女性改良式盆底重建術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、女性改進(jìn)式盆底重建術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理女性改進(jìn)式盆底重建術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙性疾病;盆底重建;圍手術(shù)期護(hù)理1資料與方法1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前查體：常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔檢查行pp量化分析，超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查。陰道準(zhǔn)備：首先選擇手術(shù)時間，一般在月經(jīng)干凈后35d進(jìn)展，這樣術(shù)后不會馬上遇到下一次月經(jīng)來潮。術(shù)前3d用0.5%碘伏棉球陰道擦洗，1次/d，擦洗完畢，陰道上甲硝唑片12片。由于該疾病病程較長，有的患者宮頸脫出陰道口外，長期摩擦出現(xiàn)紅腫、潰瘍、角化，注意擦洗陰道后穹窿、陰道壁

2、、宮頸口，并用雌激素軟膏(如：倍美力軟膏)陰道上藥35d，以增加黏膜彈性、厚度和抗感染的才能，子宮脫出陰道的要保持脫垂部位的回納，待潰瘍治愈前方可手術(shù)。腸道準(zhǔn)備：此手術(shù)在會陰部操作，切口距肛門近，術(shù)前腸道準(zhǔn)備可以防止麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而增加感染的時機(jī)，也減少腸道積氣、充盈及有糞便影響手術(shù)操作。術(shù)前3d給予無渣飲食，術(shù)前1d午飯后2h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)導(dǎo)瀉，術(shù)前8h禁食水，術(shù)日晨給予清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，包括臍部及會陰部的清潔。安康宣教：做盆底修復(fù)術(shù)的患者多是中老年人，其生理功能下降，適應(yīng)手術(shù)的才能降低，存在特殊的心理反響。所以，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的

3、護(hù)患關(guān)系，多給予情感上的支持，穩(wěn)定患者情緒，介紹手術(shù)的簡要方法，強(qiáng)調(diào)手術(shù)具有平安性高、創(chuàng)傷孝恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，耐心解答疑問，消除或減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，樹立信心，配合治療和護(hù)理。術(shù)后注意觀察尿液的性狀，如有肉眼血尿，可能是膀胱損傷，應(yīng)通知醫(yī)生，延長尿管保存時間，使膀胱充分休息而自愈。婦科術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓8。我科采取術(shù)后屈伸足趾配合穴位按摩有很好的預(yù)防效果，另外，盡量防止下肢輸液、抽血，預(yù)防術(shù)后腹脹及尿潴留，做好疼痛的護(hù)理。積極治療原發(fā)病，盡量縮短手術(shù)時間，合理應(yīng)用止血藥物及抗凝藥物等。術(shù)后合理充分補(bǔ)充液體，降低血液粘稠度，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生9。1.2.3出院指導(dǎo)：注意休息，

4、預(yù)防感冒，積極治療急慢性咳嗽等。絕經(jīng)的患者口服雌激素23個月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的才能。每日做收縮肛提肌的運(yùn)動，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運(yùn)動，如：長期站立或下蹲，在搬動重物或做下蹲動作時，雙腿應(yīng)盡可能并攏10，制止憋尿，保持膀胱的空虛狀態(tài)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力。進(jìn)食低脂、高蛋白、富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢。保持會陰部清潔、枯燥，勤換內(nèi)褲，禁盆浴，禁性生活2個月。2個月及6個月各隨訪1次，病情有異常變化，應(yīng)及時隨診。2結(jié)果住院期間，患者取尿管后出現(xiàn)排尿困難2例，1例患者情緒緊張，給予心理疏導(dǎo)并用開塞露30l納肛后排便、排尿;1例患者通過誘導(dǎo)排尿

5、無效，重新留置尿管定時開放，鍛煉膀胱功能，3d后取尿管，排尿正常。6例患者訴坐位時臀部疼痛，其中1例左側(cè)臀部縫針處形成血腫，出院后10d疼痛緩解，其他5例患者出院時疼痛緩解。通過隨訪理解，2例高齡患者陰道分泌物增多，陰道檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片暴露于陰道壁外表，剪除暴露的網(wǎng)片，奧硝唑注射液沖洗陰道，同時服用雌激素，2個月后復(fù)查創(chuàng)面愈合良好。其他患者均無不適主訴，大小便正常，下肢運(yùn)動正常，陰道創(chuàng)面如期愈合，術(shù)后性生活無異常，無陰道壁膨出及陰道穹窿脫垂。3討論pfd嚴(yán)重影響中老年女性生活質(zhì)量，手術(shù)是主要治療手段。改進(jìn)盆底重建術(shù)是一門新興的學(xué)科，是一種新型的經(jīng)陰道手術(shù)途徑，通過置入網(wǎng)片加強(qiáng)了韌帶、筋膜對盆底構(gòu)造的支持，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，具有創(chuàng)傷小，出血少，效果確切，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，直接解決了女性患者在生活、工作中的不便，進(jìn)步了生活質(zhì)量11。女性盆底重建術(shù)成功不僅取決于手術(shù)過程，圍手術(shù)期的護(hù)理也同樣重要。通過對168例盆底重建術(shù)患者的觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心理指導(dǎo)有利于緩解緊張、焦慮情緒;術(shù)前各種準(zhǔn)備為手術(shù)的順利施行及康復(fù)奠定了根底;術(shù)后病情觀察與護(hù)理減少了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了痛苦，縮短了住院時間;出院指導(dǎo)有利于盆底康復(fù)和長期的效果