醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (2)講稿

1、關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (2)第一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況屬于醫(yī)院感染： 1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則第三張，P

2、PT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況屬于醫(yī)院感染： 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 如：肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。 第四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要

3、考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況屬于醫(yī)院感染：6、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。 潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染第六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考

4、慮為細(xì)菌定植，不屬醫(yī)院感染。 2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。第七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況不屬于醫(yī)院感染：3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。第八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)第九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸系統(tǒng)感染(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染第十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）上呼吸道感染： 臨床診斷：發(fā)熱，體溫38 超過2天，并

5、伴有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌）說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。第十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題：在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過38，使用抗菌藥物后體溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感染？第十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，上呼吸道感染須包括發(fā)熱、咽紅、咽痛、咳嗽、嗓音嘶啞、咽喉有膿性分泌物，并包括如下條件之一：特定部位培養(yǎng)出病原體；血液培養(yǎng)出病原體；血液或呼吸道分泌物抗原

6、檢測陽性；IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加；醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。并未強(qiáng)調(diào)超過38需2天。第十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。第十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）下呼吸道感染：2、慢性氣道疾患（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）患者穩(wěn)定期(必須在半個月以上)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新

7、病變。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。病原體培養(yǎng)：嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞25個/低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。第十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。第十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月說明： 病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時分別標(biāo)明。 注：不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。第十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題濕羅音是否必須？少數(shù)病人沒有呼吸道癥狀和濕羅音，但是胸片有肺炎表現(xiàn)，是

8、否判斷為醫(yī)院感染？第十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我國現(xiàn)行肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，臨床癥狀和肺部出現(xiàn)濕啰音為必備標(biāo)準(zhǔn)。然而，美國CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸片有肺炎表現(xiàn)作為肺部感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上也確實(shí)有部分患者存在沒有呼吸道癥狀和體征的醫(yī)院獲得性肺炎。因此，將呼吸道癥狀和濕啰音作為肺部感染的必備標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎的漏診。第十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶 臭味；白細(xì)胞計數(shù)1000106/L。胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌。第二十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （

9、1）臨近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。（2）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。（3）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加擴(kuò)號標(biāo)明膿胸。說明：第二十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心血管系統(tǒng)（一）心內(nèi)膜炎（二）心肌炎或心包炎 第二十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情

10、況之一：1外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性或心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。第二十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心肌炎或心包炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第二十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床

11、診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)針吸取物培養(yǎng)出病原體。 2在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 第二十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血管相關(guān)性感染（二）敗血癥（三）輸血相關(guān)感染三、血液系統(tǒng)感染第二十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38 ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。1、血管相關(guān)性感染第二十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)15cfu/平板。 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的410倍;或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。第二十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。 病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)15cfu/平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。 動靜脈炎計入心血管感染。 血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。第二十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、膿毒癥(敗血癥):臨床診斷:發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：（1）

13、有入侵門戶或遷徙病灶。（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。（3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。（4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷 :血液培養(yǎng)分離出病原微生物。第三十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月說明：入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體

14、抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。 血培養(yǎng)多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥。第三十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.輸血相關(guān)感染： 常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。第三十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）感染性腹瀉（二）胃腸道感染（三）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（四）病毒性肝炎（五）腹(盆)腔內(nèi)組織感染（六）腹水感染四、腹部和消化系統(tǒng)感染第三十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。 急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水

15、瀉5次以上者。 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個/高倍視野。 急性腹瀉，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。1、感染性腹瀉第三十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)診斷： 常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明： 應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。第三十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。發(fā)熱38 ;腹痛或腹部壓痛、反跳痛;周圍血WBC增高。 病原學(xué)檢查：大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢

16、菌群；細(xì)菌毒素測定證實(shí)。2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉第三十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷: 具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn):發(fā)熱38;惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛;黃疸。第三十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)診斷:在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符

17、。說明： 應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。第三十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1腹水檢查變?yōu)闈B出液。2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞200106/L，中性粒細(xì)胞25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 第三十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（一）細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎（二）顱內(nèi)膿腫（三）椎管內(nèi)感染 第四十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢

18、查WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌鑒別：細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎第四十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征，結(jié)合CT掃描，核磁共振等檢查。3、椎管內(nèi)感染（包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。第四十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、泌尿系統(tǒng)感染W(wǎng)HO提示：臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2、尿檢WBC數(shù)：男性

19、5個/高倍視野，女性10個/高倍視野。3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。第四十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月說明： 非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。 尿標(biāo)本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過2小時，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。第四十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作

20、于2022年6月七、手術(shù)部位感染包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等），術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。第四十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第四十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入

21、物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第四十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）器官(或腔隙)感染 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮

22、膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1引流或穿刺有膿液。2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。3由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第四十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月說明：1創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染3切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。4.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染 5.手術(shù)切

23、口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。6.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 第五十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問 題急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？第五十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細(xì)菌所污染，故應(yīng)劃分為醫(yī)院感染，這也符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在原來感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染

24、）的感染。第五十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、皮膚軟組織感染第五十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅、腫、熱、疼，無其他原因解釋；從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。注意： 有細(xì)菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。 如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。 第五十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）褥瘡感染：單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。（

25、三）燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。 說明： 1、供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。 2、移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。（四）臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。 注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。第五十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月九、生殖道感染第五十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）外陰切口感染： 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2外陰切口有膿腫。病原學(xué)診

26、斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。 第五十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見病原菌。說明：1、限于入院48小時后或有宮腔侵襲性操作者。2、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（二）急性盆腔炎：第五十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）子宮內(nèi)膜炎： 發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）。 說明： 1、入院時病人無羊水感染，羊

27、膜破裂時間不超過48小時。 2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。 第五十九張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應(yīng)注意的一些問題第六十張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性 與社會感染比較，醫(yī)院感染的診斷相對困難和復(fù)雜。醫(yī)院感染難以及時診斷的原因有以下幾點(diǎn)： （1）感染的病原菌譜廣，大多為條件致病微生物且是多重耐藥菌。條件致病菌對正常人不致病，臨床醫(yī)師不熟悉而未引起重視。 （2）混合感染機(jī)會多，不易確定主要病原菌。 第六十一張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性 （3）原發(fā)病的存在和免疫

28、缺損，使臨床表現(xiàn)不典型。 感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋，如腹腔感染。 由于病人的免疫狀態(tài)不同，感染后的反應(yīng)各異。老年人和新生兒、免疫功能低下和抗生素應(yīng)用。第六十二張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染診斷中需注意的問題 1、應(yīng)用抗生素前要及時留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性鑒定。 2、詳細(xì)進(jìn)行臨床詢問，體檢、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，必要時及時采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。 第六十三張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理第六十四張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室

29、的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）。 一、幾個相關(guān)概念第六十五張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、幾個相關(guān)概念2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床征候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第六十六張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、幾個相關(guān)概念3、醫(yī)院感染流行

30、：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。4、醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。第六十七張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于院內(nèi)感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。級：10例以上的院內(nèi)感染爆發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。第六十八張，PPT共七十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告1、對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并于24小時內(nèi)報告至醫(yī)院感染管理科。2、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)（視疾情潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)某科室2名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。3、消毒供應(yīng)室或手術(shù)