中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第1頁一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義、性質(zhì)及范圍1、 定義：利用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科病證病因病機(jī)、辨證論治及其預(yù)防康復(fù)規(guī)律一門臨床學(xué)科。 2、 性質(zhì) ： （1）獨(dú)立臨床學(xué)科。 （2）其它臨床諸學(xué)科基礎(chǔ)課、主干課 。 （3）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)水平能反應(yīng)中醫(yī)臨床學(xué)發(fā)展水平。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第2頁3、 范圍：（1）外感?。焊惺芡庑埃?、疫癘）造成一類疾病包含： 傷寒論中傷寒按六經(jīng)辨證； 溫病學(xué)中溫病按衛(wèi)氣營血、三焦辨證。（2）內(nèi)傷雜?。憾嘤蓛?nèi)傷（七情、飲食、勞倦等）引發(fā)，包含： 金匱要略中一些疾??；后世醫(yī)家內(nèi)科專著中敘述臟腑經(jīng)絡(luò)病和氣血津液病 ， 以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津

2、液為辨證論治。本教材討論范圍：內(nèi)傷雜病為主，少許外感病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第3頁二 、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史萌芽階段 （春秋戰(zhàn)國以前 ）早在殷商甲骨文中，已相關(guān)于疾病方面記載，開始認(rèn)識(shí)“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采取按摩和藥品等治療方法。 傳說由商代伊尹創(chuàng)制“湯液”，就是中醫(yī)內(nèi)科治療疾病主要方法。 西周時(shí)期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”分科，其中疾醫(yī)可謂最早內(nèi)科醫(yī)師。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第4頁奠基階段 （春秋戰(zhàn)國至秦漢 ）黃帝內(nèi)經(jīng)：春秋戰(zhàn)國時(shí)期成書，是一部最早醫(yī)學(xué)經(jīng)典，奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展淵源。此書利用陰陽五行學(xué)說、精氣學(xué)

3、說說明道理，全方面闡述中醫(yī)關(guān)于解剖、生理、病理、診法、治療、調(diào)攝及陰陽五行、人與自然等一系列主要觀點(diǎn)，包括面廣，是一部醫(yī)學(xué)百科全書。傷寒雜病論：漢代成書，奠定了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，闡述了包含理、法、方、藥在內(nèi)六經(jīng)辨證理論體系,包含外感熱病與內(nèi)傷雜病辨證論治。此書是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響最大著作之一，一直指導(dǎo)著臨床醫(yī)生辨證與治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第5頁形成階段（魏晉至金元）1、脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著，晉代王叔和著。2、肘后備急方方藥為主著作，也是綜合性著作，晉代葛洪著。3、本草經(jīng)集注方藥專著，陶弘景著。4、雷公炮炙論方藥專著，雷敩著。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第6頁5、諸病源候論最早病因病理學(xué)專著，隋代巢元

4、方著。6、千金方包含備急千金要方和千金翼方，唐代孫思邈著。7、外臺(tái)秘要治法先進(jìn)，臨床參考價(jià)值較大，王燾。8、三因極一病證方論發(fā)展了病因?qū)W說，陳無擇。9、太平圣惠方和圣濟(jì)總錄北宋時(shí)期國家頒行方書。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第7頁10、金元時(shí)期百家爭(zhēng)鳴，學(xué)術(shù)方面有許多獨(dú)到之處。含有代表性是“金元四大家”：A.劉完素提倡熾熱論 B.張從正主張攻邪C.李冬垣重視補(bǔ)脾升清 D.朱丹溪主張滋陰降火中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第8頁完善發(fā)展階段（明清以后）1、內(nèi)科概要第一部以“內(nèi)科”名字命名著作。2、名醫(yī)雜著王倫著善于效仿 3、證治準(zhǔn)繩王肯堂著 描述內(nèi)科許多疾病及 景岳全書張介賓著 治法，其中許多知識(shí)對(duì) 病因脈治秦

5、景明著 臨 床指導(dǎo)意義較大。 醫(yī)宗必讀李中梓著中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第9頁4、古今圖書集成 醫(yī)部全錄清政府組織編寫 醫(yī)宗金鑒吳謙著 張氏醫(yī)通張璐著 沈氏尊生書沈金鰲著 以內(nèi)科為主體著作 辨證錄陳士鐸 著 臨證指南醫(yī)案葉天士著 雜病源流犀燭沈金鰲著 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第10頁5、 短篇醫(yī)書：簡練實(shí)用，臨床利用價(jià)值大證治匯補(bǔ)李用粹醫(yī)學(xué)心悟程鐘齡醫(yī)林改錯(cuò)王清任血 證 論唐容川類證治裁林佩琴 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第11頁6、溫病學(xué)發(fā)展是內(nèi)科學(xué)突出成就，完善了熱病學(xué)術(shù)體系，豐富了溫病辨證論治內(nèi)容，成為后世診治溫病準(zhǔn)繩。填補(bǔ)了傷寒論詳于寒，略于溫不足。溫?zé)嵴撊~天士著，首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證。濕熱條辨薛生白

6、著，對(duì)濕熱證治發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)內(nèi)容。溫病條辨吳鞠通著，創(chuàng)三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)體系。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第12頁建國后建立了中醫(yī)藥方面醫(yī)療、教學(xué)和科研機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)了大批中醫(yī)內(nèi)科人才。編寫出版了實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等大批中醫(yī)內(nèi)科專著。出版了大批有價(jià)值醫(yī)學(xué)典籍。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科研：利用當(dāng)代科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進(jìn)行研究。很多當(dāng)代中醫(yī)名家著書立說，促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論繼承和發(fā)展。診療辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大提升。中醫(yī)內(nèi)科急癥在治法與劑型改革方面成績顯著。中醫(yī)內(nèi)科國際交流日益頻繁，已走向世界。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第13頁三 、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類與命名（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病分類 內(nèi)經(jīng)按病機(jī)、

7、病位分類病機(jī)十九條 傷寒雜病論按病因病機(jī)分類 外感熱?。ńy(tǒng)稱傷寒） 病因病機(jī)，又六經(jīng)分類 內(nèi)傷雜病臟腑病機(jī)分類中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第14頁當(dāng)前常見中醫(yī)內(nèi)科疾病分類主要有：1、病因分類：將內(nèi)科疾病分為外感疾病、內(nèi)傷雜病兩類。優(yōu)點(diǎn)：突出病因，便于辨證求因，審因論治2、病機(jī)分類：將內(nèi)科疾病分為熱病、雜病兩類。 優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)了各類疾病病理改變普通特點(diǎn)，有利于掌握疾病證候特征3、臟腑分類：依據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液生理功效和病理改變分類。優(yōu)點(diǎn)：更詳細(xì)，詳細(xì)到病位，便于疾病診療、辨證和治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第15頁（二）內(nèi)科疾病命名外感疾病命名：1、依據(jù)四時(shí)節(jié)氣：如春溫、冬溫等。2、依據(jù)時(shí)令氣候：如風(fēng)

8、溫、暑溫、濕溫、秋燥等。3、依據(jù)特殊臨床表現(xiàn)：如溫瘧、溫疫等。4、傷寒：以六經(jīng)命名。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第16頁內(nèi)傷雜病命名：1、依據(jù)病因命名：如傷風(fēng)、蟲證等2、依據(jù)主要癥狀命名：咳嗽、嘔吐、泄瀉、便秘、不寐等。3、依據(jù)特殊臨床表現(xiàn)命名：消渴、哮病、癲狂等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第17頁4、依據(jù)臨床主要特征：如黃疸、水腫、鼓脹、積聚等。、依據(jù)病機(jī)：如飲證、厥證、郁證等。、病機(jī)結(jié)合病位命名：如肺癰、肺痿、胸痹等。、病位結(jié)合主癥命名：如胃痛、脅痛、腰痛、心悸等。、病因與病機(jī)結(jié)合：如痰飲、瘀血等。、依據(jù)疾病傳變：如疫痢、傳尸癆等。10、綜合病證命名：如虛勞、中風(fēng)等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第18頁四

9、 、中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治概要（一）病、癥、證含義和關(guān)系1、病即疾病，是指在特定病因作用下機(jī)體邪正交爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)特定發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸一個(gè)完整病理全過程。如感冒、肺癆、痢疾、哮病、肺癰、消渴、瘧疾等均屬單獨(dú)病。2、癥也即是疾病臨床表現(xiàn)，包含癥狀與體征。癥狀：包含自覺癥狀、他覺癥狀。體征：能被覺察到客觀表現(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第19頁3、證即證候。是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型病理概括。它提醒了疾病病因、病位、病性、和邪正盛衰改變，反應(yīng)出疾病過程中某一階段主要矛盾和病理改變本質(zhì)。證候普通由一組相對(duì)固定，有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，能反應(yīng)疾病過程中某一階段本質(zhì)癥狀和體征組成。中醫(yī)內(nèi)科

10、學(xué)專題知識(shí)講座第20頁歸納三者之間關(guān)系：癥是組成疾病和證候基礎(chǔ)要素，疾病和證候都是由癥狀和體征組成。某一階段癥狀和體征組合在一起，即組成了證候。各階段或類型證候貫通疊合起來便是疾病。病和證都是對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)，但病本質(zhì)揭示是疾病全過程基礎(chǔ)矛盾，而證本質(zhì)揭示是現(xiàn)階段（某階段）主要矛盾。所以，證比病更能詳細(xì)、貼切、更有操作性。 臨床治療方法主要依據(jù)證，但也參考病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第21頁 （二）中醫(yī)內(nèi)科辨證標(biāo)準(zhǔn)與方法1、中醫(yī)內(nèi)科辨證標(biāo)準(zhǔn)（1）全方面動(dòng)態(tài)分析病情 只有從整體觀念出發(fā)，全方面考慮問題、分析問題，才能取得符合客觀實(shí)際辨證結(jié)果。 （2）掌握病證病機(jī)特點(diǎn) 各種疾病最基礎(chǔ)病理改變就是疾病基

11、礎(chǔ)病機(jī)，掌握了疾病基礎(chǔ)病機(jī)，就掌握了疾病基礎(chǔ)本質(zhì)，就能為疾病提供治療基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和方向，就能依據(jù)證病機(jī)而確定治療方法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第22頁（3）氣血津液辨證與臟腑辨證親密相關(guān)，相互補(bǔ) 充，用于分析氣血津液病變。（4）六經(jīng)辨證 外感寒邪為主（5）衛(wèi)氣營血辨證 用于外感熱病辨證 外感熱之邪為主（6）三焦辨證 （7）病因辨證用于分析病因來辨識(shí)證候。2、中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證方法 （1）八綱辨證陰陽寒熱虛實(shí)，各種辨證方法總綱。（2）臟腑辨證以臟腑學(xué)說為依據(jù)，是各種辨證方法基礎(chǔ)（關(guān)鍵），主要用于內(nèi)傷雜病辨證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第23頁 中醫(yī)內(nèi)科辨證主要掌握以下步驟：（1）辨病因，就是辨明引發(fā)疾病病因

12、。 （2）辨病性，就是辨清疾病寒熱虛實(shí)屬性。 （3）辨病位，就是辨明疾病發(fā)生以后產(chǎn)生一系列病理改變所涉 及病變部位。 （4）辨病勢(shì)，就是用動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)，分析疾病發(fā)展進(jìn)退改變。 （5）辨病機(jī)，就是對(duì)上述病性、病位、病因、病勢(shì)等內(nèi)容歸納綜合，以求得對(duì)病證本質(zhì)完整認(rèn)識(shí)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第24頁（三）中醫(yī)內(nèi)科治療標(biāo)準(zhǔn)與常見治法治療標(biāo)準(zhǔn)是在辨證論治精神指導(dǎo)下，對(duì)疾病治療立法、處方、用藥等含有指導(dǎo)意義。治療方法隸屬于治療標(biāo)準(zhǔn)，包含在治療標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下制訂對(duì)某一疾病治療大法和對(duì)某一證候詳細(xì)治法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第25頁1、治療標(biāo)準(zhǔn)（1）先期治療未?。阂恢冈缙谥委?； 二指先期而治。（2）分清標(biāo)本，權(quán)衡緩

13、急：標(biāo)和本是一個(gè)相對(duì)概念，它主要說明病變過程中矛盾主次關(guān)系。本是事物主要矛盾，標(biāo)是事物次要矛盾。急則治標(biāo)：在疾病發(fā)展過程中，直接影響病人安危緊急危重證候,必須先行處理標(biāo)準(zhǔn)。緩則治本：病情改變較平穩(wěn)，或慢性病，或急性病恢復(fù)期治療標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本兼治：標(biāo)本具急或忽略其一會(huì)影響療效情況治療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第26頁（3）整體論治，調(diào)整陰陽 整體論治 指治療中不但重視人體統(tǒng)一性，也要注意人與自然統(tǒng)一性。調(diào)整陰陽 陰陽平衡是正常生理活動(dòng)基礎(chǔ)，也是人體健康前提。所以，調(diào)整陰陽，使之平衡是治療主要標(biāo)準(zhǔn)。（4）審證求機(jī)論治 是從整體和動(dòng)態(tài)分析疾病各種復(fù)雜臨床表現(xiàn)，綜合、歸納、推論出疾病發(fā)生發(fā)展原因、病變機(jī)

14、理，從而確定治療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第27頁(5)三因制宜 因時(shí)、因人、因地制宜。因時(shí)制宜 依據(jù)不一樣季節(jié)時(shí)令特點(diǎn)考慮用藥標(biāo)準(zhǔn)。因地制宜 依據(jù)不一樣地理位置、環(huán)境特點(diǎn)考慮用藥標(biāo)準(zhǔn)。因人制宜 依據(jù)病人性別、年紀(jì)、體質(zhì)不一樣而考慮用藥標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)觀察，分段論治 疾病每一個(gè)階段都有不一樣病理改變點(diǎn)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，分階段進(jìn)行智力，不應(yīng)用一方一法固守到底。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第28頁（7）知常達(dá)變，圓機(jī)活法：依據(jù)疾病發(fā)展普通規(guī)律和特殊情況，作出靈活治用藥標(biāo)準(zhǔn)。也即常規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)和特殊改變治療標(biāo)準(zhǔn)。疾病發(fā)展遵照其普通規(guī)律性正局常規(guī)法治療疾病發(fā)展不遵照其普通規(guī)律性而出現(xiàn)特殊性變局變法治療。如溫?zé)岵髯儯?/p>

15、正局按衛(wèi)氣營血發(fā)展；變局逆?zhèn)餍陌?。?）重視調(diào)攝護(hù)理：調(diào)攝護(hù)理能促進(jìn)人體正氣恢復(fù)，邪氣祛除，促進(jìn)康復(fù)。反之，則延誤康復(fù)，還可能出現(xiàn)食復(fù)、勞復(fù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第29頁2、常見治法(1) 解表法 亦稱汗法。是發(fā)汗，開腠理，逐邪外出治療方法。(2) 清熱法 亦稱清法。用寒涼泄熱藥或辦法，消除熱證治法。(3) 攻下法 亦稱下法。用于通便下積,泄實(shí)通水,消除燥屎,積滯,濕熱、水飲治法。(4) 和解法 亦稱和法。用于和解少陽、扶正達(dá)邪、協(xié)調(diào)臟腑（調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃）等治法。(5)溫陽法 亦稱溫法。用于祛除寒邪，補(bǔ)益陽氣治療方法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第30頁(6)補(bǔ)益法 亦稱補(bǔ)法。補(bǔ)益人體氣血陰陽

16、不足，或某臟腑虛損治法。(7)消導(dǎo)法 亦稱消法。經(jīng)過消導(dǎo)和散結(jié)，使積聚之邪漸消緩散治法。(8)理氣法 用于調(diào)整氣機(jī)治療方法。(9)理血法 用于調(diào)理血分，治療瘀血內(nèi)阻和各種出血治法。(10)固澀法 用于消除滑脫之病證，含有收斂固澀作用治法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第31頁(11)祛濕法 用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕藥品宣通氣分，健脾滲濕，到達(dá)祛除水濕之邪治法。(12)祛痰法 用化痰、祛痰方藥，排除或消除體內(nèi)痰濁治法。(13)安神法 用鎮(zhèn)靜安神方藥，以寧心安神，治神志失常治法。(14)鎮(zhèn)痙法 用平肝潛陽，重鎮(zhèn)藥品，以解除震顫、痙攣、角弓反張等動(dòng)風(fēng)病證治法。又稱息風(fēng)法。(15)開竅法 用開閉通竅以清

17、醒神志治法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第32頁五、中醫(yī)內(nèi)科臨證方法臨證方法是利用中醫(yī)藥理論知識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行診療和治療方法。它貫通于診治患者全過程，既包含醫(yī)生診治過程中全部思維活動(dòng)，也包含醫(yī)生書寫完整病歷每一項(xiàng)內(nèi)容，是醫(yī)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合能力反應(yīng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第33頁(一)四診：即望、聞、問、切。經(jīng)過四診采集病史資料，搜集診療、辨證全部資料。資料內(nèi)容 包含：1、普通情況2、此次發(fā)病情況3、其它情況4、查體情況5、理化檢驗(yàn)結(jié)果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第34頁（二）辨病與辨證辨病：即診療，包含中醫(yī)診療和西醫(yī)診療。辨證：就是利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從整體觀出發(fā)，將四診所搜集病史、癥狀、體征等資料，

18、經(jīng)過分析綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位、病勢(shì)、以及邪正之間關(guān)系，概括、判斷出某種證候過程。 辨證，抓住了疾病過程中主要矛盾；辨病，抓住了疾病發(fā)生、發(fā)展過程中基礎(chǔ)矛盾。只有辨病和辨證相結(jié)合，才能全方面準(zhǔn)確地掌握疾病本質(zhì)特征，制訂最為有效治療辦法。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第35頁（三）論治是依據(jù)辨證結(jié)果（病證病機(jī)）確定治療方案、治療標(biāo)準(zhǔn)和詳細(xì)治法，依據(jù)治法選擇主方或基礎(chǔ)方，再考慮用藥、加減、計(jì)量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)、宜忌。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第36頁病機(jī)治療方案：是論治總體設(shè)計(jì)。如單一中藥，或配合針、推，或先攻后補(bǔ)。治療標(biāo)準(zhǔn)：包含正治反治、標(biāo)本緩急、調(diào)理陰陽、臟腑補(bǔ)瀉、三因制宜等。詳細(xì)治法主方用藥、加減、劑量、煎法、服法、宜忌、調(diào)養(yǎng)論治要求：據(jù)證立法，依法選方，按方譴藥，到達(dá)證、理、法、方、藥一致。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專題知識(shí)講座第37頁完整臨證診治內(nèi)容可歸納為十個(gè)方面：（1）四診：經(jīng)過望、聞、問、切四診，全方面系統(tǒng)、重點(diǎn)采集病史和體征，以此作為辨證論治客觀依據(jù)，這是第一步。 （2）識(shí)?。杭幢孀R(shí)病證。 （3）定性：即確定病證性質(zhì)。 （4）定位：即判斷病變部位。 （5）探因：