除顫儀使用專題知識講座

1、除顫儀使用專題知識講座除顫儀使用專題知識講座第1頁除顫原理介紹CPR除顫儀使用專題知識講座第2頁除顫儀工作原理介紹除顫儀使用專題知識講座第3頁除顫儀分類除顫儀總體可分雙向波單向波手動波自動波汽車除顫儀出廠已設定好,用戶無法設置除顫儀使用專題知識講座第4頁雙向除顫儀則在發(fā)出一次電流后，能夠發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通時間。這種控制傳送電流和電流時間能力使這種設備能經(jīng)過調(diào)整來抵消并配合病人阻抗來給予恰當治療。新式低能量雙向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大優(yōu)勢，它采取固定150J電能，首次除顫成功率89%，三次內(nèi)重復除顫成功律達97%。單、雙向波區(qū)分單向波雙向波1956年首臺體外除

2、顫儀問世，當初除顫儀只有單向波。單向除顫儀只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體時間由身體電阻決定。除顫儀使用專題知識講座第5頁怎樣分辨單雙向波除顫儀？單向波雙向波單相波除顫儀普通最高放電能量是360J雙相波除顫儀普通最高能量200J。單向波是半個正玄波。 雙向波是完整正玄波。雙向波優(yōu)點是單向波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向引導性電波，該引導性電波靠近心臟正常電信號，所以能更有效激發(fā)起心臟正常工作。兒童2-4J/kg除顫儀使用專題知識講座第6頁能夠簡單點嗎？單向波雙向波胸骨段電極板心尖段電極板胸骨段電極板心尖段電極板除顫儀使用專題知識講座第7頁同時復律除顫儀還有一個功效，SYNC同時復律在前面說過依

3、據(jù)病情選擇除顫模式(同時/非同時)：打開除顫功效時，默認為非同時模式，若需同時模式，則按下同時按鈕 除顫儀使用專題知識講座第8頁心室肌細胞在復極過程中膜電位-20mV-55mV間為絕對不應期（任何刺激均不能引發(fā)細胞興奮）；-55mV-60mV間為有效不應期；-60mV-80mV間為相對不應期（強刺激才能引發(fā)細胞興奮），在此期前有短暫易損期，細胞在此期受刺激輕易產(chǎn)生折返和異位心律，造成室顫等嚴重心律紊亂。易損期起止點均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30ms（約T波升支后2/3），在這一點上誘發(fā)室顫所需電量最低，而且在心室缺血時，誘發(fā)室顫所需刺激能量比正常心臟還要低多。為預防誘發(fā)室顫，除顫儀

4、要采取程序控制，防止電流釋放在心室易損期可能性。所謂“同時”，是指電流釋放恰好與R波同時。 除顫儀使用專題知識講座第9頁能夠簡單點嗎？利用特殊電子裝置，自動檢索QRS波群，以R波來觸發(fā)電流脈沖發(fā)放，使放電發(fā)生在R波降支或R波開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應期中，以免刺激落入心室易損期而引發(fā)室顫 除顫儀使用專題知識講座第10頁當按下“放電”按鈕后，除顫儀不會馬上釋放電脈沖，而是與R波同時放電。所以，同時前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來。所以同時電復律適應癥為有QRS波竇性心律失常：(1）新近發(fā)生房撲或房顫，使用抗心律失常藥品后不能恢復竇律者；(2）室上性心動過速，非洋地黃中毒引發(fā)，并對迷走

5、神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應者；(3)室性心動過速，反抗心律失常治療不起反應過或伴有血液動力學紊亂者。 普通同時電復率為低能量放電：100-150J同時電復律適應癥除顫儀使用專題知識講座第11頁除顫與按壓次序何時先按壓？何時先除顫？清楚了嗎？除顫儀使用專題知識講座第12頁常見除顫儀有哪些？影片中飛利浦除顫儀來自美國除顫儀創(chuàng)造者左爾ZOLL高性價比國產(chǎn)除顫儀：邁瑞除顫儀使用專題知識講座第13頁除顫儀有哪些功效？1.監(jiān)護功效2.除顫功效3.體外起搏功效*邁瑞除顫儀無此功效除顫儀使用專題知識講座第14頁監(jiān)護功效1、監(jiān)護患者生命體征：旋鈕轉向監(jiān)護功效除顫儀使用專題知識講座第15頁2、將除顫儀上三導

6、聯(lián)、血氧飽和計、血壓袖帶連于患者身上進行監(jiān)護 除顫儀使用專題知識講座第16頁3、嚴密觀察，及時統(tǒng)計患者生命體征除顫儀使用專題知識講座第17頁緊急心電監(jiān)測或缺乏電極片時也能夠利用電極板進行心電監(jiān)測，但需要切換導聯(lián)為PADDLES。ZOLL除顫儀開機默認導聯(lián)為PADDLES，換言之常規(guī)心電監(jiān)護需切換成導聯(lián)導聯(lián)切換按鍵除顫儀使用專題知識講座第18頁除顫功效手動除顫AED自動除顫咱們是專業(yè)人員使用專業(yè)功效非專業(yè)人員使用除顫儀使用專題知識講座第19頁除顫功效其實除顫很簡單ONE、TWO、THREE！除顫儀面板上字體最大、紅色1、2、3！三步就完成除顫了！除顫儀使用專題知識講座第20頁手動除顫1、旋鈕轉向

7、除顫功效除顫儀使用專題知識講座第21頁 選擇除顫模式(同時/非同時) 打開除顫功效時，默認為非同時模式 若需同時模式，則按下同時按鈕 除顫儀使用專題知識講座第22頁能量選擇：遵醫(yī)囑調(diào)校除顫能量除顫儀使用專題知識講座第23頁 注意電極板壓在病人胸部，導聯(lián)調(diào)到PADDLES，再次確認是否需要除顫除顫儀使用專題知識講座第24頁雙電板均勻涂上導電糊注意：要用導電糊，千萬不要用耦合劑。耦合劑是絕緣劑，是不能導電。除顫儀使用專題知識講座第25頁2、充電按下CHARGE鍵,“嘀”聲音,屏簾數(shù)字閃爍由小變大至設定焦爾數(shù)，充電完成。除顫儀使用專題知識講座第26頁 選擇部位Sternum電極放在胸骨右緣鎖骨下方A

8、PEX電極板中心放在腋前線第五肋間除顫儀使用專題知識講座第27頁3、除顫請周圍人員離開患者，電極板緊貼患者皮膚，雙手10kg壓力壓緊電極板，同時按壓下兩邊放電按鈕進行除顫。除顫儀使用專題知識講座第28頁快速擦掉患者身上導電糊，馬上進行連續(xù)胸外按壓(CPR)，以觸發(fā)竇房結重新正常放電，直至患者恢復自主心跳復蘇！除顫儀使用專題知識講座第29頁 整理！擦掉電極板上導電糊，病情觀察，除顫儀放一旁備用，做好對應統(tǒng)計，注意保暖及病人隱私除顫儀使用專題知識講座第30頁復蘇藥品血管加壓藥腎上腺素血管加壓素抗心律失常藥 胺碘酮利多卡因硫酸鎂其它藥品 除顫儀使用專題知識講座第31頁腎上腺素激動受體，外周血管收縮，

9、提升CPP和腦灌注壓激動1受體，興奮性 ，傳導 ，收縮力 ，心輸出量升高；心肌作功，心內(nèi)膜下灌注，耗氧增加，尚存爭議 除顫儀使用專題知識講座第32頁腎上腺素（使用）/（大劑量）可改進ROSC率，但不能增加存活率每3-5分鐘1mg IV/IO，高劑量用于受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量氣管內(nèi)給藥，每次2-2.5mg 除顫儀使用專題知識講座第33頁胺碘酮用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應VF或無脈VT患者對終止心律失常有改進，增加短期入院存活率首劑量300mgIV/IO，接著用150mgIV/IO嚴重肝病、肺纖維化、AVB、QT間期延長綜合癥慎用、禁用 除顫儀使用專題知識講座第34頁硫酸鎂靜脈注射有

10、利于終止尖端扭轉型室速（長QT間期相關不規(guī)則、多形性VT）,對正常QT間期無效硫酸鎂1-2g用5%GS 10ml稀釋IV/IO不推薦心跳驟?；颊叱Ｒ?guī)使用硫酸鎂，除非出現(xiàn)TDP除顫儀使用專題知識講座第35頁其它藥品碳酸氫鈉阿托品多巴胺鈣劑除顫儀使用專題知識講座第36頁VF和無脈性VT1次除顫和CPR后仍連續(xù)，予血管加壓藥如除顫產(chǎn)生灌注心律，靜推血管加壓藥對心血管穩(wěn)定性產(chǎn)生不利CPR、除顫、血管加壓藥治療無效，予胺碘酮，提升ROSC率和入院率長QT間期相關尖端扭轉型室速予硫酸鎂除顫儀使用專題知識講座第37頁PEA和心室停搏繼續(xù)CPR，連續(xù)2min直到重新檢驗心律給予血管加壓藥阿托品無治療益處治療可能可逆病因除顫儀使用專題知識講座第38頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明