膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座

1、膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第1頁膽道解剖生理膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第2頁膽囊管開口變異膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第3頁膽囊生理 儲存膽汁濃縮功效:濃縮膽汁510倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經(jīng)收縮 分泌粘液:20ml/h，保護潤滑膽囊粘膜。化學(xué)和免疫功效膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第4頁膽囊位于腹部右側(cè)，肝臟下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第5頁膽道疾病特殊檢驗:B超B超型超聲波檢驗:首選適合用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸判別診療。檢驗前需空腹8小時以上，檢驗前晚清淡飲食檢驗

2、前可服緩瀉劑或灌腸排便以降低腸道氣體光團和聲影，測量膽囊大小，且可經(jīng)過膽管“靶環(huán)征”測定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴張及其梗阻部位。B超對膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率為9298%。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第6頁膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第7頁X線檢驗 CT和MRI膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第8頁2022/9/4 9:029特殊檢驗?zāi)懩夜π湛s試驗（脂肪餐試驗）保膽取石術(shù)前必要檢驗最大收縮率大于等于30%為收縮功效良好膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第9頁膽石病cholelithiasis膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第10頁流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或?qū)掖稳焉锒嘁?F征:Female,Forty,Fat ,Fetation多年來，膽囊結(jié)

3、石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石 膽石沒有癥狀即所謂“ 靜止結(jié)石”，或極少癥狀，僅在尸檢或在B超檢驗時偶然發(fā)覺，故實際發(fā)病率較臨床為高。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第11頁膽石病因膽道感染:代謝原因:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按百分比共存。膽固醇與膽鹽之比為1:201:30，如膽鹽、卵磷脂降低，或膽固醇增多，當(dāng)百分比低于1:13時，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第12頁膽石類型 膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合

4、性結(jié)石:60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第13頁膽囊結(jié)石cholecystolithiasis急性膽囊炎acute cholecystitis膽囊炎與膽石癥常合并存在。 90以上膽囊炎屬結(jié)石性。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第14頁膽囊炎病因 梗阻原因:感染原因:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性原因:高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。其它原因:如膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第15頁急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊穿孔膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第16頁臨床表現(xiàn)膽絞

5、痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。 T、P、WBC膽囊壞疽、穿孔，WBC0/mm3膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第17頁體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停頓呼吸。腹膜刺激征?？蓲屑澳[大膽囊。黃疸。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第18頁B超B超:光團和聲影。準(zhǔn)確率9298%。術(shù)中B超膽囊造影膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第19頁慢性膽囊炎chronic cholecystitis繼發(fā)于急性膽囊炎

6、。屢次發(fā)作、長久慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、膽囊功效喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長久梗阻膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液白膽汁膽囊積液Mirriz綜合癥B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95充滿結(jié)石，口服膽囊不顯影慢性結(jié)石性膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù)膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第20頁2022/9/4 9:0221診療依據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢驗大多能明確診療膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第21頁2022/9/4 9:0222判別診療外科疾病：消化性潰瘍病、穿孔急性胰腺炎急性膽管炎急性闌尾炎肝腫瘤破裂出血等內(nèi)科疾病：急性胃腸炎右下肺炎、胸膜炎冠心病心絞痛等膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第22頁膽石膽囊炎

7、 治 療手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適合用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行。對非急性發(fā)作單純膽囊結(jié)石可采取膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第23頁膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴充，對生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第24頁膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。 膽囊管阻塞，造成嚴(yán)重腹部疼痛膽絞痛 感染和膽囊發(fā)炎膽囊炎 妨礙膽汁流向十二指腸膽汁阻塞 以上各

8、種情況，都需要膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第25頁今天，大個別膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科技術(shù)，使用包含攝像機在內(nèi)精巧器械，經(jīng)過腹部細(xì)小穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機從肚臍附近插入腹腔，其它器械經(jīng)過另外兩個或兩個以上小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就能夠把膽囊取出來。 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第26頁laparoscopic cholecystectomy,LC膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第27頁假如膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊血管和膽管，取出膽囊

9、，并檢驗?zāi)懣偣苁欠癖皇^阻塞。假如合并有感染，則需要留置一條小管道引流數(shù)天。 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第28頁大個別進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后當(dāng)日就能夠回家，能夠正常飲食和活動。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒?。 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第29頁2022/9/4 9:0230膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第30頁2022/9/4 9:0231膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第31頁2022/9/4 9:0232膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第32頁2022/9/4 9:0233膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第33頁2022/9/4 9:0234膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第3

10、4頁電視腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作良性膽囊隆起性病變，如膽囊息肉慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石微創(chuàng)取石肝囊腫、脾良性增大子宮肌瘤、附件囊腫、畸胎瘤、宮外孕、輸卵管結(jié)扎闌尾炎、腹外疝、腸梗阻鏡下探查和診療性處理高選迷切、胰腺炎包膜切開減壓腹部閉合性損傷探查及治療、腸挫裂傷修補、腹膜后血腫去除腹痛，腹塊診療腎輸尿管結(jié)石微創(chuàng)取石、腎囊腫。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第35頁非手術(shù)治療急性膽囊炎禁食、補液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 慢性膽囊炎 去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調(diào)整。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊

11、脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第36頁膽囊息肉樣病變腫瘤性:腺瘤、腺癌非腫瘤性:膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超見回聲光團，不伴聲影大于1cm寬基底、短期長大伴結(jié)石者膽囊切除膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第37頁膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)原因(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動降低者。(5)膽囊及膽道感染者。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第38頁 膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)原因(6)身患一些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功效低下、溶血性疾病等。(7)長久服降血脂藥品：如安妥明、煙酸。(8)情緒：長久精神

12、擔(dān)心、抑郁。(9)遺傳。(10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊排空功效；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引發(fā)膽鹽肝腸循環(huán)障礙等。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第39頁膽囊結(jié)石患者日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期： 忌食油炸、煎食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少許易消化流食或半流食，伴隨病癥消退可逐步加入少許脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎： 平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(1500ml)，以稀釋膽汁。吃易消化蛋白質(zhì)，天天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第40頁膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時定量，少吃多

13、餐，不宜過飽。飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，因為膽結(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富植物蛋白。還應(yīng)補充一些水果、果汁等，以填補炎癥造成津液和維生素?fù)p失。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第41頁膽囊炎、膽石癥普通宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。嚴(yán)格控制肥肉，油炸食品，含油脂多干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品。平時飲食應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以防止產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括

14、約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)防止。急性發(fā)作時宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第42頁切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？有些人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會改變膽汁排泄路徑，膽汁可經(jīng)過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲存，進(jìn)食時再由膽囊排入腸道）。因為膽汁長久連續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌(尤其為右半結(jié)腸）（膽汁中次級膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）。另外，膽汁排泄異常也可影響消化功效，引發(fā)消化不良和大便次數(shù)增多等，所以對單純膽囊結(jié)石主張保膽治療。 膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第43頁切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不一樣看

15、法，如有文件匯報，對14733例切除膽囊患者隨訪11，并未發(fā)覺結(jié)腸癌發(fā)生危險性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)從屬醫(yī)院外科，對500例手術(shù)切除結(jié)腸癌作了回顧性分析，也未發(fā)覺切除膽囊與結(jié)腸癌發(fā)生有顯著關(guān)系。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第44頁切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科教授黃志強院士指出：一個長有結(jié)石膽囊，往往已失去了它儲存、濃縮和排泄膽汁功效，保留一個有病膽囊就相當(dāng)于保留一個病灶。實際上膽囊切除前，相當(dāng)多情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，所以，在膽囊切除前后膽汁流向是一樣。而且很有趣是，人神經(jīng)系統(tǒng)有很強適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過一段時間調(diào)整，肝細(xì)胞會在餐后人體需要膽汁時，增加膽汁分泌。所以，切除膽囊后不會顯著影響消化功效。膽結(jié)石醫(yī)學(xué)專題知識講座第45頁膽囊切除術(shù)并發(fā)癥較多：消化不