氣囊的管理課件

1、人工氣道氣囊壓力監(jiān)測 神經(jīng)外科一病區(qū) 2015年3月23日氣囊的管理氣囊的結(jié)構(gòu)氣囊的作用氣囊的類型氣囊的壓力 不同壓力對毛細(xì)血管滲透壓的影響 氣囊壓力的影響因素 氣囊壓監(jiān)測的重要性 氣囊壓力的要求 氣囊壓力監(jiān)測的時機(jī) 氣囊壓力監(jiān)測的方法氣囊放氣氣囊的結(jié)構(gòu)雙氣囊套管氣囊的作用氣囊的作用固定套管密閉氣道預(yù)防誤吸氣囊的種類低容量高壓力 高容量低壓力 等壓（Bivona充泡沫套囊） 不同氣囊的特點(diǎn)低容量高壓氣囊的壓力很高。高容量低壓氣囊的壓力可保持在足夠低的水平。但過度膨脹也會導(dǎo)致壓力過高。等壓氣囊隨外界大氣壓力和導(dǎo)管與氣管壁間隙自動調(diào)節(jié)充盈度。目前臨床上應(yīng)用的絕大部分為高容量低壓氣囊。高容低壓氣囊-

2、氣囊適應(yīng)氣管形狀低容高壓氣囊-氣管適應(yīng)氣囊形狀氣囊的壓力 不同壓力對氣道毛細(xì)血管滲透壓的生理影響理論上理想的氣囊壓力應(yīng)低于毛細(xì)血管滲透壓18.5mmHg（25cmH2o）理想的氣囊壓力為既能達(dá)到有效封閉又可防止氣囊對粘膜的壓迫性損傷的最小壓力范圍。研究表明 最適的氣囊壓力為 18.421.8mmHg(25cmH2o -30cmH2o)1 mmHg= 1.36cmH2o氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊充氣不足,可以導(dǎo)致誤吸, 引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 。過度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷, 并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后因氣道狹窄而導(dǎo)致病人喘息和喉

3、部疼痛。氣囊壓力監(jiān)測的時機(jī)為防止氣囊壓造成氣管粘膜損傷，確保人工氣道功能，必須常規(guī)檢測氣囊壓。有研究發(fā)現(xiàn)，氣囊注氣4H后壓力開始下降，主張常規(guī)每4H監(jiān)測一次。反復(fù)抽吸氣道分泌物后，應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。鼻飼前應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。交接班時應(yīng)監(jiān)測氣囊壓力。氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（MLT)氣囊壓力表檢測法 指示氣囊感覺法手捏壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者。操作簡便易行，適用于緊急判斷。無明確參照標(biāo)準(zhǔn)，有欠準(zhǔn)確。定量充氣法高容量低壓導(dǎo)管時選用。氣囊充氣一般510ml。操作簡便快捷

4、，適應(yīng)于緊急搶救。因病人個體和導(dǎo)管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲為止。優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。最小閉合容量技術(shù)完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。同時監(jiān)聽呼吸機(jī)送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準(zhǔn)值，每次測量的衡量標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)精確的測壓，減少并發(fā)癥。氣囊壓力表檢測法氣囊放氣氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而