白血病伴發(fā)的精神障礙

1、白血病伴發(fā)的精神障礙 大頭醫(yī)生編輯整理使用文檔英文名稱(chēng)mental disorder due to leukemia使用文檔別名白血病伴發(fā)的精神??；白血病伴發(fā)的精神錯(cuò)亂；白血病伴發(fā)的 精神紊亂使用文檔類(lèi)別精神科/軀體疾病伴發(fā)精神障礙/其他疾病伴發(fā)的精神障礙使用文檔ICD號(hào)F06.8使用文檔白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其特征為骨髓某一系列血細(xì) 胞無(wú)控制地異常增生，并經(jīng)血浸潤(rùn)到全身組織臟器。當(dāng)病變探 及神經(jīng)系統(tǒng)或因臟器受侵累及功能可 V引燃四華障匡病是國(guó)內(nèi) 十大惡訕帝瘤之一，也是 35少以卜發(fā)病率、病死率取 高的惡性 腫瘤。近年來(lái)由于各種抗白血病治療的進(jìn)展，本病的騷繇晉罪券是醬蠶而神經(jīng)精神癥狀的臨

2、床表現(xiàn)亦漸突出。使用文檔流行病學(xué)白血病伴發(fā)精神障礙并非少見(jiàn)，發(fā)生率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約為20%?30%o Wells(1958)報(bào)道在44例急性白血病中有 24例(55%)出現(xiàn)29種精神癥狀，有抑郁、偏執(zhí)等。黃遠(yuǎn)桂等 (1979)統(tǒng)計(jì)的急、慢 性 白血病408例中136(33%)例伴有精神癥狀，以意識(shí)障礙、興奮、 抑制、幻覺(jué)、妄想等最為常見(jiàn)。使用文檔病因白血病伴發(fā)的精神障礙發(fā)病原因尚不清楚，其中白血病是精 神障礙主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社會(huì)因素 與素質(zhì)因素如人格特征、年齡、遺傳傾向及個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)功能 的差異及機(jī)體的反應(yīng)性等都與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。白血病伴 發(fā)精神癥狀的出現(xiàn)與白血病的嚴(yán)重度

3、并不總呈正比。白血病引 起精神障礙的可能因素有：.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血白血病性腦出血系白血病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng) 損害中最常見(jiàn)的類(lèi)型，近年來(lái)有逐漸增加的傾向，有人統(tǒng)計(jì)約 占白血病引iii起神經(jīng)損害中的32%使用文檔這可能是引起精神神經(jīng)障礙的主要原因.白血病細(xì)胞增生和浸潤(rùn)因?yàn)榭拱籽∷幬锎蠖嗖荒芡ㄟ^(guò)血 腦 屏障，使白血病細(xì)胞得以在中樞神經(jīng)內(nèi)大量繁殖而出現(xiàn)神經(jīng) 精神 障礙。.中樞神經(jīng)感染白血病患者由于正常成熟粒細(xì)胞減少和質(zhì)的缺陷，而抗白血病藥物又能促使粒細(xì)胞減少，抑制了細(xì)胞和體液免疫，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用，均可使機(jī)體抵抗力下降，在防治感染時(shí)往往又應(yīng)用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得

4、以大量繁殖，構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)菌、病毒、真菌感染，增加了神經(jīng)精神障礙的發(fā)生機(jī)會(huì)。使用文檔.能量供給不足白血病伴發(fā)精神障礙的共同病理生理改變?yōu)?5對(duì)貓麝嚓代簪病島大腦對(duì)能量的需求增長(zhǎng)，此時(shí)機(jī)體發(fā)生能量供求矛盾，致使大腦正常的生理功能發(fā)生紊亂。這是此類(lèi)精神障礙發(fā)生的主要機(jī)而Jo?腦低氧白血病，特別是心血管、肺和腦部受累，可導(dǎo)致攜斗臀鼠或機(jī)體在有害因素影響下出現(xiàn)微循環(huán)障礙等，均舅器H的J供氧不足而發(fā)生腦功能受損這也是發(fā)生精神.生物毒素作用白血病時(shí)，如有外源性物質(zhì)如細(xì)菌、病毒、 寄 生物、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機(jī)體，其毒素或中間代謝 產(chǎn)物 直接作用于腦細(xì)胞，造成腦細(xì)胞受損而發(fā)生腦功能紊亂導(dǎo) 致精神

5、使用文檔障礙。.機(jī)體代謝紊亂白血病時(shí)，體液代謝與酸堿平衡紊亂以及某些維生素的不足等均可導(dǎo)致代謝酶活性障礙，進(jìn)而影響新陳代謝，使能量供應(yīng)不足，勢(shì)必影響腦功能而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。.應(yīng)激反應(yīng)白血病時(shí)，iii外源性有害因素包括生物性應(yīng)激源和 心理性應(yīng)激源作用于機(jī)體，通過(guò)神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi) 分 泌及免疫機(jī)制，產(chǎn)生一系列生理生化反應(yīng)。在這些反應(yīng)中，大腦或直接參與，或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。使用文檔.個(gè)體易感性臨床也可見(jiàn)到這樣的事實(shí)，患白血病人群中只有少數(shù)患者發(fā)生了白血病伴發(fā)精神障礙，提示這可能與遺傳因素和個(gè)體素質(zhì)或性格缺陷有關(guān)，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2

6、%? 8%,高于普通群體；性格內(nèi)向、急躁、固執(zhí)、任性者軀體疾病時(shí)易發(fā)生精神障礙；大腦功能穩(wěn)定性差者，如老 年人及兒童軀 體疾病時(shí)易發(fā)生退妄等。使用文檔白血病伴發(fā)精神障礙出現(xiàn)的精神癥狀，機(jī)制并不清楚。可能 是與以下因素有關(guān)。.身心障礙是指對(duì)軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了白血病 后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨(dú)感等引發(fā)精神障礙。.精神障礙是由白血病產(chǎn)生的生物因素直接所造成。如中樞 神經(jīng)系統(tǒng)出血、白血病細(xì)胞增生和浸潤(rùn)、中樞神經(jīng)感染以及能 量供應(yīng)不足（腦供血不足、腦乏氧等），毒素作用、水、電解質(zhì)使用文檔紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等等。直接或間接影響腦功能，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀。.在大部分病例中，往往是

7、由上述兩者共同作用的結(jié)果使用文檔軀體疾病伴發(fā)的精神障礙雖可因其原發(fā)疾病的不同，精神癥狀有所差異，但都具有共同特點(diǎn)：精神癥狀的非特異性。一般起病較急者，以急性器質(zhì)性精神障礙（意識(shí)障礙綜合征）為主，多發(fā)生在軀體病高峰期；慢性起 病及疾病早期及恢復(fù)期往往以腦衰弱綜合征為主；在疾病晚期 可出現(xiàn)慢性器質(zhì)性精神障礙，以人格改變或智能障礙為其特征。精神障礙與原發(fā)軀體疾病在程度上常呈平行關(guān)系，其臨床表現(xiàn) 也隨軀體病的嚴(yán)重程度變化而轉(zhuǎn)變，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪?種狀態(tài)。各類(lèi)精神障礙常反復(fù)，交織出現(xiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜。癥狀具有晝輕夜 重而轉(zhuǎn)點(diǎn)。.精神障礙意識(shí)障礙：最為多見(jiàn)，占白血病急性期的 77%,是腦損害的主要表現(xiàn)，初

8、期為嗜睡狀態(tài)，以后可發(fā)展成昏睡、追妄狀態(tài)以致昏迷。(2)興奮狀態(tài)：患者可躁動(dòng)不安。(3)幻覺(jué)或妄想狀態(tài)：有明顯的幻聽(tīng)、幻視，妄想以被害、關(guān)系居多。(4)抑郁狀態(tài)：除情緒悲觀外，有時(shí)有自殺傾向。精神障礙有以下特點(diǎn)：急性白血病時(shí)，以中粒細(xì)胞性白血病伴發(fā)的精神障礙最為多見(jiàn)，癥狀也較重，精神癥狀以意識(shí)障礙為主；慢性白血病 時(shí) 的精神障礙發(fā)生率較低，癥狀輕，以其他精神障礙為主； 精 神障礙與血象關(guān)系不平行，有的病人的精神癥狀甚至在血象好轉(zhuǎn)時(shí)才出現(xiàn)，但它與腦損害密切有關(guān)；有神經(jīng)癥狀的病例臨床表現(xiàn).神經(jīng)癥狀白血病時(shí)的神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)多種多樣，從腦膜 到腦，從腦到脊髓。其病理?yè)p害主要為白細(xì)胞浸潤(rùn)和出血，前 者

9、類(lèi)似腦炎、腦膜炎、腦瘤，最早和最多見(jiàn)的是顱壓增高癥狀 如頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫等。后者（出血）可發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的 任何部位。因而其臨床癥狀幾乎包羅了所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥 狀，而有的往往出現(xiàn)在白血病診斷前，對(duì)此臨床醫(yī)生需高度警 惕。使用文檔并發(fā)癥 TOC o 1-5 h z .白血病腦出血當(dāng)白血病患者一旦出現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、 嗜睡、煩躁不安時(shí)，應(yīng)即刻考慮有腦出血的可能，當(dāng)嗜睡進(jìn)一步發(fā)展至昏迷或出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)特征時(shí)，腦CT檢查常會(huì) 發(fā)現(xiàn)出血灶。.白血病性中樞神經(jīng)感染當(dāng)白血病患者伴有發(fā)熱、呼吸道感染時(shí)，如有頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、或興奮不安或顱壓高時(shí)，應(yīng)考慮有中樞神經(jīng)感染的可能；如發(fā)現(xiàn)興奮

10、躁動(dòng)或意識(shí)障礙加重呈退妄、錯(cuò)亂時(shí)，可考慮是白血病性中樞神經(jīng)感染伴發(fā)的精神障礙。使用文檔并發(fā)癥3.白血病細(xì)胞的增生和浸潤(rùn)當(dāng)白血iii病患者出現(xiàn)了上述第1項(xiàng)癥狀而無(wú)出血的征象時(shí)，就要考慮為白血病增生、浸潤(rùn)所致，但要排除腦炎、腦膜炎、腦瘤等疾病。白血病如果出現(xiàn)上述神 經(jīng)精神癥狀，則意味著疾病己走向晚期，病死率很高，合并腦出血者常在5天內(nèi)死亡，出現(xiàn)精神障礙者一般也往往只能維持1? 3個(gè)月o使用文檔實(shí)驗(yàn)室檢查符合白使用文檔?病實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查結(jié) 果。其他輔助檢查符合白血病輔助檢查改變使用文檔臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應(yīng)考 慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性 精神病

11、的定性或定位診斷，必須要作出病因?qū)W、分類(lèi)學(xué)的診斷 診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)：.有白血病改變的診斷依據(jù)。.精神癥狀的出現(xiàn)與白血病的進(jìn)展有時(shí)間上的聯(lián)系。一般白 血病在先，精神癥狀發(fā)生在其后。.精神癥狀常隨白血病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。使用文檔使用文檔5.嚴(yán)重度達(dá)到：現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退；社會(huì)功能減退應(yīng)與其他疾病伴發(fā)的精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、痣癥及抑郁癥等相鑒別。主要依靠醫(yī)生掌握全面的病史（包括軀體和精神疾病史），仔細(xì)的體格檢查及相應(yīng)的生化及內(nèi) 分泌等實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行綜合判定。使用文檔1?病因治療積極治療原發(fā)軀體疾病，在大多數(shù)病例中在采取 相應(yīng)

12、的病因療法后精神障礙可得到緩解。(1)目前尚無(wú)有效確切治療，早期診斷、早期治療很重要。(2)抗白血病藥物應(yīng)用，如氨甲蝶吟、門(mén)冬酰胺酶等，要注意 血腦屏障的關(guān)系，特別在疑有神經(jīng)精神損害時(shí)應(yīng)鞘內(nèi)用藥。要 注意藥物本身的副作用，如癲癇樣發(fā)作等。(3)有腦浸潤(rùn)時(shí)深部X線治療有一定的暫時(shí)療效。(4)要預(yù)防病毒感染、放射線照射等誘發(fā)因素。使用文檔(5)在重癥感染時(shí)合理使用抗生素，必要時(shí)鞘內(nèi)注射。.對(duì)癥治療由于精神障礙的存在會(huì)影響軀體疾病的治療，軀體疾病的改善也需要有個(gè)過(guò)程，故在治療開(kāi)始須同時(shí)應(yīng)用相應(yīng) 精 神藥物以對(duì)癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能 性精 神疾病不同，劑量宜小?；糜X(jué)、妄想、興奮、躁

13、動(dòng)時(shí)可 選用相 應(yīng)的抗精神病藥物，但劑量宜小。充分考慮藥物的副 反應(yīng)和禁 忌證，選用同類(lèi)藥品中副反應(yīng)較少者。意識(shí)障礙時(shí)抗 精神病藥須 慎用。精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。使用文檔.支持療法如以意識(shí)障礙為主，則需同時(shí)施行支持療法，包 括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。.心理治療應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行，但一般需在急性 TOC o 1-5 h z 期緩解后或等意識(shí)障礙恢復(fù)后，患者能接受時(shí)在施行。心理治療手段視精神障礙的種類(lèi)而定，如抑郁、焦慮、恐懼等以個(gè)別、言語(yǔ)性解釋、保證為主；對(duì)有幻覺(jué)妄想的病人癥狀的解釋需審時(shí)，往往需要等待藥物起效后，或患者在稍能接受的條件下進(jìn)行，否則引起反感或抵觸而拒絕

14、治療，結(jié)果會(huì)事與愿違；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性抑制或緘默、木僵、孤獨(dú)、退縮者，要加強(qiáng)行為訓(xùn)練；對(duì)那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。但心理治療在早精神障礙的緩解期合并應(yīng)用時(shí)可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率，于清漢(1995)報(bào)道一組對(duì)照研究中，合并心理治療組，使用文檔率為75.9%,遺留人格改變者為5.1%,智能障礙 者6.9%,而不合并 心理治療的對(duì)照組，緩解率分別為69%,10.6%, 9.8% 。5.加強(qiáng)護(hù)理良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和 TOC o 1-5 h z 結(jié)局。護(hù)理工作中既要注意對(duì)軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮

15、情 緒，對(duì)有意識(shí)障礙的病人特別要注意安全護(hù)理，以防其自傷、意外身亡、摔倒、沖動(dòng)、毀物等，對(duì)抑郁患者應(yīng)警惕其自殺企圖。使用文檔預(yù)后預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度，恢復(fù)后大多不遺留精神缺陷。少數(shù)長(zhǎng)期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智能減退。使用文檔預(yù)防白血III病伴發(fā)的精神障礙，首先是針對(duì)白血病的預(yù)防，然當(dāng)前尚不能做到完全預(yù)防白血病，但針對(duì)一些發(fā)病因素，也 能取 得相對(duì)預(yù)防的效果。?病因預(yù)防(I)不要過(guò)多地接觸X線和其他有害的放射 線。從 事放射線工作的人員要做好個(gè)人的防護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防措 施。嬰幼 兒及孕婦對(duì)放射線較敏感，易受傷害，婦女在懷孕期 間要避免 接觸過(guò)多的放射線，否則胎兒的白血病發(fā)病率較高

16、。 不過(guò)偶爾 的、醫(yī)療上的X線檢查，劑量較小，基本上不會(huì)對(duì)身 體造成影響。(2)不要濫用藥物。使用氯霉素、細(xì)胞毒類(lèi)抗癌藥、免疫抑制 劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，切勿長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。(3)要減少苯的接觸，慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng), 引起人白細(xì)胞、血小板數(shù)量的減少誘發(fā)白血病。從事以苯為化 工原料生產(chǎn)的工人一定要注意加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。.預(yù)防白血病的相關(guān)并發(fā)癥一旦確診患有白血病，則應(yīng)積極 預(yù)防其并發(fā)癥，白血病并發(fā)癥治療起來(lái)難度很大，耗費(fèi)也較高 但是如果從預(yù)防上下手則相對(duì)容易得多，不僅能夠減輕患者身 體上的痛苦，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。.對(duì)白血病患者的調(diào)護(hù)也十分重要(1)首先要有信心和毅力

17、。白血病患者應(yīng)樹(shù)立堅(jiān)持長(zhǎng)期治療戰(zhàn)勝疾病獲得痊愈的信心，保持 心情舒暢，克服悲觀絕望情緒有信心，積極治療。白 血病雖不 是不治之癥，但畢竟是難治之病。因此，每一位患者 要充分調(diào)動(dòng)自身的抗病潛能與之抗?fàn)?，做到最終獲得康復(fù)的強(qiáng) 者。必須堅(jiān)持長(zhǎng)期正確合理的治療：“白血病是不治之癥”己成了過(guò)去。以我科近年來(lái)收治的白III血病為例，只要能堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療可以使大多 數(shù)白血病患者長(zhǎng)期無(wú)病生存，取得較好的療效，使生存期逐漸 延長(zhǎng)。建議患者堅(jiān)持治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)或加重時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī) 院或是專(zhuān)科醫(yī)院就診。在院外治療期間，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥 物，及時(shí)復(fù)查相應(yīng)檢查，定期到醫(yī)院復(fù)診。(3)不可忽視日常自我調(diào)護(hù)：白血病患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，經(jīng)常換洗床單，勤洗澡，擦洗身子。灰喃西林含漱液,要的手術(shù)操作寺。出血時(shí)就地壓迫及填塞止血。每日用淡鹽水、 白血病患者的傷口不易愈合，盡量減少不必 白血病自身凝血機(jī)制差，應(yīng)盡量減少