腦血管介入術(shù)的觀察與護(hù)理ppt

1、腦血管介入術(shù)的觀察(Cha)與護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。目(Mu)錄：一、腦血管介入治療簡(jiǎn)介二、DSA動(dòng)脈造影三、腦血管介入的適應(yīng)癥和禁忌癥四、術(shù)后的病情觀察和護(hù)理五、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理六、出院指導(dǎo)七、介入治療的展望八、圖片展示第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。（一）腦(Nao)血管介入治療簡(jiǎn)介腦血管介入治療是指在X線電視監(jiān)視下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)，以達(dá)到治療目的的一種治療方法經(jīng)血管途徑的神經(jīng)介入治療，經(jīng)皮穿刺部位主要在腹股溝部腦血管介入治療是目前治療腦血管病安全有效的方法之一，改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)狀況，促進(jìn)了對(duì)腦血管疾病的研究發(fā)展；同時(shí)為護(hù)理學(xué)

2、科開(kāi)辟了一個(gè)新的領(lǐng)域，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，療效高的特點(diǎn)。因其是一種侵襲型的介入性方法，易產(chǎn)生并發(fā)癥，因而手術(shù)的護(hù)理與觀察，對(duì)保證腦血管病治療有重要的意義。如何做好腦血管介入治療的護(hù)理，是護(hù)理工作者亟待研究的課題。 第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。（二）DSA動(dòng)脈(Mai)造影腦血管造影是經(jīng)股動(dòng)脈插管注入照影劑，使血管充盈后，觀察頸腦血管的形態(tài)改變，該方法為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于創(chuàng)傷小、對(duì)病人干擾少、見(jiàn)效快、恢復(fù)快及適應(yīng)癥相對(duì)較寬等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。（三）腦血管介入(Ru)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)證：顱內(nèi)外血管性病變。 如出血性或缺血性腦血管病變。自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)

3、膜下腔出血(SAH)病因檢查。頭面部富血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況，觀察顱內(nèi)占位性病變與鄰近血管的關(guān)系。4頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。（三）腦血管(Guan)介入的適應(yīng)癥和禁忌癥 禁忌證：對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑)。有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。 4腦疝晚期，腦干功能衰竭者 。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)前護(hù)(Hu)理心理護(hù)理 : 由于患者對(duì)所患疾病認(rèn)知程度及治療效果不確定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，做好解釋、安慰工作，介紹治療的必要性、治療前準(zhǔn)備的措施、治

4、療基本方法、治療后的注意事項(xiàng)及治療的效果等，以取得病人的配合。 第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)前護(hù)(Hu)理手術(shù)配合教育手術(shù)一般采用局部麻醉，應(yīng)向患者介紹術(shù)中配合的方法，如何時(shí)屏氣、治療時(shí)不能咳嗽等。 適應(yīng)治療后變化的鍛煉 因?yàn)橹委熀蟠┐虃?cè)肢體限制活動(dòng)24小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)以上，所以治療前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便的鍛煉。 第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)前(Qian)護(hù)理治療前準(zhǔn)備進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn).通知患者禁食46小時(shí)。穿刺區(qū)域備皮（備皮范圍：雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3處），并交待患者在治療前半小時(shí)排空小便，必要時(shí)導(dǎo)尿。同時(shí)備好沙袋、術(shù)前CT、造影劑等入導(dǎo)管室。 第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、術(shù)后的病情(Q

5、ing)觀察與護(hù)理1、術(shù)后病情觀察2、術(shù)后護(hù)理（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理（2）用藥護(hù)理（3）飲食護(hù)理第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)后病情(Qing)觀察(1)由于術(shù)后平臥，局部加壓穿刺肢體伸直制動(dòng)，故密切觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，皮膚的顏色溫度、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)下肢疼痛現(xiàn)象，如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，在有無(wú)出血的情況下要考慮是否加壓包扎過(guò)緊，是否有無(wú)下肢動(dòng)脈栓塞的情況第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)(Shu)后病情觀察(2)由于介入治療中，使用造影劑，要觀察腎功能情況，要注意觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)的情況，并做好記錄，謹(jǐn)防腎損傷。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理2、穿刺點(diǎn)護(hù)理 平臥，

6、術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，拔除導(dǎo)管鞘后，局部沙袋壓迫6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況每小時(shí)1次，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下血腫等。值得注意的是，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)期間，也需協(xié)助患者翻身，方法是術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，預(yù)防壓瘡。封堵器的面世大大提高病人的舒適度。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)(Shu)后護(hù)理4、飲食護(hù)理 根據(jù)患者情況囑患者多飲水，在1500ml以上，或遵醫(yī)囑給予利尿劑，促進(jìn)造影劑毒素的排出，術(shù)后6小時(shí)后囑其進(jìn)易消化飲食。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。五、并發(fā)癥的觀察和(He)護(hù)理(1)繼發(fā)性腦血管痙攣介入材料及造影劑的刺激引起，術(shù)后密切觀察患者神志、瞳孔、語(yǔ)言、肢體運(yùn)

7、動(dòng)情況，傾聽(tīng)病人的主訴，是否有頭暈、頭痛、肢體麻木情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和記錄，術(shù)后常規(guī)用鈣離子通道阻滯劑，尼莫地平可有效降低血管痙攣的發(fā)生率，本組患者術(shù)后靜滴尼莫地平，輸液泵控制每小時(shí)3毫升，尼莫地平可引起血壓下降，用藥過(guò)程中嚴(yán)格掌握泵入速度、劑量，同時(shí)檢測(cè)生命體征，有無(wú)面色潮紅，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 并發(fā)(Fa)癥的觀察和護(hù)理(2) 腦過(guò)度灌注綜合征 主要是由于顱內(nèi)血管長(zhǎng)期處于低血流灌注狀態(tài)，一旦血管突然擴(kuò)張，血流明顯增多可發(fā)生腦過(guò)度灌注綜合征，多數(shù)在重建術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，亦可發(fā)生在重建術(shù)后3周內(nèi)的任何時(shí)間，臨床表現(xiàn)有頭疼、頭脹、惡心嘔吐、癲癇和意識(shí)障礙，嚴(yán)重的

8、可發(fā)生顱內(nèi)出血，術(shù)后有效的控制血壓，是預(yù)防此病發(fā)生的關(guān)鍵，血壓維持在120/80毫米汞柱，術(shù)后2448小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化并記錄，嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。六、出院(Yuan)指導(dǎo)1、一般指導(dǎo) 注意休息，避免勞累，避免情緒激動(dòng)，合理膳食，給予低鹽低脂高纖維易消化清淡飲食，保證每日飲水量，勸其戒煙戒酒。2、藥物指導(dǎo) 患者出院后常規(guī)服用抗凝藥，向患者交代服藥的目的，重要性及不良反應(yīng)，避免間斷不規(guī)律用藥以取得患者的理解和合作，服藥期間如出現(xiàn)牙齦出血，皮膚有瘀點(diǎn)瘀斑，即來(lái)醫(yī)院就診。3、定期復(fù)查 術(shù)后1個(gè)月來(lái)門(mén)診復(fù)診，出院后3-6個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查腦血管造影。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。七、介(Jie)入治療的展望 腦血管疾病的診治方法正向著更加簡(jiǎn)便、快速、立體和清晰的方向發(fā)展，使臨床醫(yī)生對(duì)腦血管疾病作出迅速而準(zhǔn)確的診斷、治療。同時(shí)，隨著高科技材料的不斷開(kāi)發(fā)，相信在神經(jīng)外科微侵襲治療中介入治療將扮演越來(lái)越重要的角色，過(guò)去認(rèn)為不可治的顱腦疾病患者將從中收益。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。八、設(shè)(She)備AXIOM Artis dTA懸吊式通用型平板探測(cè)器第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。 設(shè)(She)備第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)