前列腺癌知識講解

1、前列腺癌知識講解前列腺癌知識講解第1頁前列腺癌TNM分期AJCC1997T1a:組織學上腫瘤5%切除組織T1b:組織學上腫瘤5%切除組織T1c:穿刺活檢發(fā)覺腫瘤T1: 臨床不可觸及或影像學陰性T2: 腫瘤局限于前列腺T2a:腫瘤侵及一葉T2b:腫瘤侵及兩葉T3: 腫瘤侵透前列腺包膜T3a:單側(cè)或雙側(cè)包膜外侵犯T3b:腫瘤侵及精索T4: 腫瘤固定或侵及臨近結(jié)構(gòu)如膀胱、直腸、盆壁前列腺癌知識講解第2頁前列腺癌TNM分期AJCC1997N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NM0:無遠處轉(zhuǎn)移M1:有遠處轉(zhuǎn)移MM1a:區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b:骨轉(zhuǎn)移M1c:其它部位轉(zhuǎn)移前列腺癌知識講解第3頁Glea

2、son 2-4:分化好Gleason 5-6:中度分化Gleason 8-10:分化差Gleason 評分Gleason 7:中低度分化前列腺癌知識講解第4頁治 療 方 法隨診觀察手術(shù)放射治療激素治療化療前列腺癌知識講解第5頁早期前列腺癌治療隨診觀察根治性前列腺切除術(shù)放射治療 外照射和組織間照射前列腺癌知識講解第6頁前列腺癌觀察提議預(yù)測壽命8-10年 年紀70-75歲 T1-T2 PSA110 ng/ml Gleason8分 兩個穿刺點陽性前列腺癌知識講解第7頁早期前列腺癌觀察結(jié)果5 years10 yearsChodak, et al. NEJ M, 330:242, 1994Cancer

3、Specific SurvivalGleason 2-498% 87%Gleason 5-797% 87%Gleason 8-1067% 34%Metastases Free SurvivalGleason 2-493% 81%Gleason 5-784% 58%Gleason 8-1051% 26%T1-T2前列腺癌知識講解第8頁局限早期前列腺癌手術(shù)治療適應(yīng)證手術(shù)方法治療結(jié)果輔助治療前列腺癌知識講解第9頁前列腺癌手術(shù)治療適應(yīng)證T1-2N0M0年紀12年前列腺癌知識講解第10頁前列腺癌手術(shù)治療方法經(jīng)恥骨后根治性前列腺切除術(shù)預(yù)經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)神經(jīng)保留性前列腺切除術(shù)前列腺癌知識講解第11頁

4、前列腺癌根治術(shù)結(jié)果10年總生存率: 75%10年疾病專題生存率: 90%5年bNED: 59-84%10年bNED: 47-74%前列腺癌知識講解第12頁當前為止，尚缺乏早期前列腺癌根治術(shù)和放療嚴格隨機研究！前列腺癌知識講解第13頁大量回顧性研究證實早期前列腺癌根治術(shù)和放療療效相同！前列腺癌知識講解第14頁放射治療是早期前列腺癌根治性治療伎倆！前列腺癌知識講解第15頁前列腺癌放射治療外照射 常規(guī)外照射 三維適形放療(3D-CRT) 調(diào)強適形放療(IMRT)組織間照射前列腺癌知識講解第16頁前列腺癌放射治療靶區(qū)定義盆腔預(yù)防照射三維適形和調(diào)強適形放療放療和激素綜合治療前列腺癌知識講解第17頁前列腺

5、癌放療適應(yīng)證T1-2N0M0: 放射治療T1-2N1M0: 放射治療+激素治療 T3-4N0-1M0: 放射治療+激素治療前列腺癌知識講解第18頁前列腺癌三維適形和調(diào)強適形放療前列腺癌知識講解第19頁恥骨膀胱前列腺直腸前列腺解剖和淋巴引流前列腺癌知識講解第20頁三維適形和調(diào)強適形放療靶區(qū): GTV, CTV, PTV模確定位及治療計劃實施照射劑量增加能提升局部控制率 和生存率?正常組織毒副作用前列腺癌知識講解第21頁三維適形和調(diào)強適形放療靶區(qū): GTV, CTV, PTV模確定位及治療計劃實施照射劑量增加能提升局部控制率 和生存率?正常組織毒副作用前列腺癌知識講解第22頁GTV=CTV: 整個

6、前列腺精囊靶區(qū)確定多灶性, 且常侵犯兩葉.常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.前列腺癌知識講解第23頁前列腺包膜受侵機率臨床特點 包膜受侵(%)T1a, 低分級 15-30%T2b, 低分級 40%T2b, 高分級 66% 前列腺癌知識講解第24頁前列腺癌精囊受侵機率臨床特點 隱性精囊侵犯(%)臨床分期T111%T222%PSA正常16%增高27%腫瘤分級分化好5%分化中等21%分化差33%Marks et al. 1992前列腺癌知識講解第25頁PTV = GTV外放1.0 cm 后方(直腸)外放0.5 cm靶區(qū)確定器官移動: 平均約為0.5 cm擺位誤差前列腺癌知識

7、講解第26頁前列腺移動臨床研究(節(jié)選)作者 例數(shù)方法 移動度(mm) 最大值(mm)Ten Haken 50 直腸內(nèi)30-50cm3造影劑 62% 5 20 Schild 18 直腸內(nèi)60-180cm3造影劑 17% 5 17 11 膀胱內(nèi)60-180cm3造影劑 9% 5 8 Balter 10 膀胱充盈,每七天顯像 AP: 4.5 7.5 Lat: 1.7 2 Roeske 10 膀胱充盈,每七天CT,AP:-0.43.9 5.3 (mean) 和第一次CT比較Lat:-0.6 0.7 SI:-0.23.2 6.3 (mean)Vigneault 10 每療程EPI, AP: SD 3.5

8、 10.8 和第一次EPI比較 Lat: SD 1.9 8.8 SI: SD 3.6 9.9Rudat 28 每七天CT, 膀胱和直腸排空, AP: SD 3.7, 13 和平均位置比較Lat: SD 1.9 7 Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 前列腺癌知識講解第27頁前列腺移動產(chǎn)生位置改變膀胱體積、直腸充盈度和 治療體位影響前列腺位置前后和上下方向移動較大, 側(cè)位方向移動較小精囊位置改變大于前列腺Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 前列腺癌知識講解第28頁前列腺移動產(chǎn)生位置改變運動方向 標準差(SD)前后方向 1.5-4.1

9、 mm兩側(cè)方向 0.7-1.9 mm上下方向 1.7-4.5 mmLangen KM, et al. IJROBP, 50:265, 前列腺癌知識講解第29頁CTV是否包含盆腔?靶區(qū)確定盆腔預(yù)防照射存在爭議!支持盆腔預(yù)防照射證據(jù)不支持盆腔預(yù)防照射證據(jù)前列腺癌知識講解第30頁前列腺癌淋巴結(jié)陽性率原因 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(%)臨床分期T210-25%T342-60%PSA10 ng/ml63%Gleason2-4分15%5-7分40%8-10分60%Partin et al. 1993前列腺癌知識講解第31頁不支持盆腔預(yù)防照射研究證據(jù)回顧性分析Zagars 1987, Rosen 1985, Perez

10、1986Aristizabal 1984.隨機研究:EORTC 77-06 前列腺癌知識講解第32頁RTOG 77-06: 入組條件445例T1b或T2N0M0淋巴造影或剖腹探查證實 無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Asbell, 1988, 1995不支持盆腔預(yù)防照射隨機研究前列腺癌知識講解第33頁RTOG 77-06Asbell, 1988, 1995隨機分組前列腺照射盆腔+前列腺照射不支持盆腔預(yù)防照射隨機研究前列腺癌知識講解第34頁RTOG 77-06: 結(jié)果Asbell, 1988, 1995 盆腔照射 無盆腔照射 P5年生存率 80% 78% 0.055年無病生存率 90% 88%0.0512年局部

11、復(fù)發(fā)率 22% 27%=0.212年生存率 38% 43%=0.4不支持盆腔預(yù)防照射隨機研究前列腺癌知識講解第35頁支持盆腔預(yù)防照射研究證據(jù)回顧性分析McGowan 1981, Ploysongsang 1992, Seaward 1998, Perez 1996, Bagshaw 1984.隨機研究:無前列腺癌知識講解第36頁支持盆腔預(yù)防照射回顧性研究(1)963例T1-3N0M0淋巴造影或CT證實 無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Perez CA, IJROBP, 36:573, 1996前列腺癌知識講解第37頁 盆腔照射 無盆腔照射 P10年盆腔復(fù)發(fā)率 22% 32%0.41Perez CA, IJRO

12、BP, 36:573, 1996T2+高中分化10年盆腔復(fù)發(fā)率 32% 7%0.72T1b,c-2+低分化10年盆腔復(fù)發(fā)率 22% 37%0.07T3+高分化10年盆腔復(fù)發(fā)率 23% 46%15%前列腺癌知識講解第40頁Ploysongsang SS, Urology, 40:18, 1992支持盆腔預(yù)防照射回顧性研究(3) 盆腔照射 無盆腔照射 P5年總生存率 92% 70%0.025T25年總生存率 72% 40%0.0004T35年無病生存率 63% 45%0.023高中分化局部復(fù)發(fā)率 16% 34%0.017全組前列腺癌知識講解第41頁CTV不需包含腹主動脈旁靶區(qū)確定隨機研究:RTOG

13、 75-06前列腺癌知識講解第42頁RTOG 75-06: 入組條件T1b-T2N1M0T3N0-1M0Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主動脈旁照射隨機研究無盆腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Update, IJROBP, 40:765, 1998448例前列腺癌知識講解第43頁隨機分組盆腔照射盆腔+腹主動脈照射RTOG 75-06: 入組條件Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主動脈旁照射隨機研究Update, IJROBP, 40:765, 1998前列腺癌知識講解第44頁RTOG 75-06: 結(jié)果Pilepich, IJROBP, 12:345,

14、1986腹主動脈旁照射隨機研究Update, IJROBP, 40:765, 1998未降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率未提升總生存率(65%)未提升無病生存率(40%)前列腺癌知識講解第45頁前列腺癌預(yù)后分組,靶區(qū)確定和治療 預(yù)后好 預(yù)后中等 預(yù)后不良定義 Gleason分級 6分7分 8-10分PSA(ng/ml) 72 Gy激素治療無無放療第一天開始MDACC & CAMS前列腺癌知識講解第46頁正常組織耐受劑量正常器官 體積 劑量膀胱 50%60 Gy直腸 50%50-60 Gy 25%70 Gy股骨頸 5%50 GyMDACC前列腺癌知識講解第47頁三維適形和調(diào)強適形放療靶區(qū): GTV, CTV,

15、 PTV模確定位及治療計劃實施照射劑量增加能提升局部控制率 和生存率?正常組織毒副作用前列腺癌知識講解第48頁調(diào)強適形放療步驟體位固定CT模擬劑量驗證 CT模擬校位網(wǎng)絡(luò)傳輸計劃文件PortalImage治療計劃前列腺癌知識講解第49頁治 療 計 劃勾畫外輪廓、靶區(qū)和正常組織布野：方向和劑量等劑量體積約束條件計劃系統(tǒng)優(yōu)化劑量分布評定: 靶區(qū)和正常組織DVH 劑量分布計劃輸出: 計劃匯報打印 輸出治療文件-DICOM, Lantis, Shaper 前列腺癌知識講解第50頁前列腺癌IMRT前列腺癌知識講解第51頁劑量驗證: 調(diào)強計劃驗證強度分布 (Intensity map)等中心點劑量: 3-4

16、%X膠片電離室劑量分布: 10 ng/ml照射劑量對生存率影響(1)前列腺癌知識講解第60頁77 Gy P4年無PSA復(fù)發(fā)生存率 54% 71% 77% 10 ng/ml和T1-24年無PSA復(fù)發(fā)生存率 61% 93% 0.05照射劑量對生存率影響(2)前列腺癌知識講解第61頁照射劑量對生存率影響(3) 64.8-70.2 Gy75.6-86.4 Gy P預(yù)后好: T1-2, PSA 10和Gleason 6 5年無PSA復(fù)發(fā)生存率 77% 90% 0.05預(yù)后中等: 任一項高于上述值5年無PSA復(fù)發(fā)生存率 50% 70% 0.001預(yù)后不良: 2或3項高于上述值5年無PSA復(fù)發(fā)生存率 21%

17、 47% 0.002Zelefsky MJ, MSKCC: 回顧性分析前列腺癌知識講解第62頁時間（月）時間（月）時間（月）0 12 24 36 48 60 72 84 96 1080 12 24 36 48 60 72 84 96 1080 12 24 36 48 60 72 84 96 108100 80 60 40 20 0%生存率 100 80 60 40 20 0100 75 50 25 0預(yù)后好預(yù)后中等P=0.05(185)(89)P=0.001(263)(140)(288)(135)預(yù)后差P=0.00275.6-86.4 Gy64.8-70.2 GyZelefsky, MSKCC

18、: 回顧性分析照射劑量對生存率影響(3)前列腺癌知識講解第63頁 74 Gy 74 Gy P5年無PSA復(fù)發(fā)生存率 56% 71% =0.0035年無遠處轉(zhuǎn)移率 88% 97% =0.00045年疾病專題生存率 94% 99% =0.0075年總生存率 79% 88% =0.01Hanks, 1999Fox Chase: 回顧性分析照射劑量對生存率影響(4)前列腺癌知識講解第64頁Cleveland: 回顧性分析Lyons JA, 10Gy或Gleason6分738例T1-T3, 57.6-78 Gy照射劑量對生存率影響(5)前列腺癌知識講解第65頁回顧性分析: PSA10 ng/mlPino

19、ver, 72.5 Gy 72.5-75 Gy 76 Gy PT2b-T3, Gleason 7-10分或神經(jīng)侵犯5年無PSA復(fù)發(fā)生存率 70% 75% 94% 0.006照射劑量對生存率影響(6)前列腺癌知識講解第66頁適形放療: 高劑量照射降低局部復(fù)發(fā)率提升生存率前列腺癌知識講解第67頁三維適形和調(diào)強適形放療靶區(qū): GTV, CTV, PTV模確定位及治療計劃實施照射劑量增加能提升局部控制率 和生存率?正常組織毒副作用前列腺癌知識講解第68頁適形放療和常規(guī)放療毒副作用比較適形放療 常規(guī)照射 PII度泌尿胃腸道毒性 34% 57% 0.001Hanks, 1995II度直腸毒性 5% 15%

20、 =0.01Dearnaley, 1999隨機對照研究Hanks, 1995，Dearnaley, 1999前列腺癌知識講解第69頁適形放療和常規(guī)放療毒副作用比較MDACC: 隨機對照研究適形放療 常規(guī)照射 (78 Gy) (70 Gy) P5年II度膀胱毒性 9% 20% =0.85年II度直腸毒性 21% 14% =0.4Pollack A, 前列腺癌知識講解第70頁直腸毒性劑量體積效應(yīng)MDACC: 隨機對照研究Pollack A, 直腸體積 照射劑量 II度直腸毒性(5年) P25% 70Gy 37%30%直腸接收70Gy 前列腺癌知識講解第71頁三維適形放療毒副作用-劑量關(guān)系MSKCC

21、: 回顧性分析適形放療 適形放療=75.6 Gy 75.6 Gy P5年II度直腸毒性 14% 5% 0.0015年II度膀胱毒性 13% 4% =0.01Zelesky MJ, J Urol, , 166:876前列腺癌知識講解第72頁三維適形放療直腸毒性影響原因直腸壁照射體積直腸最高照射劑量(Dmax)50%等劑量曲線包含直腸體積年紀糖尿病史Skwarchuk MW, IJROBP, , 47:103前列腺癌知識講解第73頁三維適形和IMRT毒副作用比較MSKCC: 回顧性分析適形放療 調(diào)強放療 81 Gy 81 Gy P3年II度直腸毒性 14% 2% 0.0053年II度膀胱毒性 相同

22、 相同Zelesky MJ, J Urol, , 166:876前列腺癌知識講解第74頁3D-CRT和IMRT: 正常組織毒性和常規(guī)照射比較降低了毒副 作用。三維適形放療時, 直腸、膀胱 毒性和劑量相關(guān)。IMRT和三維適形放療比較, 深入降低了直腸毒性。前列腺癌知識講解第75頁放療合并激素治療能否改進生存率？全世界共有4組隨機研究局部晚期前列腺癌前列腺癌知識講解第76頁臨床/病理T3N0-1或T1-2N+腫瘤體積25 cm3除外前列腺癌切除術(shù), 侵透包膜或精索1987-1992，中位隨診5.6年局部晚期前列腺癌放療和激素治療RTOG 85-31Lawton CA, et al. Int J R

23、adiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 前列腺癌知識講解第77頁局部晚期前列腺癌放療和激素治療Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 隨機分組放療+諾雷德(goserelin)RTOG 85-31放療前列腺癌知識講解第78頁RTOG 85-31：治療分組Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, RT+激素RT入組例數(shù) 488 489除外 11 21分析例數(shù) 477 468PSA分析例數(shù) 438 429前列腺癌

24、知識講解第79頁RTOG 85-31：病人特點Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, RT+激素RTGleason score 2-5 69 (14%) 74 (16%) 6-7 256 (54%) 248 (53%) 8-10 152 (32%) 146 (31%)Nodes Negative 337 (71%) 345 (74%) Positive 140 (29%) 123 (26%)Acid phosphatase Not evelated 308 (65%) 309 (66%) Elevated 169

25、(35%) 159 (34%)Prostatectomy No 406 (85%) 400 (86%) Yes 71 (15%) 68 (14%)前列腺癌知識講解第80頁RTOG 85-31：結(jié)果Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, RT+激素RT8年局部復(fù)發(fā)率 23% 37% 0.0001 P8年遠轉(zhuǎn)率 27% 37% 0.0001 NED(無病生存率) 36% 25% 0.0001 PSA-NED 32% 8% 0.0001 8年總生存率 49% 47% =0.36 前列腺癌知識講解第81頁證據(jù)1： RTOG

26、 85-31Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 降低了局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率提升了無病生存率和生化生存率未提升總生存率提升Gleason 8-10未手術(shù)總生存率內(nèi)分泌治療合并放療前列腺癌知識講解第82頁T2b-4N0-1M0腫瘤體積25 cm3盆腔RT 45 Gy，Boost 15-20 Gy局部晚期前列腺癌放療和激素治療RTOG 86-10Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998Pilepich MV, et al. Urology, 45:616-623, 1995Z

27、olodex 3.6 mg/m, flutamide 250 mg, TidPilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 前列腺癌知識講解第83頁局部晚期前列腺癌放療和激素治療隨機分組放療+諾雷德 +緩?fù)肆?放療前2個月)RTOG 86-10放療Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998Pilepich MV, et al. Urology, 45:616-623, 1995Pilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 前列腺癌知識講解第84頁RTOG 86-10：長久結(jié)果RT+激素(N=226)RT

28、(N=230)5年局部控制率 54% 29% 0.001 P5年遠轉(zhuǎn)率 34% 41% NS 8年總生存率 70% 52%=0.015 Pilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 8年局部控制率 42% 30% =0.016 8年遠轉(zhuǎn)率 34% 45% =0.04 8年bNED 24% 10% 0.0001 Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998前列腺癌知識講解第85頁證據(jù)2： RTOG 86-10降低局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率提升無病生存率和生化生存率提升總生存率內(nèi)分泌治療合并放療Pilepich MV, et al. IJ

29、ROBP, 50:1243, Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998前列腺癌知識講解第86頁T1-2和Gleason 3分或T3-T4,占91%中位年紀71歲415例入組，410例可分析1987-1995年, 中位隨診時間45月EORTC 22863：入組條件局部晚期前列腺癌放療和激素治療Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知識講解第87頁局部晚期前列腺癌放療和激素治療隨機分組放療 + 諾雷德3.6mg/月至3年EORTC 22

30、863放療(50 Gy+20 Gy boost)Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知識講解第88頁EORTC 22863: 結(jié)果RT+激素RTP5年生存率 79% 62% =0.001 Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 19975年無病生存率 85% 48% 0.001 5年局部控制率 97% 77% 0.001 8年生存率 78% 62% 0.001 8年無病生存率 75% 40% 0.001 Bolla M, et al.

31、 IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知識講解第89頁證據(jù)3: EORTC 22863降低了局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率提升了無病生存率和生化生存率提升總生存率和無病生存率內(nèi)分泌治療合并放療Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知識講解第90頁Sweden: 入組條件局部晚期前列腺癌放療和激素治療Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998pT1-4N0-3M091例入組原計劃需500例, 因中期分析結(jié) 果陽性中止深入隨機分組.中位

32、隨診9.3年前列腺癌知識講解第91頁Sweden: 結(jié)果局部晚期前列腺癌放療和激素治療Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998RT+激素RTP無病生存率 69% 39% 0.005 疾病專題生存率 73% 56% 0.06 前列腺癌知識講解第92頁證據(jù)4：Sweden 提升無病生存率內(nèi)分泌治療合并放療Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998前列腺癌知識講解第93頁局部晚期前列腺癌放療合并激素治療療效優(yōu)于單純放療(Level I Evidence)前列腺癌知識講解第94頁治 療 建 議局部晚期前列腺癌放療合并內(nèi)分泌治

33、療(Grade A)前列腺癌知識講解第95頁放療合并激素治療激素治療時間？前列腺癌知識講解第96頁內(nèi)分泌治療時間RTOG 85-31EORTC 22863放療結(jié)束前一周開始用goserelin，結(jié)束時間不定放療后goserelin 3年RTOG 86-10放療前2個月用goserelin，放療中用Flutamide 至放療結(jié)束前列腺癌知識講解第97頁激素治療時間隨機研究Ongoing trial: RTOG 92-02隨機分組放療+Zoladex+Flutamide 2年Zoladex+Flutamide 2月+放療前列腺癌知識講解第98頁RTOG 92-02：入組條件1995年開始1554例

34、病人T2C-T4Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 前列腺癌知識講解第99頁RT+短激素RT+長激素PbNED control 54% 79% =0.0001 遠轉(zhuǎn)失敗率 17% 11% =0.001 RTOG 92-02：初步結(jié)果(5年)Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 局部失敗率 13% 6% =0.0001 無病生存率 34% 54% =0.0001 疾病專題生存率 87% 97% =0.07 前列腺癌知識講解第100頁RT+短激素RT+長激素PT3/4或T2

35、+Gleason 8-10 DSS 86% 90% =0.03 RTOG 92-02：亞組分析結(jié)果(5年)Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, Gleason 8-10 DSS 78% 90% =0.007 OS 69% 80% =0.02 前列腺癌知識講解第101頁激素治療時間非隨機研究RTOG 85-31：575例T3N0M0RTOG 86-10：418例T2-3N0M0Horwitz EM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:947-956, 上述兩組共993例病人280例RT+激

36、素，時間不定295例RT418例RT或短時間激素治療前列腺癌知識講解第102頁激素治療時間非隨機研究Horwitz EM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:947-956, 長久激素 + 放療短期激素 +放療 單放 PbNED (5-yrs) 52% 27% 14% 0.0001 DMF(failure) 24% 34% 39% 0.0001 CSF(failure) 15% 23% 24% =0.008OS 50% 51% 44% =0.2CSF: cancer specific failure; DMF: distance metastasi

37、s failure.前列腺癌知識講解第103頁早期前列腺癌組織間照射適應(yīng)證方法療效并發(fā)癥前列腺癌知識講解第104頁早期前列腺癌組織間照射治療選擇粒子植入外照射+粒子植入Gleason評分 2-6分 7-10分PSA(ng/ml) 10原發(fā)腫瘤 T1-2a,T2 孤立結(jié)節(jié)2cm 活檢 單側(cè)病變雙側(cè)病變或包膜受侵前列腺體積 60 cc 60 cc前列腺癌知識講解第105頁永久性粒子植入治療方法粒子選擇CT為基礎(chǔ)治療計劃超聲引導(dǎo)下粒子植入劑量計算與評定前列腺癌知識講解第106頁I-125和Pd-103物理特征I-125大小 0.8 x 4.5 mm 0.8 x 4.5 mm半衰期 2 cm 2 cm初始劑量率 8-10 cGy/h 20-24 cGy/hPd-103半衰期 60 天 17 天能量 28 KeV 21 KeV最大照射劑量 160 Gy 120 Gy前列腺癌知識講解第107頁永久性粒子植入副作用輕度刺激性或梗阻性尿道癥狀尿潴留: 5%性功效障礙: 陽瘺30%直腸炎: 1-12%前列腺癌知識講解第108頁轉(zhuǎn)移性前列腺癌