全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)

1、全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第1頁全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與小區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。 全科醫(yī)師是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，取得了全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，工作在基層臨床醫(yī)生，對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。其服務(wù)對象涵蓋不一樣性別、年紀(jì)人；其服務(wù)內(nèi)容包括生理、心理、社會層面健康問題。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第2頁全科醫(yī)生最需要教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容，也就小區(qū)全科醫(yī)生最需要掌握基礎(chǔ)技能, 應(yīng)以小區(qū)基層醫(yī)療需求為導(dǎo)向, 以全科醫(yī)療臨床思維

2、、全科診療模式為標(biāo)準(zhǔn), 知道怎樣做好全科醫(yī)生工作為目標(biāo), 共同推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療在中國健康發(fā)展。 全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第3頁一、全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第4頁1、“基層醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 基層醫(yī)療是以門診為主體第一線醫(yī)療照料, 是公眾為處理其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用醫(yī)療保健部門專業(yè)服務(wù)。它主要是針對早期或未分類疾病盡早地做出診療, 然后決定適當(dāng)治療、適時準(zhǔn)確轉(zhuǎn)診并給予醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第5頁2、“全人醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 在門診實習(xí)過程中, 全科醫(yī)生要注意觀察患者需要、關(guān)注點、憂慮和期望, 關(guān)注患者個人、家庭和社會處境, 關(guān)注疾病對患者影響, 在治療方面要以患者重視

3、結(jié)果為依歸, 治療方案必須是患者明白、接收和可行, 充分發(fā)揮患者能力, 并使患者成為治療搭檔。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第6頁3、“周全醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 全科醫(yī)生應(yīng)處理患者求診主要問題, 兼顧處理其它主要健康問題和危害健康原因, 利用多元化治療方法, 給予患者詳細(xì)解釋、健康指導(dǎo)及撫慰、非藥品治療、藥品治療和適當(dāng)轉(zhuǎn)診等, 有時還會包括社會福利及小區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)介。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第7頁4、“連續(xù)醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 一個人不論是在健康還是在患病時候, 全科醫(yī)生都應(yīng)累積其健康檔案和家庭健康檔案。在沒有癥狀時做好預(yù)防和普查, 對人群擔(dān)負(fù)起整體健康照料管理責(zé)任; 有癥狀時, 能夠做出準(zhǔn)確診療, 掌握每個病癥預(yù)期發(fā)展和結(jié)果,

4、訂立一個全方面治療計劃, 并提供其它治療選擇, 建立一個互信醫(yī)生與患者關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第8頁新診療疾病,要給予解釋、根治、舒緩或撫慰; 不能做出準(zhǔn)確診療疾病,要進(jìn)行疾病分類并及時轉(zhuǎn)至適合上級醫(yī)院; 長久慢性疾病患者, 經(jīng)上級醫(yī)院治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回小區(qū)后, 全科醫(yī)生要進(jìn)行慢性疾病管理、隨訪, 控制病情發(fā)展, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 并不停地評定結(jié)果、評定治療成效; 對功效減退老年患者給予支持性治療和護(hù)理照料全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第9頁5、“日常生活環(huán)境中醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 在保持患者正常功效和生活前提下, 把治療融入患者日常生活中, 尊重患者自主權(quán), 了解患者在家庭、社交和工作中處境, 顧及其文化、價值觀、

5、信念、生活習(xí)慣及大眾認(rèn)同。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第10頁6、全科診療模式應(yīng)用進(jìn)行全科診療模式訓(xùn)練。( 1) 了解醫(yī)生應(yīng)診目標(biāo);( 2) 明白患者求診主要問題;(3 ) 探求患者患病經(jīng)驗和處境;( 4)為患者健康問題做出一個正確診療、評價; (5 ) 治療患者求診主要問題; ( 6) 考慮其它(心理、社會、工作環(huán)境、社交等) 健康問題; ( 7) 給予有針對性健康教育指導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)生與患者關(guān)系; (8 ) 適當(dāng)分配時間; ( 9) 正確統(tǒng)計病歷。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第11頁7、小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)技能應(yīng)用小區(qū)“全科醫(yī)生團(tuán)體”要包括“六位一體”服務(wù)工作內(nèi)容, 除了基礎(chǔ)醫(yī)療外, 還要熟悉掌握公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)技能

6、。比如: 小區(qū)診療、健康教育、慢病管理知識技能, 在小區(qū)怎樣開展? 怎樣操作? 入戶調(diào)查、入戶訪視技巧、小區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)、計生咨詢指導(dǎo)技能, 在小區(qū)怎樣操作? 怎樣開展? 傳染病管理在小區(qū)怎樣實際操作? 這些技能在小區(qū)應(yīng)用是小區(qū)全科醫(yī)生接收教學(xué)與培訓(xùn)時最需要。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第12頁全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院實習(xí)時最需要教學(xué)與培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第13頁1、臨床專科帶教老師要掌握一定全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能, 碰到病例能夠應(yīng)用全科醫(yī)療臨床思維模式在診療和治療上給予指導(dǎo)和帶教。2、應(yīng)把小區(qū)內(nèi)、外、婦、兒科常見病和多發(fā)病規(guī)范化診療和治療作為教學(xué)培訓(xùn)重點, 當(dāng)發(fā)覺一個臨床癥狀時, 能夠從多系統(tǒng)多視角去考

7、慮、分析、判別, 同時還應(yīng)包括心理和社會原因, 使小區(qū)全科醫(yī)生逐步建立起全科醫(yī)療臨床思維。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第14頁3、應(yīng)充分考慮小區(qū)需求, 幫助全科醫(yī)生著重實踐危急重癥患者院前搶救、危險程度判斷和對癥處理, 熟練掌握轉(zhuǎn)診指標(biāo), 準(zhǔn)確有效地進(jìn)行轉(zhuǎn)診。4、在心電圖、X線、CT、MRI等檢驗方面進(jìn)行讀片技能強(qiáng)化培訓(xùn), 使全科醫(yī)生能熟練利用于小區(qū)臨床實踐中。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第15頁5、應(yīng)重視培訓(xùn)化驗項目標(biāo)正確選擇和化驗結(jié)果正確分析。6、正確閱讀和使用藥品說明書; 全科醫(yī)生不但要掌握藥品適應(yīng)證, 還要注意藥品毒副作用、配伍禁忌及毒理作用,做到合理用藥。我國外在一些疾病診療和治療上最新進(jìn)展、循證醫(yī)療結(jié)果。

8、全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第16頁門診是醫(yī)院窗口，是醫(yī)院和病人接觸時間最早、人數(shù)最多部門，是對病人進(jìn)行診療、治療第一線。大多數(shù)病人是在門診治療，只有個別病情較重或復(fù)雜病人才需要住院診治。所以，門診工作是醫(yī)院工作主要組成個別。 另外，在門診能夠觀察到輕病人或住院前早期狀，了解整個病程發(fā)展，有利于教學(xué)和年輕醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。門診就醫(yī)流程：全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第17頁二、我國外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)門診發(fā)展全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第18頁傳統(tǒng)臨床實習(xí)，尤其是內(nèi)科臨床實習(xí)主要采取病房輪轉(zhuǎn)實習(xí)形式。但早在19，美國約翰霍普金斯大學(xué)采納威廉姆奧斯(William Osier)提議，首次在北美醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生門診教學(xué)活動。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第

9、19頁19，教育學(xué)家亞伯拉罕富列斯內(nèi)經(jīng)過訪問當(dāng)初存在全部155所醫(yī)學(xué)院校，對北美醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一個評定，在隨即提出著名富列斯內(nèi)匯報中，他充分必定了醫(yī)學(xué)生門診教學(xué)這種臨床教學(xué)模式。在20世紀(jì)70年代，伴隨西方國家醫(yī)療費用快速增加以及給付方式改變，醫(yī)療保健重心由成本昂貴病房向成本相對廉價門診轉(zhuǎn)移。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第20頁，美我國科醫(yī)師學(xué)會教育委員會(American college of physician education committee，ACPECA)、美國醫(yī)學(xué)本科教育委員會(American council OHgraduate medical education，ACGME)等組織提

10、議對內(nèi)科臨床培訓(xùn)進(jìn)行改革，尤其指出醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生需要加強(qiáng)門診臨床訓(xùn)練。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第21頁連續(xù)性門診醫(yī)療已經(jīng)成為西方國家當(dāng)今最主要醫(yī)療服務(wù)形式，而傳統(tǒng)以病房實習(xí)為主醫(yī)學(xué)生臨床教育形式已不能適應(yīng)這種趨勢，越來越多醫(yī)學(xué)院校開始開設(shè)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生門診教學(xué)和實習(xí)，尤其是內(nèi)科、夕h科、兒科等學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第22頁三、全科門診教學(xué)主要性全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第23頁 伴隨醫(yī)學(xué)模式改變及大家對于醫(yī)療服務(wù)要求增高，一個全新醫(yī)學(xué)教育理念“基于實踐學(xué)習(xí)與提升(practice-based lemning and improvement。PBLI)”由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(Accreditation

11、Council for GraduateMedical Education，ACGME)等機(jī)構(gòu)提出，并被作為美國住院醫(yī)生6項關(guān)鍵能力標(biāo)準(zhǔn)之一。PBLI對于醫(yī)師整體素質(zhì)和綜合能力提升含有主要意義，但其實施需要同醫(yī)療實踐充分結(jié)合，在環(huán)境設(shè)置與整合方面對教學(xué)管理提出了較高要求。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第24頁 咱們?nèi)谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重視門診教學(xué)，由經(jīng)過系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，從量上和時間上確保學(xué)員全科門診實踐質(zhì)量，帶教過程重視對患者綜合性和整體性關(guān)心，重視與患者全方位溝通及臨床獨立思維重復(fù)實踐，將全科理念和PBLI醫(yī)學(xué)教育新理念充分滲透到全科門診教學(xué)中去。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第25頁三、全科門診教

12、學(xué)優(yōu)越性全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第26頁1首診患者多：相當(dāng)個別來全科門診就診患者尚處于疾病早期未分化階段或處于幾個專科交界面上，全科醫(yī)師第一次與患者接觸后，就對其負(fù)擔(dān)起長久連續(xù)性責(zé)任，包含確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題，專科會診或轉(zhuǎn)診，提供預(yù)防性照料及改進(jìn)患者求醫(yī)行為等。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第27頁2病種較全：到全科門診就診患者疾病包括多個器官和系統(tǒng)，包含有顯著心理障礙患者，需要連續(xù)性、綜合性服務(wù)慢性患者，有家庭功效障礙且顯著受其影響患者等。全科醫(yī)師作為一名新型高素質(zhì)醫(yī)師，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)全方面、將各科知識技能相融合，包含全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床內(nèi)、外、婦、兒各科常見病診治及急診處理技能等。全科醫(yī)學(xué)門診

13、教學(xué)第28頁3溝通方式佳：包含與患者溝通和與職能科室溝通。要求學(xué)員在面對每例患者時充分了解患者就醫(yī)背景，從患者角度了解患者，采取可親、可近、可信語言，盡可能消除患者心理上擔(dān)心，與患者進(jìn)行感情上交流，從而使醫(yī)患關(guān)系更為親密，以增強(qiáng)患者遵囑性。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第29頁同時，要求學(xué)員問詢病史及體格檢驗重視條理性，分清主次，抓住重點。其次，要求學(xué)員重視與各專業(yè)問、職能科室溝通，以盡快對患者病情作出正確診療及治療。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第30頁4獨立性強(qiáng)：學(xué)員在門診單獨接診患者，從問詢病史到體格檢驗、開出相關(guān)醫(yī)囑，均獨立完成，帶教老師只聽取其匯報后作對應(yīng)補(bǔ)充。這么，很好地鍛煉了學(xué)員獨立思維能力，改變了以往培訓(xùn)

14、時學(xué)員單純跟診，學(xué)員缺乏獨立判斷病情及主動與患者溝通機(jī)會情況。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第31頁總而言之，應(yīng)充分重視門診教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中作用，使全科醫(yī)療作為一個高素質(zhì)基層醫(yī)療體系，從不明確和低層次?？苹Y(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向整體性全科化結(jié)構(gòu)，更加好地適應(yīng)生物-心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第32頁四、全科門診教學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第33頁采取高年資醫(yī)師帶教制度，要求學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)3年期間完成門診量1500人次，門診工作時間第1年為每七天2個半天，第2年為每七天3個半天，第3年為每七天4個半天，從而在數(shù)量上和時間上確保門診教學(xué)帶教質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第34頁在全科門診帶教診室(含內(nèi)外2個診間)，培

15、訓(xùn)學(xué)員在外間接診首診患者，獨立問詢病史，做對應(yīng)體格檢驗，書寫門診病歷，做出初步診療及首要處理辦法，如深入檢驗、藥品治療或轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？评^續(xù)治療。然后，學(xué)員向里問全科帶教老師進(jìn)行病史匯報，帶教老師聽取匯報后，對病史及體格檢驗作出對應(yīng)補(bǔ)充，以確定深入診治方案。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第35頁待患者離開診室后，學(xué)員就此患者病情做一詳細(xì)病情分析，帶教老師作出對應(yīng)指導(dǎo)和提議，包含與患者溝通時注意事項、病史問詢及體格檢驗步驟與方法、臨床思維建立、轉(zhuǎn)診指征把握等，并要求學(xué)員做好患者預(yù)約及隨訪工作。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第36頁經(jīng)過屢次門診帶教，學(xué)員逐步培養(yǎng)成一個良好臨床思維模式，并能與患者進(jìn)行良好溝通，鍛煉了獨立思索及臨

16、床診治能力，同時，全科帶教老師業(yè)務(wù)水平也得到了對應(yīng)提升。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第37頁垂直分層門診教學(xué)模式構(gòu)架全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第38頁浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬邵逸夫醫(yī)院基于全科醫(yī)師培訓(xùn)中門診教學(xué)主要性，針對上述培訓(xùn)存在問題和難點，經(jīng)過多年探索逐步形成了垂直分層門診教學(xué)模式。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第39頁垂直帶教本院將衛(wèi)生計生委全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求6個月小區(qū)輪轉(zhuǎn)時間分散到培訓(xùn)整個過程中，自培訓(xùn)開始，由全科專業(yè)帶教老師率領(lǐng)住院醫(yī)師一起，在本院及小區(qū)每七天固定時間進(jìn)行門診實踐，每七天確保23個半天時間，讓全科醫(yī)師在培訓(xùn)一開始就接觸門診及小區(qū)患者，同時確保了教學(xué)質(zhì)量。所以住院醫(yī)師門診實踐貫通于3年培訓(xùn)過程中。全科

17、醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第40頁本院門診帶教模式大致分為4個步驟： 全科醫(yī)師單獨接診患者，進(jìn)行病史問詢及體格檢驗。 患者在診室等候，全科醫(yī)師到帶教老師診室匯報病史及體格檢驗結(jié)果，并給出診療及處理意見。在此過程中帶教老師會指出全科醫(yī)師忽略問題及診治過程中不足之處，幫助其開展判別診療，并指導(dǎo)正確處理方案。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第41頁 帶教老師和全科醫(yī)師一起回到患者所在診室，由帶教老師再次診治患者，示范正確診治流程。就診結(jié)束時依據(jù)病情與患者約定隨訪時間，確保住院醫(yī)師對其進(jìn)行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。 帶教老師和全科醫(yī)師回到帶教診室，一起討論接診過患者，帶教老師進(jìn)行總結(jié)。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第42頁分層教學(xué) 對于3年制規(guī)范化培訓(xùn)全

18、科醫(yī)師，不一樣年級在門診帶教過程中側(cè)重點有所不一樣：1、一年級全科醫(yī)師因為剛才接觸臨床，偏重于對其基礎(chǔ)功訓(xùn)練，如病史問詢要詳細(xì)，注意陰性癥狀問詢，體格檢驗要全方面正確。使之能形成初步診療意見，并開展一定判別診療。對于每個一年級全科醫(yī)師看過患者，帶教老師都會重新一起再看一次，以確?；颊哚t(yī)療質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第43頁2、二年級全科醫(yī)師應(yīng)扎實掌握問詢病史及體格檢驗?zāi)芰Γ攸c在診療正確性及判別診療思緒訓(xùn)練，并依據(jù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，不停強(qiáng)化全科醫(yī)師將慢性疾病管理、預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合意識。3、三年級全科醫(yī)師基礎(chǔ)上應(yīng)能獨立處理患者，要求其接診門診患者數(shù)對應(yīng)增加，重點對其診療及處理正確性進(jìn)行把關(guān)。全科醫(yī)

19、學(xué)門診教學(xué)第44頁垂直分層門診教學(xué)優(yōu)點和問題全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第45頁以往門診帶教大多都是老師診治患者，學(xué)生或全科醫(yī)師在旁邊觀摩，老師會依據(jù)情況適當(dāng)講解，全科醫(yī)師被動式思索，缺乏獨立實踐機(jī)會。垂直分層門診帶教模式優(yōu)點在于一下幾方面：首先，有全科專業(yè)師資全程帶教，將全科醫(yī)學(xué)理論、臨床實踐與小區(qū)患者相結(jié)合，既確保了培訓(xùn)質(zhì)量，又堅持了全科專業(yè)特點，真正表達(dá)連續(xù)性醫(yī)療，全人醫(yī)療，將預(yù)防、保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合，防止了全科醫(yī)師培養(yǎng)淪為?？戚嗈D(zhuǎn)疊加。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第46頁其次，使全科醫(yī)師盡早接觸門診及小區(qū)患者，了解綜合性醫(yī)院門診與小區(qū)患者病種和能借助醫(yī)療伎倆不一樣，熟悉小區(qū)工作環(huán)境及患者特點，從而逐步酷愛自

20、己專業(yè)，未來成為真正適合用于小區(qū)基層全科醫(yī)師，降低了培訓(xùn)人員流失。再次，有利于訓(xùn)練全科醫(yī)師獨立接診能力，充分發(fā)揮其主觀能動性，促進(jìn)其臨床思維訓(xùn)練，同時培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力。而且經(jīng)過每七天固定門診時間能夠進(jìn)行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，建立自己患者群。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第47頁最終，讓小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師熟悉帶教全過程，有利于培養(yǎng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶老師資，提升小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療及教學(xué)能力。同時能提升小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影響力，拓展其患者群，使培訓(xùn)基地與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直保持緊密關(guān)系，互惠互利。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第48頁不過垂直分層門診教學(xué)模式對培訓(xùn)基地、帶老師資及投入時間等要求都比較高，尚存一些問題。首先，當(dāng)前

21、大多數(shù)全科培訓(xùn)基地還未建立全科醫(yī)學(xué)科。沒有專業(yè)學(xué)科建設(shè)就不能真正統(tǒng)領(lǐng)全科醫(yī)師培訓(xùn)全過程，不能確保全科專業(yè)特色。其次，該模式要求醫(yī)院具備全科專業(yè)帶老師資，對其質(zhì)量、數(shù)量要求都較高。當(dāng)前大多數(shù)培訓(xùn)基地師資由?？漆t(yī)師負(fù)擔(dān)，展現(xiàn)給學(xué)員是?？苾?yōu)勢強(qiáng)勢，難以表達(dá)全科專業(yè)特點。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第49頁最終，在當(dāng)前醫(yī)療體制下，綜合性醫(yī)院與小區(qū)是獨立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要有政府配套政策、辦法及醫(yī)院、小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)來支持門診帶教工作，以確保帶老師資有足夠主動性。小結(jié)：以往門診帶教，全科醫(yī)師多為被動式思索，缺乏獨立實踐機(jī)會。垂直分層門診教學(xué)模式恰可填補(bǔ)其不足，即使此種模式對培訓(xùn)基地、帶老師資、投入時間等要求都比較高，卻可很大程度

22、上提升其門診實踐能力。咱們希望不?？偨Y(jié)經(jīng)驗，使這種垂直、分層門診教學(xué)模式能在更多全科規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行推廣。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第50頁門診、急診（留觀）病歷書寫規(guī)范及其要求病歷四個種類：門診、急診、留觀、住院。病歷書寫10字標(biāo)準(zhǔn)：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整病歷書寫時間表示方式：二十四小時制全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第51頁門診病歷內(nèi)容及要求1、封面填寫完整2、首診與復(fù)診書寫要求不一樣3、文字通順，字跡清楚，不隨意涂改全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第52頁一）初診格式1、要求寫出“主訴”、“現(xiàn)病史”、“既往史”等；2、體格檢驗：主要統(tǒng)計陽性體征和有意義陰性體征；3、輔助檢驗結(jié)果不要求寫詳細(xì)內(nèi)容，可只寫結(jié)論或診療；4、“

23、處理與提議”欄，提議：除寫明“隨診”外，盡可能寫明什么時候、什么情況下隨診5、防止“定時復(fù)查”，要寫明何時復(fù)查。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第53頁（二）復(fù)診格式1、病史重點統(tǒng)計上次診治后改變；2、主要統(tǒng)計改變陽性體征和新發(fā)覺體征；診療無改變時，無須再寫診療，有改變時應(yīng)該再寫，有新診療應(yīng)該及時補(bǔ)充；3、署名一定要清楚全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第54頁急診（留觀）病歷病歷要求：1、必須是專用病歷本2、封面填寫清楚、完整、清楚，必要時分診護(hù)士幫助完成3、三無患者一定要統(tǒng)計護(hù)送者詳細(xì)情況全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第55頁（一）急診病歷1、急診病歷書寫就診時間應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。2、初診病歷統(tǒng)計書寫內(nèi)容應(yīng)該包含就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病

24、史、既往史，陽性體征、必要陰性體征和輔助檢驗結(jié)果，診療及治療意見和醫(yī)師署名等。3、復(fù)診病歷統(tǒng)計書寫內(nèi)容應(yīng)該包含就診時間、科別、主訴、病史、必要體格檢驗和輔助檢驗結(jié)果、診療、治療處理意見和醫(yī)師署名等。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第56頁4、急診病歷統(tǒng)計由接診醫(yī)師于患者就診時完成；5、搶救統(tǒng)計、死亡統(tǒng)計嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范要求書寫；6、急診病歷本去向：自行保管（復(fù)診用）；交病房醫(yī)生（住院時）；假如患者死亡，必須留急診科保留，不得外借和私自帶出。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第57頁（二）急診留觀統(tǒng)計 急診留觀統(tǒng)計是急診患者因病情需要留院觀察期間統(tǒng)計，重點統(tǒng)計觀察期間病情改變和診療辦法，統(tǒng)計簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患

25、者時，應(yīng)該書寫搶救統(tǒng)計。門（急）診搶救統(tǒng)計書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救統(tǒng)計書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第58頁留觀病歷書寫要求：重點統(tǒng)計：病情改變、診療辦法、患者去向1、急診病歷可作留觀病歷2、病志內(nèi)容同住院病志3、由普通門診轉(zhuǎn)到急診科，應(yīng)更換急診病歷；急診科接診醫(yī)生必須重新書寫急診病歷4、應(yīng)執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度（要有統(tǒng)計）全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第59頁5、天天要有病情統(tǒng)計，病情改變時要隨時統(tǒng)計；6、疑難病歷會診要寫會診統(tǒng)計；7、病人轉(zhuǎn)住院，要有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并需床頭交班；8、留觀時間不超出72小時；出院帶藥量不超出3天；病假休息不超出7天。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第60頁幾點注意事項：1、現(xiàn)病史中診治經(jīng)過包括其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)統(tǒng)計其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及診療經(jīng)過。2、對患者拒絕檢驗或治療應(yīng)給予說明，必要時可要求患者署名。