疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理ppt

1、疼痛患者用藥(Yao)的相關(guān)護(hù)理第一頁，共四十二頁。疼(Teng)痛控制日益受到重視1995年 美國疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第五大生命體征2001年 第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年 第十屆國際疼痛學(xué)會(huì)提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年 國際疼痛研究學(xué)會(huì)將每年的10月11日“世界鎮(zhèn)痛日”中也對(duì)疼痛患者的評(píng)估、健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求。第二頁，共四十二頁。目(Mu) 錄疼痛概述疼痛用藥的護(hù)理PCA的護(hù)理第三頁，共四十二頁。什么是疼(Teng)痛？世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感

2、體驗(yàn)”。 身心第四頁，共四十二頁。疼痛的分(Fen)類疼痛持續(xù)時(shí)間： -急性疼痛：疼痛存在，少于3個(gè)月 -慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上病理學(xué)特征： -內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確 -軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛 -神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛第五頁，共四十二頁。疼痛的護(hù)(Hu)理原則全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛消除和緩解疼痛協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥社會(huì)心理支持和健康教育第六頁，共四十二頁。疼痛的護(hù)(Hu)理措施非藥物性止痛: 1、解除疼痛刺激源。 2、心理治療。 3、中醫(yī)療法（針灸、按摩）。 4、物理止痛（冷熱療法）。藥物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重

3、要措施之一） 第七頁，共四十二頁。止痛藥物(Wu)分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果。 阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。第八頁，共四十二頁。非阿片類(Lei)藥物非阿片類藥物：NSAIDs治療基礎(chǔ)用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應(yīng))如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物第九頁，共四十二頁。非甾體抗炎藥不(Bu)良反應(yīng)血液系統(tǒng)-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應(yīng)-前列腺素受抑制后，

4、胃酸增高可致潰瘍，胃出血對(duì)腎臟的影響-前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰肝功能的影響-長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人-體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血第十頁，共四十二頁。阿片類藥(Yao)物分類臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物按對(duì)受體的作用分類：激動(dòng)劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲拮抗劑：納絡(luò)酮第十一頁，共四十二頁。阿片類藥(Yao)物阿片類藥物：癌痛治療基礎(chǔ)用藥供選擇種類多、劑型也多無劑量極限

5、性(無天花板效應(yīng))劑量滴定個(gè)體差異明顯首選口服途徑給藥第十二頁，共四十二頁。阿片類藥物不良反(Fan)應(yīng)便秘惡心、嘔吐嗜睡及過度鎮(zhèn)靜尿潴留精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)過量和中毒第十三頁，共四十二頁。輔助藥物(Wu)類型皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效第十四頁，共四十二頁。輔助藥物的(De)使用輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢(除皮質(zhì)醇類外)缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)第十五頁

6、，共四十二頁。鎮(zhèn)痛(Tong)藥物應(yīng)用要點(diǎn) 口服首選按時(shí)給藥劑量個(gè)體化按階梯給藥注意具體細(xì)節(jié)第十六頁，共四十二頁。簡(Jian)單，經(jīng)濟(jì)，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高，利于長期服藥1.口服給藥第十七頁，共四十二頁。2.按階梯(Ti)給藥 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚等第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng)以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應(yīng)” 第十八頁，共四十二頁。階梯鎮(zhèn)痛(Tong)方案 非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)

7、阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度第十九頁，共四十二頁。按時(shí)給藥：按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。目的是使疼痛得到持(Chi)續(xù)的緩解。反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑。 *既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑過量鎮(zhèn)痛疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量時(shí)間時(shí)間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案3.按時(shí)給藥第二十頁，共四十二頁。藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定(Ding)劑量對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到

8、緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量4.用藥個(gè)體化第二十一頁，共四十二頁。對(duì)(Dui)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量5.注意具體細(xì)節(jié)第二十二頁，共四十二頁。患者自控鎮(zhèn)(Zhen)痛泵PCA(patient controlana lgesia) 患者疼痛時(shí)，由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。第二十三頁，共四十二頁。常(Chang)用術(shù)語負(fù)荷量：PCA開始時(shí)首次用藥劑量。追加量：PCA開始后，患者疼痛未能安全消除 或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)追加的藥物劑量

9、。鎖定時(shí)間：2次PCA用藥的間隔時(shí)間。（第一道 安全保護(hù)裝置）背景劑量：使血漿鎮(zhèn)痛藥濃度更為恒定達(dá)到滿 意鎮(zhèn)痛的持續(xù)給藥劑量。單位時(shí)間最大劑量：PCA裝置在單位時(shí)間內(nèi)的 給藥劑量參數(shù)。 （第二道安全保護(hù)裝置）第二十四頁，共四十二頁。具有電腦控制、自主參數(shù)、精密驅(qū)動(dòng)、全程監(jiān)控、自動(dòng)記錄等功能和多重安全保護(hù)、全中文顯示以及低功耗等特點(diǎn)。(重復(fù)使用）驅(qū)動(dòng)裝置簡稱藥盒，是貯液、輸液至人體的一次性使用裝置，經(jīng)滅菌密封包裝。輸液裝置結(jié)(Jie) 構(gòu)第二十五頁，共四十二頁。PCA的(De)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)：鎖定時(shí)間，單次給藥量的控制。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛迅速，效果確切，患者有自主性及無肌肉注射疼痛。第二十六頁，共四十二

10、頁。PCA常見問(Wen)題1.機(jī)械故障2.鎮(zhèn)痛不全3.惡心 嘔吐 4.嗜 睡第二十七頁，共四十二頁。機(jī)械(Xie)故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機(jī)器本身故障？4、“故障”-鎖定時(shí)間內(nèi)第二十八頁，共四十二頁。 如果鎮(zhèn)痛不全護(hù)(Hu)士需做的是1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報(bào)告麻醉醫(yī)生第二十九頁，共四十二頁。 惡心(Xin)嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時(shí)處理第三十頁，共四十二頁。嗜(Shi)睡鎮(zhèn)靜狀態(tài) 護(hù)士應(yīng)多加觀察第三十一頁，共四十二頁。護(hù)理(Li

11、)要點(diǎn)1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵。2、保持連接導(dǎo)管的固定與通暢。3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項(xiàng)參數(shù)。4、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。5、評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生。6、如遇電子泵報(bào)警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報(bào)警原因消除后按運(yùn)行。無法處理時(shí)，通知麻醉科醫(yī)師。第三十二頁，共四十二頁。參考(Kao)文獻(xiàn)1王婷，王維利，洪精芳.疼痛信念及其評(píng)估工具的發(fā)展與展望J.中華護(hù)理雜志，2014,49（1）：94-98.2王玉紫，吳麗嫦.門診解熱鎮(zhèn)痛藥使用情況分析J.中國處方藥，2016，14（6）：46-47.3李鳳霞，朱立霞，楊敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響J.齊魯護(hù)理雜志，2013,1

12、9（15）：54-55. 第三十三頁，共四十二頁。參考(Kao)文獻(xiàn)4姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護(hù)理J.中華 護(hù)理雜志，2009,44（5）:478-480. 5王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.微量鎮(zhèn)痛泵在老年髖部骨折病人術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理J.護(hù)理研究，2015，28（2）:587-589. 6勞賢邦，黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對(duì)策J.2013,28（19）：1805-1806. 第三十四頁，共四十二頁。Thank you!第三十五頁，共四十二頁。第三十六頁，共四十二頁。便(Bian)秘最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為80-100%。不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類

13、藥物止痛治療的全過程。預(yù)防：多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)；適量用番瀉葉等緩瀉劑。第三十七頁，共四十二頁。惡心、嘔(Ou)吐應(yīng)排除便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療等原因。發(fā)生率為30%，一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi)，大多4-7天內(nèi)緩解。預(yù)防：用藥第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予甲氧氯普安等止吐藥。第三十八頁，共四十二頁。嗜睡及過度鎮(zhèn)(Zhen)靜治療初期及明顯增加藥物劑量時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，數(shù)日后癥狀多自行消失。預(yù)防：初次使用時(shí)劑量不宜過高，劑量調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下以25-50%幅度增加。第三十九頁，共四十二頁。尿(Niao)潴留發(fā)生率低于5%.預(yù)防：用藥時(shí)盡量同時(shí)避免使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱充盈處理：聽流水聲、熱敷會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩，誘導(dǎo)自行排尿。無效可導(dǎo)尿