血管瘤的護(hù)理診斷及護(hù)理措施ppt

1、血(Xue)管瘤概述1病因2血管瘤的發(fā)病情況3常見(jiàn)的種類4治療5護(hù)理診斷及護(hù)理措施6第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。一(Yi)、概述血管瘤是由血管組織發(fā)生的腫瘤稱血管瘤（其中80%屬于先天性的）。血管瘤屬于良性病變，生長(zhǎng)緩慢，很少惡變。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。血管瘤是小兒時(shí)期常見(jiàn)的良性腫瘤，約3/4的小兒血管瘤在出生時(shí)就已存在，其余的也在1歲出現(xiàn)，女?huà)胼^男嬰多見(jiàn)。血管瘤好發(fā)于顏面及四肢皮膚(Fu)，影響美觀，還可因外傷、摩擦、搔抓出血，而引起細(xì)菌感染。絕大部分血管瘤生長(zhǎng)先快后慢，甚至自行消失。一、概述第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、病(Bing)因血管瘤是比較常見(jiàn)的血管性疾病大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早起血管性組織分化階段，由于

2、其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯(cuò)構(gòu)而導(dǎo)致特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤。雌激素學(xué)說(shuō)，血清雌二醇水平偏高目前有兩種學(xué)說(shuō)解釋本病胚胎殘留學(xué)說(shuō)第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、血管(Guan)瘤的發(fā)病情況 1. 先天性：兒童多見(jiàn)，多在出生時(shí)發(fā)現(xiàn) 2. 后天性：成人多見(jiàn) 3. 女性患者居多：與雌激素有關(guān) 4. 全身任何部位均可發(fā)病第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、血管瘤的常(Chang)見(jiàn)種類 1. 毛細(xì)血管瘤 2. 海綿狀血管瘤 4. 蔓狀血管瘤 3. 混合型血管瘤第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。結(jié)構(gòu)及分布臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管瘤1、由無(wú)數(shù)密集的毛細(xì)血管或完全由內(nèi)皮細(xì)胞圍城2、多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤3、皮膚表面女?huà)攵喟l(fā)（草莓狀痣）皮膚紅斑、漸大、界

3、清壓之褪色，釋后復(fù)紅海綿狀血管瘤1、由小靜脈和脂肪組織組成2、多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，少數(shù)在肌肉或者內(nèi)臟3、皮膚表面正?；蚯嘧仙[塊質(zhì)地軟、邊界清可有鈣化結(jié)節(jié)和觸痛，肢體腫大/變形/功能障礙皮膚正常/血管擴(kuò)張/青紫色/局部隆起混合型血管瘤具有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤的特點(diǎn)，主要生長(zhǎng)于面頸部廣泛的侵犯正常組織蔓狀血管瘤1、由較粗的迂曲靜脈或動(dòng)靜脈瘺組成2、生長(zhǎng)在皮下、肌肉或骨骼蜿蜒血管可見(jiàn)、范圍廣有壓縮性、膨脹性/血管雜音肢體增長(zhǎng)、影響功能三、血管瘤的常見(jiàn)(Jian)種類第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、毛細(xì)(Xi)血管瘤上臂毛細(xì)血管瘤背部毛細(xì)血管瘤第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。紅斑痣（葡(Pu)萄酒痣）第九頁(yè)，共二

4、十八頁(yè)。草(Cao)莓狀血管瘤第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。2、海綿狀血管(Guan)瘤毛細(xì)血管增生為主 腮腺、乳房、軀干表現(xiàn)為皮下大小不一的均勻軟塊，擠壓不易縮小，生后數(shù)月內(nèi)可迅速增大，有自行消退趨勢(shì)。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。3、混合型血(Xue)管瘤皮膚表面紅色包塊，皮下有一個(gè)青紫瘤體第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。4、蔓(Man)狀血管瘤頭部蔓狀血管瘤左下肢蔓狀血管瘤臍周蔓狀血管瘤第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、治(Zhi)療指征：各類血管畸形、血管瘤面積大，增長(zhǎng)快，可能損害美容及伴各種并發(fā)癥者，尤其是頭面部血管瘤 ；血管瘤觀察中持續(xù)增大，無(wú)明顯靜止消退跡象或增長(zhǎng)快速者原 則： 控制血管瘤增長(zhǎng) 促進(jìn)消退 保護(hù)美容及

5、器管功能第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。6. 血管(Guan)瘤銅針療法3. 激光治療 2. 硬化劑治療5. 放射與同位素治療4. 冷凍治療 1. 手術(shù)切除7. 超聲介導(dǎo)療法四、治療方法 8. 高頻電極治療術(shù)血管瘤的目前的治療狀況：冷凍、激光、淺層X(jué)光照射、微波、激素、硬化劑等治療方法，均因其療效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近幾年來(lái)常用的治療方法只要有同位素治療、銅針治療、抗腫瘤藥物治療。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。非(Fei)手術(shù)治療口服普萘洛爾硬化劑治療（主要用于頭面部的毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤）1.平陽(yáng)霉素 2.曲安奈德和地塞米松（聯(lián)合用藥）第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。手(Shou)術(shù)治療指征：藥物治療無(wú)效，

6、皮膚病損面小，非頭面部一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大。手術(shù)時(shí)出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。激光(Guang)治療一般適用于紅斑痣的治療第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。常(Chang)見(jiàn)的護(hù)理診斷焦慮與恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。舒適的改變 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。疼痛 與腫瘤壓迫，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。自我形象紊亂 與患兒局部皮膚特別是面部有血管瘤而產(chǎn)生自卑、回避等不良心理有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān)。知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥 出血、傷口感染、血管瘤復(fù)發(fā)等。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)前護(hù)(Hu)理1.病情觀察與護(hù)理（1）保持患兒全身皮膚清潔

7、干燥，勤洗澡，避免汗液浸濕血管瘤表面皮膚。（2）勤修剪患兒指甲，以免患兒抓破血管瘤導(dǎo)致感染。（3）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。（4）患處禁用熱水燙洗，避免血管瘤的損傷和感染。（5）巨大血管瘤患兒應(yīng)觀察有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀。護(hù)理措施第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。2.飲食 普食消瘦患兒應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.體位 患兒自主體位，避免壓迫患處。4.心理護(hù)理 減輕患者的焦慮與恐懼5.緩解疼痛 提供舒適(Shi)的環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，指導(dǎo)病人非藥物方法緩解疼痛。6.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，行交叉配血試驗(yàn)，備血，囑1至3歲小兒術(shù)前4小時(shí)禁食，3歲以上術(shù)前8小時(shí)禁食。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施第二十一頁(yè)，共二十八

8、頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理護(hù)理措施1.病情的觀察與護(hù)理（1）觀察患兒傷口滲出情況。（2）四肢部位的血管瘤需注意： 1）嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)四肢感覺(jué)遠(yuǎn)動(dòng)障礙。 2）抬高患肢1530 ，有利于血液回流，減輕患兒局部肢體腫脹。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。（3）會(huì)陰部血管瘤(Liu)的護(hù)理：隨時(shí)保持患兒會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，用溫水清洗會(huì)陰部，避免大小便污染傷口，防止傷口感染。（4）口腔、頸部血管瘤的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒的口唇顏色、呼吸狀態(tài)，床旁應(yīng)常規(guī)備氣管切開(kāi)包及負(fù)壓吸痰裝置。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)(Shu)后護(hù)理2.飲食與營(yíng)養(yǎng)（1）全麻清醒6h后先進(jìn)食溫開(kāi)水，無(wú)嘔吐等不適等給予清淡、易消化食物。

9、（2）術(shù)后第1天恢復(fù)正常飲食，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，給予搞蛋白飲食，進(jìn)行合理的膳食搭配，促進(jìn)傷口愈合。（3）巨大血管瘤患兒應(yīng)注意患兒進(jìn)食量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈給予氨基酸、脂肪乳等支持治療，減少傷口裂開(kāi)的概率。護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。3.體位 全麻清醒后患兒可自主體位，頸部血管瘤患兒麻醉清醒后改半臥位休息，手術(shù)當(dāng)天臥床休息，術(shù)后第1天根據(jù)傷口大小及個(gè)體情況逐漸下床活動(dòng)(Dong)。3.管道護(hù)理（1）會(huì)陰部血管瘤術(shù)中常規(guī)安置保留尿管，多于術(shù)后34d拔出尿管。（2）巨大血管瘤部分安置血漿引流管，引流液多為血型或淡血型，多于術(shù)后2 5d拔除。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)(Shu)后

10、護(hù)理護(hù)理措施5.健康宣教（1）指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)保持傷口清潔干燥，如有發(fā)熱、傷口紅腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）四肢血管瘤的患兒，應(yīng)囑其避免患肢劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，巨大血管瘤每6個(gè)月1年復(fù)診1次。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。并發(fā)(Fa)癥的觀察及護(hù)理1.出血 傷口有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止血藥物。用彈力繃帶壓迫止血時(shí)要觀察血液循環(huán)的情況。2.血管瘤復(fù)發(fā) 范圍廣的血管瘤有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)前應(yīng)告知家長(zhǎng)，每6個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)發(fā)患兒應(yīng)視血管瘤大小、深度決定是否手術(shù)。3.傷口感染、傷口裂開(kāi) 多見(jiàn)于巨大血管瘤，術(shù)后攝入不足的患兒，預(yù)防措施為加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)、積極給予抗生素抗感染治療、術(shù)后延期拆線等。護(hù)理措施第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。出院指導(dǎo)：1、心理護(hù)理 向患者解釋疾病的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，減輕其思想負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，積極配合手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、健康促進(jìn) 保護(hù)好血管瘤，保持局部清潔、干燥，減少摩擦，避免外傷，減少破潰出血的幾率；盡量多食用生態(tài)食品，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；