肺功能講座專題知識講座

1、肺功能講座專題知識講座肺功能講座專題知識講座第1頁肺功能講座專題知識講座第2頁肺功能講座專題知識講座第3頁肺功能講座專題知識講座第4頁肺功能講座專題知識講座第5頁肺功效檢驗適應癥1、呼吸功效評價：利用肺功效檢驗結果可對受試者呼吸功效進行評價，確定呼吸功效是否減損、減損程度、減損類型等。2、疾病診療、病情評定、干預策略制訂，如呼吸困難判別、外科術前評定、內(nèi)科慢性支氣管疾病干預治療后療效評價等。3、肺切除術及上腹部手術前肺功效評定，躲避手術風險。4、康復方法選擇或運動處方確實定。5、職業(yè)病殘疾等級及勞動能力測定。肺功能講座專題知識講座第6頁檢驗主要項目肺通氣功效檢驗彌散功效檢驗支氣管舒張試驗支氣管

2、激發(fā)試驗氣道內(nèi)壓力檢驗肺功能講座專題知識講座第7頁咱們科室開展項目肺通氣功效檢驗彌散功效檢驗支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗肺功能講座專題知識講座第8頁肺功能講座專題知識講座第9頁肺功能講座專題知識講座第10頁肺功效診療1通氣功效障礙診療與分型： (1)阻塞性通氣功效障礙(obstructive ventilatiory defect)：指氣流吸入或呼出受限引發(fā)通氣功效障礙。標準上以FEV1FVC降低(不考慮幅度)伴FEV1占預計值80為診療標準。若FEV1FVC占預計值80也能夠診療為阻塞性通氣障礙。在輕中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RVTLC升高。也常因氣體

3、分布不均和通氣血流百分比(VQ)失調(diào)而出現(xiàn)DLCO下降。 參考年美國醫(yī)學會肺功效分級標準 肺功效診療，朱蕾（復旦大學從屬中山醫(yī)院）肺功能講座專題知識講座第11頁(2)限制性通氣功效障礙(restrictive ventilatory defect)：指肺擴張和回縮受限引發(fā)通氣功效障礙。其診療標準是TLC(或VC)80，多有DLCO下降，F(xiàn)EV1FVC正?；蛏?。常伴隨RV、FRC下降，RVTLC可正常、下降或升高。 肺功能講座專題知識講座第12頁（3）混合性通氣功效障礙(mixed ventilatory defect)：指同時存在阻塞性和限制性通氣功效障礙。其診療關鍵點是先明確阻塞存在，即F

4、EV1FVC下降，此時應該伴隨TLC在正常上限、VC正常(輕中度)，或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平，則應診療同時合并限制性通氣功效障礙。當然也可先依據(jù)肺容積改變診療限制性通氣功效障礙。再分析阻塞性通氣功效障礙存在，見上述。 肺功能講座專題知識講座第13頁換氣功效障礙：從上述各種通氣障礙特點能夠看出，換氣障礙常是通氣障礙伴隨必定結果，無需尤其注明換氣功效障礙或一氧化碳彌散量下降。但結合每升肺泡容積一氧化碳彌散量(DLCOVA)常有一定判別診療價值，在肺實質或周圍氣道疾病，常同時有DLCO和DLCOVA下降；在肺實質

5、疾病，DLCOVA下降更顯著。在單純肺外結構病變、肺內(nèi)孤立性病變、肺個別切除術等造成限制性通氣功效障礙，DLCO下降，但因為通氣肺組織結構正?；蚧A正常，DLCOVA多正常。若肺容量、通氣功效參數(shù)皆正常，僅有DLCO下降，則肺功效診療為肺通氣功效正?；蚧A正常，換氣功效障礙(或DLCO下降)，是肺血管病變特點。 肺功能講座專題知識講座第14頁小氣道功效障礙(small airway dysfunction)：指反應小氣道功效參數(shù)，主要是用力呼出50肺活量呼氣流量(FEF50)、FEF75、呼氣中期流量(MMFF)下降而常規(guī)通氣功效參數(shù)正常病理生理狀態(tài)。這是小氣道輕微病變或肺組織彈性輕微下降標志

6、，常見于COPD早期和支氣管哮喘緩解期，以及老年人和長久吸煙者。若同時出現(xiàn)FEV1FVC下降等改變，則診療為阻塞性通氣功效障礙；若同時出現(xiàn)TLC、VC下降則診療為限制性通氣功效障礙，而不能診療為小氣道功效障礙。 肺功能講座專題知識講座第15頁肺功效障礙分級 最大自主通氣量(MMV)是反應通氣能力最科學指標，既往多用于反應通氣功效障礙程度。MVV測定比較困難，但其和FEV1呈非常好線性正相關，可用后者進行換算。這實際上并無多大價值，故當前直接用FEV1實測值評價通氣功效，而不再進行換算。不一樣國家或學術部門分級標準不一樣，簡述以下。 肺功能講座專題知識講座第16頁肺通氣功效障礙分級 年美國醫(yī)學會

7、肺功效分級標準：輕度：60FEV1占預計值LLN 健康人群低限(lower limit of normal，LLN) 中度：41FEV1占預計值59重度：FEV1占預計值40肺功能講座專題知識講座第17頁肺通氣功效障礙分級 年ATSERS（美國胸科學會(ATS)與歐洲呼吸學會 (ERS)標準為：輕度：70FEV1占預計值80中度：60FEVl占預計值69中重度：50FEV1占預計值59重度：35FEVl占預計值49極重度：FEV1占預計值35相比較，美國醫(yī)學會3度分級方法比較合理，和彌散功效分級標準一致，可操作性強。肺功能講座專題知識講座第18頁肺通氣功效障礙分級 上海和我國多數(shù)單位分級方法與

8、其相同，即：輕度：60FEV1占預計值80中度：40FEV1占預計值60重度：FEV1占預計值40。肺功能講座專題知識講座第19頁換氣功效障礙分級：各國對DLCO分級標準比較一致，皆采取3級分類法，我國標準為：輕度：60DLCO占預計值80中度：40DLCO占預計值60重度：DLCO占預計值20%。肺功能講座專題知識講座第29頁支氣管舒張試驗注意點1.吸人支氣管擴張劑15min后FEV1增加12%以上，且絕對值超出200ml為支氣管舒張試驗陽性。表示氣道反應性增高。有利于診療哮喘。（必要時延長至30min）2.判斷舒張試驗陽性是否，要兼顧舒張前后指標改變百分比和絕對值兩個方面。因為改變百分比受

9、舒張前基礎值影響，假如舒張前基礎值很低，舒張后微小增加就會使得百分比改變很大;相反，舒張前基礎值較大，舒張后則需相當大增加，才會使百分比有顯著改變。肺功能講座專題知識講座第30頁支氣管舒張試驗注意點3.支氣管舒張試驗陽性有利于哮喘診療，但結果陰性則不足以據(jù)此否定哮喘診療，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎哮喘患者。個別患者舒張試驗后，F(xiàn)EV1無顯著改變，但癥狀改進，運動耐量提升，可能是因為RV降低、VC增加、彌散功效和通氣/血流比改變原因，故舒張試驗陰性不能排除支氣管擴張藥治療益處。4.約10%COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性。肺功能講座專題知識講座第31頁肺功能講座專題知識講座第32頁支

10、氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功效做指標，判定支氣管狹窄程度，從而用于測定氣道高反應性(AHR)。其臨床應用主要為幫助哮喘診療、做為哮喘治療參考指標、研究哮喘等疾病發(fā)病機制等。 肺功能講座專題知識講座第33頁支氣管激發(fā)試驗評價指標支氣管受到藥品刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管口徑比較困難，通常是以一些肺功效指標在剌激前后改變來間接反應支氣管口徑改變。最常見肺功效指標為：FEV 、最大呼氣流量PEF、肺總阻力(RI )與比氣道傳導率(sGaw)。通常將FEV1下降20%，絕對值降低200毫升以上作為是否陽性指標。肺功能講座專題知識講座第34頁支氣管激發(fā)試驗意義1.幫助哮喘診療AHR 是哮喘最經(jīng)典病理生理特征之一 ，有些患者僅以慢性咳嗽為哮喘唯一癥狀，經(jīng)各種檢驗均不能明確原因，此時做支氣管激發(fā)試驗陽性，則可幫助診療。這種患者隨訪數(shù)月或數(shù)年后可出現(xiàn)經(jīng)典哮喘癥狀。2. 做為哮喘治療參考指標支氣管高反應性常與哮喘輕重程度相平行。高反應性輕者表明可降低用藥，重者表示要主動治療。哮喘患者經(jīng)長久治療，支氣管反應性正常后，即意味著哮喘得以控制，所以將測定支氣管反應性作為隨訪伎倆甚為主要。另支氣管反應性改變常作為判斷藥品療效指標。3. 研究哮喘等疾病發(fā)病機制支氣管高反應性作為哮喘特征，如能說明高反應性形成原因，也就說明了哮喘發(fā)病機制，所以在