子癇專題知識講座

1、子癇專題知識講座子癇專題知識講座第1頁問題 1. 何謂子腫、子暈和子癇？其病因病機有何關(guān)聯(lián)？2. 子腫辨證關(guān)鍵點和治療標(biāo)準是什么？。3. 試分析子暈不一樣證候之異同?子癇專題知識講座第2頁概 念 妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“子腫”，亦稱“妊娠腫脹”；若頭目暈眩，狀若眩冒，甚者眩暈欲厥者，則為“子暈”，亦稱“妊娠眩暈”、“子?！?；若在妊娠晚期、臨產(chǎn)時，或新產(chǎn)后，突然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇證”、“子冒”。此三者在病機上有聯(lián)絡(luò)，病癥可逐步演變，故作為一類疾病進行敘述。子癇專題知識講座第3頁如妊

2、娠晚期，僅足部浮腫，平臥后自消，且無其它不適者，為妊娠晚期常見現(xiàn)象，可無須治療，產(chǎn)后自消。妊娠高血壓疾病以妊娠20周以后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，嚴重影響母嬰健康，是引發(fā)孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡主要原因之一?？梢罁?jù)其不一樣階段臨床特征，參考子腫、子暈和子癇論治。子癇專題知識講座第4頁病因病機 主要因為脾虛、腎虛或氣滯而造成水濕痰聚、陰虛陽亢，終致痰火、肝風(fēng)為患，發(fā)為子腫、子暈或子癇。 子癇專題知識講座第5頁1脾虛 脾氣素弱，或勞倦思慮，或過食生冷，脾陽受損，運化瀆職，水濕停滯，泛溢肌膚，發(fā)為子腫；水濕停聚，精血轉(zhuǎn)輸受阻；脾虛生化乏源，營血不足；孕后陰血養(yǎng)胎，精血愈虛，肝失濡養(yǎng)，脾虛肝旺，則致子暈；

3、肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動遂發(fā)子癇。 子癇專題知識講座第6頁 2腎虛 素體腎虛，命火不足，腎陽失于敷布，膀胱氣化失司，不能化氣行水；且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，則關(guān)門不利，聚水而從其類，水濕泛溢而為子腫；或素體腎陰不足，孕后精血養(yǎng)胎，腎陰益虧，陰虛肝旺，陽失潛藏，上擾清竅，而致子暈；血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動：精不養(yǎng)神，心火偏亢；風(fēng)火相煽，遂發(fā)子癇。 子癇專題知識講座第7頁 3氣滯 素多抑郁，肝失疏泄，氣機不暢，孕后胎體漸長，阻滯氣機，升降失司，遂致氣滯而腫；氣滯濕停，痰濁中阻，清陽不升，則發(fā)為子暈；氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交熾，上蒙清竅，進而發(fā)為子癇。 子癇專題知識講座第8頁一、子腫子癇專題知識講座第9頁診療關(guān)

4、鍵點 1、病史 2、癥狀3、檢驗子癇專題知識講座第10頁l病史 了解有沒有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良史；是否高齡或低齡初孕、多胎妊娠、或羊水過多等。子癇專題知識講座第11頁2癥狀 妊娠20周后出現(xiàn)水腫，多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹壁，甚至全身水腫或有腹水。若無凹陷性水腫，但每七天體重增加0.5kg，為隱性水腫。 子癇專題知識講座第12頁3檢驗（1）水腫程度 踝部及小腿有顯著凹陷性水腫，經(jīng)休息不消退為 (+)；水腫延及大腿為(+)；外陰腹壁水腫為(+)；出現(xiàn)全身水腫或有腹水為(+)；（2）血壓 定時測定血壓。如兩次以上血壓14090 mmHg，間隔時間6h可確診妊娠期

5、高血壓；若較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，亦須親密觀察；（3）尿蛋白（+）或定量0.3g24h為異常，5g24h時提醒病情嚴重；（4）其它檢驗 眼底檢驗小動脈痙攣情況；B超檢驗胎兒發(fā)育情況；肝腎功效測定等子癇專題知識講座第13頁判別診療 妊娠合并慢性腎炎：孕前有腎炎史，孕20周前發(fā)病，水腫始于眼瞼，除尿蛋白陽性外，還可見各種管型或紅、白細胞。妊娠合并心臟?。涸星坝行呐K病史，心功效檢驗可助判別。 子癇專題知識講座第14頁辨證論治 先區(qū)分水病與氣病。水盛而腫者，皮薄色白光亮，按而凹陷，即時難起；證有脾虛、腎虛之別；氣病者，皮厚而色不變，隨按隨起。治療標(biāo)準以運化水濕為主。脾虛者健脾利水；腎虛者溫腎

6、行水；氣滯者理氣化濕。并依據(jù)“治病與安胎并舉”標(biāo)準，隨證加入養(yǎng)血安胎之品。注意慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。 子癇專題知識講座第15頁1脾虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面目肢體浮腫，或遍布全身，皮薄光亮，按之凹陷難起，神疲氣短，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白潤或膩，脈緩滑無力。證候分析：脾主肌肉四肢，脾虛不運，水濕停聚，泛溢肌膚，故面浮肢腫；水聚皮下，則皮薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故神疲氣短，食欲不振；脾虛不運，水濕內(nèi)停，故脘腹脹滿，大便溏薄。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白或膩，脈緩滑無力，俱為脾虛濕盛之征。子癇專題知識講座第16頁治法：健脾利水。方藥：白術(shù)散

7、（全生指迷方）加砂仁。 白術(shù) 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮 方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水；生姜皮溫中理氣；大腹皮下氣寬中行水；橘皮調(diào)氣和中；加砂仁行氣醒脾；全方有健脾除濕，利水消腫之效。 子癇專題知識講座第17頁若水腫較重，加豬苓、澤瀉、防己利水消腫；胸悶而喘者，加桑白皮、杏仁、厚樸以寬中行氣，降逆平喘；面色無華，氣短懶言者，加參、芪以補脾益氣。 子癇專題知識講座第18頁2腎虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。舌淡，苔白潤，脈沉遲而滑。 證候分析：腎陽不足，上不能溫煦脾陽，脾虛運化失司；下不能溫煦膀胱，膀胱氣化不行，水濕莫制，泛溢肌膚，故面

8、浮肢腫，小便不利；命火虛衰，下元失煦，故下肢逆冷腫甚；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸乏力；舌淡苔潤，脈沉遲，均為腎陽不足之征。 子癇專題知識講座第19頁治法：補腎化氣行水。方藥：真武湯（傷寒論）。附子 生姜 茯苓 白術(shù) 白芍方中附子溫腎化氣行水；生姜、白術(shù)、茯苓健脾利濕行水；白芍開陰結(jié)，與附子同用引陽入陰，以消陰霾之氣，全方共奏溫陽化氣，行水消腫之效。方中附子有毒，用量宜輕，入藥久煎以減輕毒性?；蛞坠鹬ν柣瘹庑兴?。 子癇專題知識講座第20頁 若腰痛甚者，酌加杜仲、續(xù)斷、桑寄生固腎安胎。 子癇專題知識講座第21頁3氣滯證主要證候：妊娠數(shù)月，肢體腫脹，始由足腫，漸延于腿，皮色不變，按之

9、陷而即起，頭暈脹痛，胸悶脅脹。苔薄膩，脈弦滑。 證候分析：氣機郁滯，升降失司，清陽不升，濁陰下滯，故始由足腫，漸延于腿；因氣滯而非水停，故皮色不變，按之即起；清陽不升，濁陰上擾，故頭暈脹痛；氣滯不宣，故胸脅脹滿。苔薄膩，脈弦滑，均為氣滯濕郁之象。子癇專題知識講座第22頁 治法：理氣行滯化濕。 方藥：天仙藤散(校注婦人良方)。 天仙藤 香附 陳皮 甘草 烏藥 生姜 木瓜 紫蘇葉 方中天仙藤行氣祛風(fēng)消腫；香附疏肝理氣行滯；陳皮、生姜溫中和胃理氣；蘇葉宣上焦之滯氣；烏藥開下焦之郁滯；木瓜行氣除濕；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏理氣行滯，化濕消腫之功。 子癇專題知識講座第23頁若兼脾虛濕停，腫勢顯著者，可加四

10、苓散（丹溪心法）健脾利濕行水。茯苓 豬苓 澤瀉 白術(shù)子癇專題知識講座第24頁 案 例 子癇專題知識講座第25頁錢某某，38歲，已婚，工人?；颊邅碓\時，腹部膨大，面目浮腫，按脈沉緊，舌苔黃膩，業(yè)已懷孕九個月。最近10日來開始浮腫，胸悶氣急，飲食無味，內(nèi)熱心煩，小溲短少，大便溏薄，次數(shù)也較多，乃按其臂上皮膚，按處成一凹穴，久而不起。 子癇專題知識講座第26頁癥屬脾虛濕熱，兼有內(nèi)熱。治用健脾利濕，束胎清熱法。黃芪9g，蒼白術(shù)各4.5g，生地黃9g，焦山梔9g，淡子芩9g，青蒿6g，漢防已9g，新會陳皮9g，茯苓皮9g，地骨皮9g，炒枳殼4.5g。服上方二劑后，小溲通暢，腫勢頓減，因?qū)⑴R產(chǎn)期，旋即分娩

11、而腫勢全消。子癇專題知識講座第27頁按：本例為脾胃虛弱，濕邪停滯，素問至真要大論云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！鄙w脾虛則濕阻，脾又主肌肉，司運化，虛則運化受阻，不能制水，水飲不化，濕淫流注肌膚，形成浮腫。復(fù)因即將足月，胎兒成長，體積膨大，強迫胸腹，感覺氣促悶脹，又緊逼直腸，造成大便頻數(shù)。胎熱上炎，引發(fā)內(nèi)熱口燥。治療以黃芪為君，因能補氣健脾，促進運化，培土止瀉，復(fù)有利水退腫之效，適合于脾胃虛弱者；其性甘溫，對于濕阻者不甚相宜，所以用蒼術(shù)、白術(shù)為臣，燥濕健脾，脾健則運化正常，水濕何以滯留；梔、芩、蒿能清內(nèi)熱，生地滋陰涼血，復(fù)用陳皮、冬瓜皮、防已、地骨皮、苓皮等利水消腫，并加入枳殼一味，以疏通氣機，束胎

12、易產(chǎn)，用于將產(chǎn)患者，頗為合拍。子癇專題知識講座第28頁 子 暈 子癇專題知識講座第29頁診療關(guān)鍵點 l病史（見子腫）2癥狀 妊娠期頭暈，頭痛，眼花，甚或胸悶，惡心，嘔吐，或伴水腫等，往往是子癇發(fā)作前期癥狀。3檢驗（1）孕20周后血壓升高至14090mmHg以上，伴有蛋白尿和（或）水腫。（2）測定血紅蛋白、全血粘度、血細胞比容、尿素氮、二氧化碳結(jié)協(xié)力、肝腎功效、凝血功效，以及眼底檢驗、心電圖檢驗、B超檢驗胎兒情況等。子癇專題知識講座第30頁判別診療 與妊娠合并慢性腎炎相判別（見子腫）子癇專題知識講座第31頁辨證論治 本病以肝陽上亢引發(fā)眩暈為特征，屬本虛標(biāo)實之證。陰虛肝旺者以頭目眩暈為主；脾虛肝旺

13、者頭暈脹重，伴肢腫嘔惡。治以平肝潛陽為法，佐以滋腎養(yǎng)陰；或健脾利濕。慎用辛散溫燥之品，以免重傷其陰而反助風(fēng)火之邪。子癇專題知識講座第32頁1陰虛肝旺證 主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，視物含糊，心中煩悶，顏面潮紅，咽干口燥，手足心熱。舌紅，苔少，脈弦細滑數(shù)。 證候分析：肝腎陰虧，孕后精血益虛，水不涵木，肝陽上擾，故頭暈?zāi)垦?，視物含糊；陰虛?nèi)熱，虛火上炎，則顏面潮紅，咽干口燥，手足心熱；熱擾神明，則心中煩悶。舌紅苔少，脈弦細數(shù)，均為陰虛肝旺之征。子癇專題知識講座第33頁 治法：育陰平肝潛陽。 方藥：杞菊地黃丸（方見月經(jīng)前后諸癥）加龜板、牡蠣、石決明、鉤藤。子癇專題知識講座第34頁 若有水腫，加茯

14、苓、澤瀉利水滲濕；肝腎陰虛，腰膝酸軟，加杜仲、桑寄生、白芍以補腎柔肝；大便秘結(jié)，加肉蓯蓉、火麻仁、枳殼以潤腸行氣通便。子癇專題知識講座第35頁2脾虛肝旺證主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，頭脹且重，面浮肢腫，胸悶嘔逆，脅脹納差。苔白膩，脈弦滑。證候分析：脾虛濕停，痰濁中阻，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益虛，肝失育養(yǎng)，肝陽挾痰濁而上擾清竅，故頭暈?zāi)垦?，頭脹且重；脾失健運，水濕泛溢肌膚，故見面浮肢腫；脾濕肝陽，則見胸悶嘔逆，脅脹納差。苔白膩，脈弦滑，均為脾虛肝旺之征。子癇專題知識講座第36頁治法：健脾利濕，平肝潛陽。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（方見月經(jīng)前后諸癥）加鉤藤、石決明。子癇專題知識講座第37頁 案 例 子癇

15、專題知識講座第38頁王某某，女，成人，已婚，病歷號139018，初診：1959年5月21日。初產(chǎn)婦，孕37周，預(yù)產(chǎn)期1959年6月6日，孕婦于妊娠早期泛惡，嘔吐不甚，未作產(chǎn)前檢驗，于4周前第一次在某醫(yī)院測量血壓130/100 mmHg，6天前因猛烈頭痛，曾住某醫(yī)院治療，住院期間血壓150190/110120mmHg，尿蛋白（+），浮腫較甚，經(jīng)治療后，浮腫消失，血壓仍高，而轉(zhuǎn)診住院，西醫(yī)診療：先兆子癇。入院時癥狀，頭痛頭暈頗甚，以常鼻衄，口渴喜飲，浮腫（+），血壓180/120 mmHg，尿蛋白（+），舌苔黃膩，脈象弦滑微弱。病由心肝血少，風(fēng)陽上擾，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱寧心。處方：羚角琥珀散3克，

16、每六小時服一次。子癇專題知識講座第39頁二診：5月12日，服羚角琥珀散后血壓稍有下降，曾鼻衄一次，少寐多夢，頭暈稍減，腰部微酸，便干溲少，舌苔黃膩，脈象左沉弦滑、右細弦滑微數(shù)，仍從前法增減，方用羚角琥珀散加鉤藤湯加減。處方：鉤藤9g，當(dāng)歸9g，桔梗3g，桑寄生12g，茯神9g，元參9g，菊花6g，黃芩6g，生龍齒15g，靈磁石15g，牛膝6g，一劑。另羚羊角粉1.2g，琥珀粉1.8g，二味相和，裝入膠囊，分二次服。子癇專題知識講座第40頁三診：5月13日，昨日血壓升降在150198/110130mmHg之間，仍感頭痛，口渴減輕，夜寐易醒，二便正常，舌苔黃膩、邊白膩，脈象弦微滑、兩尺弱，治以育陰

17、潛陽，和胃安神。處方：生鱉甲15g，生龜板15g，生牡蠣15g，橘皮3g，制半夏6g，硃茯神9g，炙甘草3g，炒牛膝6g，大腹皮9g，一劑。另羚角琥珀散3g，六小時一次。子癇專題知識講座第41頁四診：5月14日，昨日夜寐不安，今日頭痛加重，血壓仍高，波動在150190/110140mmHg，嘔吐一次，二便正常，舌苔中黃邊膩，脈象後弱微滑而數(shù)，治以養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方：當(dāng)歸9g，白芍9g，天麻6g，鉤藤9g，硃茯神12g，遠志6g，白薇9g，桑寄生12g，一劑。另羚羊角粉1.2g，分二次服。 子癇專題知識講座第42頁五診：5月15日，服藥后，血壓較平，在160170/100130mmHg，頭

18、痛亦減，昨夜尚可入睡，今晨未曾泛惡，稍可進食，胃脘脹滯，小溲色黃，舌苔中黃，邊白膩，脈象滑數(shù)、左細，治以斂肝祛風(fēng)，寧心和胃。處方：鉤藤9g，桑寄生12g，桔梗3g，茯神9g，當(dāng)歸9g，橘皮6g，制半夏9g，遠志6g，二劑。 子癇專題知識講座第43頁產(chǎn)婦于5月14日行剝膜引產(chǎn)，并配西藥肼苯噠嗪、魯米那、嗎啡、杜冷丁等，于5月17日平安分娩，當(dāng)初血壓160/106mmHg，以后用養(yǎng)血清熱，健脾和中之法，服藥十六劑，血壓維持在120150/80100mmHg，仍偶有頭痛汗多，便溏等癥，于6月8日出院，出院前測量血壓為114120/7074mmHg。子癇專題知識講座第44頁 子 癇 子癇專題知識講座第

19、45頁診療關(guān)鍵點 l病史（見子腫）。2癥狀 在妊娠晚期、臨產(chǎn)前或新產(chǎn)后1-2天發(fā)生抽搐或伴昏迷。經(jīng)典表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后牙關(guān)緊閉，雙手緊握，雙臂屈曲，全身及四肢肌肉強直和強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫，神志喪失。約1分鐘左右抽搐強度減弱，肌肉松馳，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲，恢復(fù)呼吸而后逐步清醒。抽搐頻繁連續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。3檢驗 子癇發(fā)作前血壓可顯著升高，160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，或有血小板降低、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血障礙等。 子癇專題知識講座第46頁判別診療 癲癇合并妊娠：癲癇患者孕前有類似發(fā)作史，無高血壓、蛋

20、白尿、水腫等癥狀和體征。 子癇專題知識講座第47頁辨證論治 子癇為產(chǎn)科危急重癥。應(yīng)重在預(yù)防。其證候特點是風(fēng)、火、痰上擾，蒙蔽清竅。治療標(biāo)準以平肝熄風(fēng)，豁痰開竅為主。應(yīng)配合西醫(yī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，控制抽搐，防治并發(fā)癥，挽救母兒生命。適時終止妊娠。 子癇專題知識講座第48頁 1肝風(fēng)內(nèi)動證主要證候：妊娠晚期、臨產(chǎn)時，或新產(chǎn)后，顏面潮紅，眩暈頭痛，煩躁不安，突然四肢抽搐，昏不知人，牙關(guān)緊閉，時作時止。舌紅，苔少，脈弦細而數(shù)。證候分析：腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，故見顏面潮紅，眩暈頭痛，煩躁不安；肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急，以致四肢抽搐；風(fēng)火相煽，擾犯神明，故昏不知人。舌紅苔少，脈弦細數(shù)，是為陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動

21、之征 子癇專題知識講座第49頁治法：平肝熄風(fēng)。 方藥：羚角鉤藤湯（重訂通俗傷寒論）。 羚羊角 鉤藤 桑葉 菊花 貝母 生地 茯神 白芍 鮮竹茹 甘草 子癇專題知識講座第50頁方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、菊花清肝明日；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍養(yǎng)陰清熱；茯神寧心安神；甘草和中緩急。全方共奏平肝熄風(fēng)止痙之效 子癇專題知識講座第51頁2痰火上擾證主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時，或新產(chǎn)后，面浮肢腫，頭暈胸悶，突然倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，息粗痰鳴，時作時止。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 證候分析：痰濕內(nèi)蘊，則面浮肢腫，頭暈胸悶；郁久化熱，痰火上蒙清竅，故見突然倒仆，昏不知人，息粗痰鳴；火盛風(fēng)動，則牙關(guān)緊閉，四肢抽搐。舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，俱為痰火內(nèi)盛之征。 子癇專題知識講座第52頁治法：清熱熄風(fēng)，豁痰開竅。 方藥：牛黃清心丸（痘疹世醫(yī)心法）加竹瀝。牛黃 郁金 黃連 黃芩 梔子 朱砂子癇專題知識講座第53頁方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、山梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；佐郁金開心胸之郁。含有清心滌痰，熄風(fēng)開竅之功 痰涎壅盛者，配安宮牛黃丸化痰開竅。每次半丸或1丸，鼻飼或灌服。 子癇專題知識講座第54頁 案 例 子癇專題知識講座第55頁有友人李君之長女，五七年春已重身七月余，肢面浮腫，血壓偏高，時有頭暈頭痛。一日