氧療技術專題知識講座

1、氧療技術專題知識講座氧療技術專題知識講座第1頁氧氣療法定義 氧氣療法（oxygen therapy） 簡稱為氧療，是各種原因引發(fā)低氧血癥患者常規(guī)和必不可少治療，有著糾正缺氧、緩解呼吸困難、保護主要臟器功效、促進疾病痊愈主要作用。氧療技術專題知識講座第2頁缺氧與低氧血癥缺 氧：氧是生命活動所必須物質(zhì)，假如組織得不到足 夠氧或不能充分利用氧，組織代謝、功效、甚至形態(tài)結構都可能發(fā)常改變，這一過程稱為缺氧。低氧血癥：是指循環(huán)系統(tǒng)中氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有沒有低氧血癥唯一指標。氧療技術專題知識講座第3頁動靜脈血氧含量正常人動脈血氧分壓80-100mmHg、動脈血氧

2、飽和度98-100%.靜脈血氧分壓為40mmHg，氧飽和度約70%.氧療技術專題知識講座第4頁組織供氧量包括三個系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 決定心排出量（CO）和血流分布 血液系統(tǒng) 決定血紅蛋白濃度（Hb）和血紅蛋白與氧親和力 呼吸系統(tǒng) 決定動脈氧分壓 其中任何一個系統(tǒng)發(fā)生改變均可使組織供氧量下降即缺氧。5僅采取氧療不可能糾正全部缺氧，因為氧療只能影響PAO2。氧療技術專題知識講座第5頁缺氧類型 低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧Hb細 胞組織供氧量降低組織利用氧障礙氧療技術專題知識講座第6頁低張性缺氧動脈血氧分壓低于正常。60歲以上老年人，年紀每增加一歲動脈血氧分壓生理性降低1mmHg。

3、氧療技術專題知識講座第7頁低張性缺氧病因吸入氧分壓過低 高原、高空條件下，礦井、坑道內(nèi)。外呼吸功效障礙 臨床最常見缺氧原因，通氣、彌散或 換氣功效障礙均可引發(fā)。靜脈血分流入動脈 右向左分流先心病，休克時肺內(nèi)動靜脈解剖分流開放。氧療技術專題知識講座第8頁血液性缺氧血紅蛋白本身原因所致氧結合或釋放量降低所致組織缺氧。血紅蛋白量降低（貧血性缺氧）一氧化碳中毒 競爭結合Hb，是2,3-DPG降低使氧離曲線左移高鐵血紅蛋白血癥 失去攜氧能力，使氧離曲線左移；見于亞硝酸鹽中毒，腸原性青紫病。血紅蛋白與氧親和力增加 堿中毒、體溫過低、大量庫血輸血及各種血紅蛋白病。氧療技術專題知識講座第9頁低血流性缺氧因為周

4、圍組織血流灌流量下降而造成供氧量下降缺氧。有效循環(huán)血量下降，氧供給量降低。各種原因所致休克、心衰。氧療技術專題知識講座第10頁組織中毒性缺氧因為細胞對氧氣利用障礙所引發(fā)組織中毒性缺氧。臨床上相對少見。氰化物中毒中毒性休克（一些內(nèi)毒素）一些維生素嚴重缺乏（硫胺素，尼克酰胺，核黃素等）。放射線、毒素。氧療技術專題知識講座第11頁空氣（氧）氧在體內(nèi)交換與轉運外呼吸 通氣、彌散、換氣氧在血液中轉運 物理溶解，化學結合氧在周圍組織彌散氧在組織中利用氧療技術專題知識講座第12頁13 低氧血癥程度 程度 發(fā)紺 PaO2(mmHg) SaO2(%)輕度 無 50 80中度 有 3050 6080重度 顯著 3

5、0 60氧療技術專題知識講座第13頁氧療目標 重建正常氧分壓差 糾正低氧血癥或可疑組織缺氧 降低呼吸功 緩解慢性缺氧臨床癥狀 預防或減輕心肺負荷 氧療技術專題知識講座第14頁氧療適應癥 ACCP美國胸科醫(yī)師學會/ NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO260mmHg, SaO290%）低血壓（SBP100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空氣時, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于預期水平創(chuàng)傷或其它急性病, CO中毒, 嚴重貧血應用抑制呼吸藥品, 如阿片 氧療技術專題知識講座第15頁需要氧療其它情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺

6、心病圍手術期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴張囊性纖維化ARDS氧療技術專題知識講座第16頁1、給氧方法分類經(jīng)過嚴格控制吸入氧濃度來提升血氧飽和度吸氧方法對吸入氣中氧濃度沒有精確控制吸氧方法在高于一個絕對大氣壓密閉環(huán)境下，利用純氧進行治療方法控制性氧療高壓氧治療非控制性氧療氧療技術專題知識講座第17頁2、給氧方法分類無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導管（鼻前庭給氧）鼻導管（鼻咽部給氧）簡單面罩氣管內(nèi)導管貯袋面罩：個別重復吸收面罩，無重復吸收面罩氣管切開導管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機給氧高壓氧療體外膜氧合和腔靜脈氧合氧療技術專題知識講座第18頁3、氧療方式分類高流量系統(tǒng)1、能

7、提供一個準確吸入氧濃度2、能提供病人所需全部吸入氣體低流量系統(tǒng)1、提供一個可變，并受病人呼吸方式影響吸入氧濃度2、吸入氧濃度與貯備容量相關3、此裝置只提供病人吸入氣體一個別氧療技術專題知識講座第19頁 4、氧療裝置分類低流量裝置高流量裝置氧療技術專題知識講座第20頁低流量吸氧裝置適應癥最大流量僅為15 L/min吸氧濃度不固定，F(xiàn)iO2可變適用范圍病情穩(wěn)定, 呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量 10 lpm呼吸頻率 20 25 bpm潮氣量 5 lpm時, FiO2不再增加鼻導管吸氧（1-5L/分）氧療技術專題知識講座第23頁鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如, 方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大患者極難到達

8、高吸入氧濃度( 0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引發(fā)頭痛或粘膜干燥輕易移位氧療技術專題知識講座第24頁簡易面罩 FiO2: 35% - 50%Flow: 5 12 L/min.氧療技術專題知識講座第25頁簡易面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導 管 0.60差異不顯著缺點分鐘通氣量大患者極難到達高FiO2保持密閉是提升FiO2前提影響飲食及交談可能造成皮膚刺激不適于長久使用不準確氧療技術專題知識講座第26頁THANK YOUSUCCESS2022/9/427可編輯氧療技術專題知識講座第27頁 注意事項氧流量最少5 lpm沖走呼出氣中CO2預防重復吸入CO2不應使用濕化瓶將面罩覆蓋口, 鼻及下巴,

9、 并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上彈力帶, 以利固定并確?；颊呤孢m氧療技術專題知識講座第28頁個別重吸面罩(儲氧)面罩 + 儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 提升FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時氧療技術專題知識講座第29頁個別重吸面罩(儲氧)優(yōu)點更加好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高FiO2短期應用有效不會造成粘膜干燥缺點需要密閉可能造成不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應長久使用氧療技術專題知識講座第30頁無重吸式面罩普通面罩 + 儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣氧療技術專題知識講座第31頁儲氧氣囊面罩

10、: 注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)假如吸氣時儲氣囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少許放氣預防氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常不應使用濕化瓶氧療技術專題知識講座第32頁低流量系統(tǒng) FiO2 范圍*DeviceFiO2 Range鼻導管24% - 40%簡易面罩35% - 50%重吸式面罩40% - 70%無重吸式面罩60% - 80%* AARC Clinical Practice Guidelines氧療技術專題知識講座第33頁高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量三倍 40 lpm確保患者所吸入氧氣不被空氣稀釋FiO2維

11、持恒定氧療技術專題知識講座第34頁高流量吸氧裝置 經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC） 麻醉氣囊 文丘里面罩 空氧混合裝置（呼吸機） 氧 頭罩 氧帳 需要固定FiO2: 如肺氣腫 需要高濃度FiO2: 如ARDS氧療技術專題知識講座第35頁經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）高流量氧療方式裝置輸出流量大于吸氣流量吸入氧濃度恒定 幾乎不受呼吸方式影響氣體流量：10-60 L/min，F(xiàn)iO2 0.21-1.0氧療技術專題知識講座第36頁麻醉氣囊面罩下方裝有一個大氣囊以儲存氧氣吸氣時, 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合FiO2固定氧療技術專題知識講座第37頁Venturi面罩利用機械Venturi原理增加面罩氧氣流量限

12、制進入面罩空氣流量不一樣種類venturi面罩FiO2 24 28% (4 lpm)FiO2 35 40% (8 lpm)氧療技術專題知識講座第38頁Venturi面罩優(yōu)點提供恒定FiO2適合用于COPD患者確保氧流量與Venturi裝置標識一致, 才能確保FiO2準確不應使用濕化瓶缺點不能提供高FiO2氧療技術專題知識講座第39頁Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍224白428黃635紅840綠1260氧療技術專題知識講座第40頁機 械 通 氣氧療技術專題知識講座第41頁氧療初始設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24

13、(最初)氧療技術專題知識講座第42頁不一樣吸氧裝置用途吸氧裝置患者鼻導管生命體征正常(如手術后, 氧飽和度輕度下降, 家中長久氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊面罩需要較高濃度吸氧, 無需可控氧療(比如重癥哮喘, 急性左心功效衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴重全身性感染).(應將氧流量設為最少5 L/min, 因為若不能將呼出氣完全沖走, 則將有CO2重復吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧療氧療技術專題知識講座第43頁不一樣吸氧裝置用途FiO2吸氧裝置低 0.30鼻導管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60個別重復吸入

14、面罩高0.60 1.00無重復吸入面罩氧療技術專題知識講座第44頁氧療并發(fā)癥氧中毒 吸入性肺不張（去氮性肺不張）晶狀體后纖維組織形成粘膜纖毛活動減弱呼吸抑制氧療技術專題知識講座第45頁46氧中毒機制 當前普通認為氧中毒主要以氧自由基學說來解釋，即吸入高濃度氧后，因為PAO2和PaO2過高，氧自由基生成速度加緊，其量超出了組織抗氧化系統(tǒng)去除能力，從而損傷組織細胞而發(fā)生病理改變。其損害程度與吸入氧濃度和連續(xù)時間相關。氧療技術專題知識講座第46頁 氧中毒臨床表現(xiàn)47 PO2過高可損害人體任何組織。肺接觸氧分壓最高，損傷最顯著。 吸純氧12h24h后，有胸骨后不適、鼻塞、咽喉痛及肺活量下降。少數(shù)患者在

15、10h100h后有嚴重頑固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、感覺異常、頭痛、惡心嘔吐和食欲不振，重者肺部X線胸片可見浸潤陰影。氧療技術專題知識講座第47頁氧中毒對臟器功效損傷48 吸入高濃度氧時，肺泡氮氣易被洗出，產(chǎn)生肺不張 PO2過高還促進交感-腎上腺分泌功效亢進，減弱肺對循環(huán)血管活性物質(zhì)滅活，可加重肺損害 氧中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響是以痙攣和昏迷為特征損害。 高濃度氧還可抑制骨髓，降低心肌收縮力。 氧療技術專題知識講座第48頁 氧中毒防治49 首要治療是維持適當 PaO2，同時將吸入氧氧分壓（PiO2）降至能確保氧合最低水平，降低氧自由基產(chǎn)生在1個大氣壓下，F(xiàn)iO260%FiO2必定有氧毒性，氧療時間不能超出48h；當FiO2