艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處理

1、 .wd. .wd. .wd.艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防及處理【摘要】 目的：加強醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的認識及知道若何預(yù)防及處理，掌握自救方法。方法：總結(jié)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進展應(yīng)急處理的措施，并隨訪檢測。結(jié)果：重視每一個檢測樣本，將其視為具有潛在職業(yè)暴露不安全的標(biāo)本。結(jié)論：重視自身防護和暴露后的預(yù)防，是降低職業(yè)性感染的有效方法。 【關(guān)鍵詞】 艾滋病職業(yè)暴露 預(yù)防 處理獲得性免疫缺陷綜合征AIDS，是一種機體感染了艾滋病病毒HIV而發(fā)生的病死率極高的傳染病，該病主要是通過性接觸傳播，血液傳播和母嬰傳播。由于艾滋病目前尚無有效預(yù)防免疫措施，也沒有特效藥物可以治愈，潛伏期又很長，這些

2、感染者和病人作為艾滋病的傳染源，使HIV在人群中傳播范圍不斷擴大，也使得醫(yī)務(wù)人員面對職業(yè)暴露的可能性越來越大。1為了提高自身防護意識，確保職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV，醫(yī)務(wù)人員有必要進一步深入了解HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防措施。1 HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，意外的被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液感染了破損的皮膚或刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV/AIDS感染可能性的情況。2 HIV職業(yè)暴露的原因2.1 醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS職業(yè)暴露的不安全性認識缺

3、乏，缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)歷缺乏，在工作中麻痹大意，警覺性不高，自我防護意識淡薄，給工作帶來安全隱患，HIV職業(yè)暴露的不安全性就會增高2。2.2 醫(yī)務(wù)人員的一些不標(biāo)準(zhǔn)的操作習(xí)慣例如不戴手套做HIV實驗室操作，不注意必需的防護例如在給艾滋病患者治療時不戴口罩、帽子、不穿工作服等都是艾滋病職業(yè)暴露的原因。如果醫(yī)務(wù)人員不注意防護，那么有可能被污染的針具、手術(shù)刀等利器刺傷、割傷；或者自己破損的皮膚直接或間接接觸到患者的血液；HIV感染者和艾滋病患者的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里3，這些均會引起醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。2.3 不遵守普遍性防護原那么在我們醫(yī)療工作中，無

4、論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護，做到安全處置銳利器具，對所有器具嚴格消毒，認真洗手，使用防護設(shè)施防止直接接觸體液以及安全處置廢棄物。HIV職業(yè)暴露引起的感染，多數(shù)是通過被污染的針頭刺傷皮膚而引起，而這種損傷往往是由于醫(yī)護人員本人疏忽大意或操作不當(dāng)造成。世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護原那么是醫(yī)務(wù)工作者安全操作的行為指南，臨床一線醫(yī)務(wù)人員接觸HIV感染者或發(fā)病者的血液和體液的幾率較高，如果在醫(yī)療工作過程中不遵守世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護原那么，操作不標(biāo)準(zhǔn)，保護措施不到位，那么將是HIV職業(yè)暴露成為可能。3 HIV職業(yè)暴露的方式3

5、.1 皮膚損傷醫(yī)護人員中最常見的暴露方式是由針頭刺傷或利器割傷造成表皮損傷，而損傷的皮膚與HIV陽性的血液、組織液精液、陰道分泌物及其它帶有血跡的體液相接觸而感染，醫(yī)務(wù)人員在進展外科手術(shù)、注射穿刺、清洗器械等操作時，不慎被銳器損傷，使HIV病毒直接進入人體內(nèi)獲得感染，美國CDC調(diào)查1 201例醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)職業(yè)性暴露HIV的途徑中8為利器割傷，7為開放性傷口感染4。3.2 皮膚和黏膜的暴露無論在外科還是產(chǎn)科、口腔科，常發(fā)生血液、羊水或者他體液濺到裸露的皮膚、面部、口腔黏膜，造成直接的皮膚或黏膜暴露。醫(yī)務(wù)人員皮膚黏膜意外暴露接觸HIV陽性血液、體液或污染的材料、器材等情況下感染的可能性很低，但絕

6、不是沒有，有報道經(jīng)皮膚粘膜的暴露傳播HIV的不安全性為0.15。4 HIV職業(yè)暴露的預(yù)防措施4.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承受更多的教育醫(yī)院應(yīng)把HIV職業(yè)暴露的問題作為防護AIDS工作的一個重要環(huán)節(jié)給予高度關(guān)注，加強對醫(yī)務(wù)人員HIV感染及艾滋病相關(guān)的培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)國家工作指導(dǎo)原那么，使其認識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其不安全性，在醫(yī)療護理工作中提高對HIV感染的警覺性，同時對具有暴露不安全的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強其防范措施，自覺做好自我防護。4.2 遵守“普遍性防護原那么是防止艾滋病職業(yè)暴露感染的 基本保證 每一位醫(yī)務(wù)人員均需認真貫徹“預(yù)防為重的方針，將“普遍性防護原那么貫徹到日常工作中。必須樹立

7、把來自任何病人的血液都應(yīng)視為具有嚴重潛在不安全的概念，嚴格遵守安全操作規(guī)程，熟練掌握各種操作技能，正確執(zhí)行各項防范措施6。4.2.1做好個人防護、防止暴露在進展醫(yī)療操作時戴口罩、手套，穿隔離衣，對高危人群采用雙層手套，當(dāng)血液或體液有可能噴濺時，那么要戴防護眼睛。接觸病人后要用肥皂徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，脫去手套也要洗手。在進展侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止被針頭、刀片等銳氣刺傷、割傷，不得將針頭插回針頭套管，也不許彎曲、折斷或做類似其他處理。對實驗室內(nèi)用過的一次性物品，如注射器、手套等，應(yīng)消毒銷毀，防止廢棄物的污染。4.3 發(fā)生暴露后的處

8、理發(fā)生暴露后應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水清洗黏膜，如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進展沖洗。制止進展傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液、如75乙醇或0.5碘伏進展消毒，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，并立即向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?，及時向有關(guān)專家咨詢并請專家進展不安全因素評估，必要時服用抗病毒藥物進展預(yù)防性治療。另外，需要替被暴露者保密7。4.3.1 不安全因素評估醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的概率，可以進展一定的評估。一般而言，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.331/4001/300，僅黏膜或

9、皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下，被HIV感染的不安全性大約為1/1000或更低，而當(dāng)深度損傷，損傷器械上見血，器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。假設(shè)作為HIV傳染源的患者，在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性會增大。此外，暴露后感染的不安全性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)、和接觸者本身的免疫功能也有關(guān)。當(dāng)然，如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么不安全性那么會更低8。4.3.2 合理用藥HIV職業(yè)暴露后，如果不安全因素較大，建議進展阻斷治療。用藥方案為雙汰芝1粒,Bid，連續(xù)使用30 d。阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24 h以內(nèi)。超過3 d那么完全沒有用。4.4 定期監(jiān)測HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。如檢測結(jié)果陰性，不管經(jīng)過不安全性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進展早期診斷。醫(yī)務(wù)人員如果嚴格按照操作規(guī)程進展操作，并且在發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理，雖然存在發(fā)生職業(yè)暴露的不安全性，但實際感染艾滋病毒的幾率是很抵的6.4