還可進行腎功能檢查（尿液濃縮試驗，酚紅排泄試驗，肌酐廓清試驗等）。腎 炎(nephritis) 第14頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一 大紅腎或蚤咬腎第

6、15頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【治療】 治療要點在于加強護理，除去病因，消除炎癥，抑制免疫反應(yīng)。加強護理。治療原發(fā)病，消除感染，抑制免疫反應(yīng)利尿消腫。尿路消毒，在人醫(yī)，對腎炎的治療用腹膜透析，但根本的辦法是腎臟移植。中藥治療：急性腎炎，用防己散加減；慢性腎炎用茯苓散： 腎 炎(nephritis) 第16頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一腎病(nephrosis) 腎病是指腎小管上皮細胞發(fā)生彌漫性變性的一種非炎性腎臟疾病。其病理變化的特點是腎小管上皮細胞發(fā)生腫脹、變性，甚至壞死，通常腎小球的損害比較輕微。本病各種家畜均可發(fā)生。 第17頁，共3

7、6頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【病因】主要起因于某些傳染病的經(jīng)過中，其次是某些有毒物質(zhì)的侵害?！景Y狀】 一般癥狀與腎炎相似，所不同的是不排血尿，尿沉渣中無紅細胞及紅細胞管型。輕癥病例，主要呈現(xiàn)引起本病的原發(fā)病的固有癥狀。重癥病例，除呈現(xiàn)不同程度的消化障礙(食欲減退、周期性腹瀉)，逐漸消瘦外，主要出現(xiàn)三高、一低、三無癥狀。腎病(nephrosis) 第18頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【診斷】主要依據(jù)有傳染病和中毒病的病史，“三高、一低、三無”的典型臨床癥狀（高蛋白尿，高血漿膽固醇，高度水腫；低蛋白血癥；無血尿，無高血壓，無腎功能損害。尿沉渣檢查進行診

8、斷，注意與腎炎鑒別診斷。腎病(nephrosis) 第19頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【治療】治療原則在于消除病因，改善飼養(yǎng)，利尿消腫。 在沒有氮血癥和尿毒癥的癥狀時，在飼養(yǎng)上可適當給予含蛋白質(zhì)多的飼料，以補充機體喪失的蛋白質(zhì)；為防止水腫，應(yīng)適當限制飲水和食鹽的飼喂量。在藥物治療上，主要是治療原發(fā)病，由感染因素引起的，可選用各種抗生素或磺胺類藥物；中毒引起的，可采用相應(yīng)的解毒措施；利尿消腫，可選用利尿劑，詳見腎炎的治療。腎病(nephrosis) 第20頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一膀胱炎(cystitis) 膀胱炎是膀胱粘膜表層或深層的炎

9、癥。各種動物均可發(fā)生，牛、馬多發(fā)。臨床上以痛苦性頻尿和尿液中出現(xiàn)大量膀胱上皮細胞、膿細胞、血液和磷酸銨鎂結(jié)晶為特征。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【病因】病原微生物的感染鄰近器官炎癥的蔓延膀胱粘膜的機械性刺激或損傷【癥狀】急性膀胱炎主要表現(xiàn)排尿異常，甚至引起尿閉尿液成分發(fā)生改變。全身癥狀通常不明顯膀胱炎(cystitis) 第22頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【診斷】主要依據(jù)尿頻，排尿帶痛，直腸檢查膀胱空虛疼痛等臨床癥狀和尿沉渣檢查的結(jié)果進行診斷，注意與尿道炎、膀胱麻痹、膀胱痙攣等疾病鑒別?！局委煛?膀胱炎的治療原則是加強護理，抑菌消炎

10、，防腐消毒。護理抑菌消炎，防腐消毒中藥治療。方劑用滑石散 膀胱炎(cystitis) 第23頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一尿石癥(urolithiasis) 尿中呈溶解狀態(tài)的鹽類物質(zhì)，析出結(jié)晶，形成礦物質(zhì)凝結(jié)物，稱為尿石（urolith）；尿石刺激尿路粘膜，使其出血、發(fā)炎，甚至造成尿路阻塞，稱為尿石癥。據(jù)對尿石的化學(xué)分析，目前認為尿石的構(gòu)成分兩部分：中央為核心物質(zhì)，稱為基質(zhì)；外周為鹽類結(jié)晶，稱為實體。目前認為，尿石形成的原始部位是腎小管、腎盞和腎盂。尿石癥可發(fā)生于各種家畜，多發(fā)生于去勢公畜，有時呈地方性發(fā)生。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期

11、一各種尿結(jié)石第25頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【病因】尿石形成的原因，迄今尚未完全闡明，目前普遍認為尿石的形成是多種因素的綜合，主要與下列因素有關(guān)。飼料和飲水的質(zhì)量不良，機體礦物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂引起尿中鹽類濃度增高，促進尿石的形成。尿液濃度和pH值的變化泌尿器官的疾病 尿石癥(urolithiasis) 第26頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【癥狀】尿石未造成尿路阻塞之前，主要表現(xiàn)尿石所在部位的刺激或炎癥癥狀。尿石阻塞腎盂出口時尿石阻塞輸尿管時尿石阻塞膀胱頸部時尿石阻塞尿道時尿石癥(urolithiasis) 第27頁，共36頁，2022年，5

12、月20日，7點56分，星期一【診斷】主要依據(jù)病史、臨床癥狀、尿液變化、尿道觸診、探診以及直腸檢查的結(jié)果，進行綜合診斷。尿石癥(urolithiasis) 第28頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一尿道結(jié)石尿石癥(urolithiasis) 第29頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一【治療】若尿石已造成尿道阻塞，根本的辦法是進行手術(shù)治療。若尿石未造成尿道完全阻塞，可應(yīng)用尿道肌肉松弛藥， 或用其它方法碎石。中藥“三金三石湯” 尿石癥(urolithiasis) 第30頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一手術(shù)治療尿石癥(urolithias

13、is) 上：膀胱結(jié)石左下：尿道結(jié)石第31頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一泌尿器官疾病的鑒別診斷要領(lǐng) 首先須判斷是不是泌尿器官疾病，進一步判斷是哪一段泌尿器官的疾病，最后，排除類癥，確定是哪一種泌尿器官疾病。(一)是不是泌尿器官疾病(二)是哪一段泌尿器官的疾病腎臟疾病。尿路疾病?；敬_定是哪一段泌尿器官疾病后，根據(jù)常見腎臟和尿路各個疾病的特點，最后確定是哪種疾病。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一(三)紅尿癥鑒別診斷要領(lǐng)紅尿是泛指尿液變紅的一般概念，主要包括血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿和紅色藥尿。1、紅尿特征血尿血紅蛋白尿, 肌紅蛋白尿，藥紅尿， 泌尿器官疾病的鑒別診斷要領(lǐng) 第33頁，共36頁，2022年，5月20日，7點56分，星期一2.血尿的鑒別診斷血尿，按血液滲染尿液的病灶部位，可分為腎