下肢靜脈曲張公開課

1、第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人護理遼陽中醫(yī)藥學校外科教研室劉宏佳第1頁一、復習提問：1、內痔臨床分期？第2頁第3頁二、課前思索：1、為何變成這么？2、怎么治療？第4頁三、學習目標： 1、知識與技能：掌握下肢靜脈曲張病因、臨床表現(xiàn)、檢 查和治療方法。 2、過程與方法：把護考考點融入課堂教學，經(jīng)過形象和聯(lián) 想記憶，強化學生記憶，激發(fā)學生興趣。 3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預防下肢靜脈曲張方法。（一）三維教學目標：第5頁 重 點：靜脈曲張病因、臨表和檢驗方法。難 點： 三個特殊檢驗試驗了解三、學習目標：（二）重難點：第6頁1、概念：下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙，造成淺靜脈伸長、迂 曲而呈

2、曲張狀態(tài)，常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科常見病。2、分類： 分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種。3、病因： （1） 原發(fā)性下肢靜脈曲張多見，是指僅包括淺靜脈曲張。 靜脈壁微弱、靜脈瓣膜缺點 靜脈內壓力持久升高 （2） 繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。四、概述：先天原因：后天原因：長久站立、久坐少動、重體力勞動、妊娠、盆腔腫瘤、慢性咳嗽、便秘等。第7頁四、概述：4、解剖原因：第8頁四、概述：4、解剖原因：第9頁五、身體情況評定：1、健康史： （1） 問詢病人是否長久站立工作、從事重體力勞動、慢 性咳嗽、習慣性便秘等引發(fā)腹內壓增高史。 （2） 了解是否晚期妊娠，了解病人有沒有家族遺傳病史

3、。第10頁五、身體情況評定：2、身體情況：以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張, 呈蚯蚓狀皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素從容， 濕疹等，嚴重可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張靜脈破裂出血第11頁2、身體情況：五、身體情況評定：第12頁五、身體情況評定：3、心理-社會情況： 病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。第13頁（一） 特殊檢驗：六、輔助檢驗：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）1、 大隱靜脈瓣

4、膜功效試驗（Trendelenburg試驗）3、交通靜脈瓣膜功效試驗（Pratt 試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功效試驗（Trendelenburg試驗）（何種手術）第14頁（一） 特殊檢驗：六、輔助檢驗：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）（能否手術）第15頁（一） 特殊檢驗：六、輔助檢驗：3、交通靜脈瓣膜功效試驗（Pratt 試驗）（何處手術）第16頁（一） 特殊檢驗：六、輔助檢驗：4、特殊檢驗結果及意義：結果及意義深靜脈通暢試驗（能否手術）充盈減輕或消失：深靜脈通暢，可手術充盈顯著：深靜脈阻塞，禁手術大隱靜脈瓣膜功效試驗（何種手術） 30秒內不充盈：可大隱靜脈高位結扎術 30秒內充盈 ：應

5、大隱靜脈高位結扎加剝脫術 交通靜脈瓣膜功效試驗（何處手術） 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提醒：該處有功效不全交通靜脈第17頁（二） 影像學檢驗：六、輔助檢驗：1、下肢靜脈造影（確診）：2、血管超聲：第18頁七、治療方法：1、非手術治療：2、手術治療：3、慢性潰瘍治療： 保守治療，僅能改進癥狀。適合用于病變局限、癥狀較輕又不愿手術，妊娠期發(fā)病或年老體弱、主要臟器功效不全不能耐受手術者。主要辦法有：促進下肢靜脈回流（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。 根本治療方法。適合用于深靜脈通暢、無手術禁忌者。傳統(tǒng)手術：大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫、 結扎功效不全交通

6、靜脈等。微創(chuàng)手術：靜脈腔內激光治療、內鏡筋膜下交通靜脈結扎術、 旋切刀治療等。手術后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍+植皮。第19頁七、治療方法：1、大隱靜脈高位結扎剝脫術：2、微創(chuàng)手術：第20頁八、課堂小結：0103 1、概念 2、分類：原發(fā)、繼發(fā)3、病因：先天V瓣、V壁后天 V內壓力概述：身體情況評定：1、健康史 2、身體情況: 下肢酸脹沉重 淺v隆起、迂曲、 擴張 皮膚營養(yǎng)障礙 潰瘍、出血 3、心理社會 情況輔助檢驗： 1、特殊試驗：Trendelenburg 試驗 Perthes 試驗 Pratt試驗 2、影像學檢驗： 下肢靜脈造影 血管超聲治療方法： 1、非手術治療： 促進下肢V回流 硬化劑 2、手術治療：傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術 3、潰瘍治療第21頁1、吳某，女38歲，診療為下肢靜脈曲張，其主要病因是： （ ） A.靜脈瓣膜功效不全 B.心功效不全 C.下肢運動降低 D.胸腔內負壓改變 E.長久臥床2、 孔先生，57歲。下肢靜脈曲張。醫(yī)生檢驗時，囑其站立，待靜脈顯著充盈后，在大腿上 1/3扎止血帶，病人快速下蹲起立運動15次，見其曲張靜脈充盈顯著減退，說明（ ） A. 交通支瓣膜功效不全 B. 交通支瓣膜功效正常 C. 大隱靜脈瓣膜功效不全 D. 下肢深靜脈通暢 E. 下肢深靜脈瓣膜功效不全3、 非手術治療單純性下肢靜脈曲張主要方