腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理ppt

1、腰椎穿刺術(shù)的(De)護(hù)理第一頁，共四十頁。 腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行抽(Chou)取和注射的一種臨床診療技術(shù)。它是神經(jīng)內(nèi)/外科常用的診療技術(shù), 臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓病人、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦脊液化驗(yàn)檢查。也可用于腰穿置管, 從管內(nèi)注入藥液, 對(duì)病人起到直接治療的作用。定義第二頁，共四十頁。教學(xué)目(Mu)的 了解腰椎穿刺的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、腦脊液檢查內(nèi)容及意義、操作方法。 熟悉腰椎穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。 掌握腰椎穿刺的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及操作過程中的注意事項(xiàng)。第三頁，共四十頁。相(Xiang)關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)腦脊液循

2、環(huán)腦脊液功能脊髓末端與脊椎的關(guān)系穿刺依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)第四頁，共四十頁。 腦脊液循(Xun)環(huán)產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產(chǎn)生500毫升。循環(huán)：側(cè)腦室-第三腦室-第四腦室-小腦延髓池-蛛網(wǎng)膜下腔。吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收。第五頁，共四十頁。腦(Nao)脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 第六頁，共四十頁。脊髓末(Mo)端與脊椎的關(guān)系發(fā)育過程中脊髓的增長較脊椎慢。嬰兒和兒童的脊髓

3、末端延伸至L3-4椎間隙平面。成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束。第七頁，共四十頁。穿(Chuan)刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜第八頁，共四十頁。 診斷性穿刺： CNS炎癥（感染性、非感染性）；血管?。ㄒ蒘AH而CT正常者）；腫瘤（腦膜癌變、轉(zhuǎn)移瘤）；脊髓病變（常需加做CSF動(dòng)力學(xué)）；顱壓異常（高/低顱壓）；空(Kong)氣/椎管造影。 治療性穿刺： SAH行CSF置換；腰麻；鞘內(nèi)注射藥物。適應(yīng)癥第九頁，共四十頁。1、顱內(nèi)壓增高和明顯視乳頭水腫有腦疝先兆者；2、顱后窩有占位性病變（腫瘤、膿腫等）；3、穿刺(Ci)部位感染；禁忌癥第十頁，共四十頁。

4、4、高(Gao)位脊髓占位或急性脊髓損傷者； 5、明顯出血傾向； 6、病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)。 第十一頁，共四十頁。1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及(Ji)家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物。3.指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒,配合檢查。 術(shù)前護(hù)理第十二頁，共四十頁。 4.心理護(hù)理由于腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性診斷檢查, 多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒, 給操作帶來一定的困難, 因此術(shù)前應(yīng)耐心向患者講解此項(xiàng)檢查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 態(tài)度和藹(Ai), 語言親切, 動(dòng)作輕柔穩(wěn)妥, 以增加病人的信任感和安全感。經(jīng)上述方法護(hù)理, 病人基本能主動(dòng)配合。第十

5、三頁，共四十頁。1、病人取側(cè)臥位，其(Qi)背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。操作方法第十四頁，共四十頁。 2、定穿刺點(diǎn)：通(Tong)常選用腰椎34間隙，并做好標(biāo)記。成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)。兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)。第十五頁，共四十頁。 3、自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器(Qi)械，鋪無菌孔巾。 第十六頁，共四十頁。 4、在穿刺點(diǎn)用2的普魯卡 因做局部麻醉。 5、術(shù)者用左手拇指尖緊按 住兩個(gè)棘突間隙的皮膚凹陷， 右手持穿刺針，于穿刺點(diǎn)刺 入

6、皮下，使針垂直于脊背平 面或略向(Xiang)頭端傾斜并緩慢推 進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)， 針已穿過硬脊膜，再進(jìn)少許 即可。成人進(jìn)針深度46cm。第十七頁，共四十頁。 6、拔出針芯，可見腦脊(Ji)液滴出。接測(cè)壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊(Ji)液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊(Ji)液壓力。取下測(cè)壓管，用無菌試管接腦脊(Ji)液24ml，送化驗(yàn)室檢查。第十八頁，共四十頁。7、插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。8、術(shù)畢，囑去(Qu)枕平臥46小時(shí)。第十九頁，共四十頁。 1. 指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正(Zheng)確部位。躁動(dòng)不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。 2.

7、 觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。 出現(xiàn)腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識(shí)改變），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或1012ml生理鹽水，立即靜滴20甘露醇250ml。 術(shù)中護(hù)理第二十頁，共四十頁。 3. 協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性(Xing)注入藥液。第二十一頁，共四十頁。 1. 囑病人去枕平臥46小時(shí)。 能耐受者去枕平臥46小時(shí)，對(duì)避免術(shù)后低顱壓性頭痛有一定意義。 顱內(nèi)壓高者平臥1224小時(shí)，告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)(Do

8、ng)身體。 術(shù)后護(hù)理第二十二頁，共四十頁。 2. 密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化。觀察病人有(You)無頭痛、惡心、腰背痛，有(You)無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有(You)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 穿刺后頭痛是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后17天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)CSF外漏所致低顱壓性頭痛?？赏ㄟ^給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進(jìn)行改善，并適當(dāng)延長臥床休息時(shí)間。還可以使用垂體后葉素促進(jìn)腦脊液分泌。第二十三頁，共四十頁。 3. 注意觀察傷(Shang)口有無滲液與滲出液性質(zhì)、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。 4. 清醒病人提供便器，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。第二十四頁，共

9、四十頁。注意事(Shi)項(xiàng) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做 眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆 者，慎重！2. 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。3. 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液。第二十五頁，共四十頁。嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致(Zhi)顱內(nèi)感染。高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放。針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管。第二十六頁，共四十頁。可能的并(Bing)發(fā)癥腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動(dòng)腦內(nèi)

10、和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)2-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水。蛛網(wǎng)膜下腔出血。穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染。穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無菌性炎癥。第二十七頁，共四十頁。腦脊液(Ye)檢查內(nèi)容及意義腦脊液常規(guī)檢查腦脊液葡萄糖、氯化物測(cè)定腦脊液微生物學(xué)檢查腦脊液的壓力腦脊液蛋白測(cè)定腦脊液性狀異常腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異常第二十八頁，共四十頁。腦(Nao)脊液常規(guī)檢查性狀：無色、清亮、透明蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：潘氏（Pandy）試驗(yàn)陰性白細(xì)胞數(shù)0-8*106/L第二十九頁，共四十頁。腦脊液性(Xing)狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜

11、下腔出血，腦脊液黃變 2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時(shí) 白色或灰白色：常見化膿性感染第三十頁，共四十頁。腦脊液細(xì)胞計(jì)(Ji)數(shù)異?；撔愿腥炯?xì)胞數(shù)多在500*106/L以上，高達(dá)數(shù)千，分類以中性粒細(xì)胞（多核）為主。結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細(xì)胞。病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過200*106/L，多為淋巴細(xì)胞；有時(shí)正常。第三十一頁，共四十頁。腦(Nao)脊液葡萄糖、氯化物測(cè)定葡萄糖正常值為：2.5-4.4mmol/L，為血糖的氯化物正常值為：120-130mmol/L含量降低多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌病病毒性腦（膜）炎時(shí)多為正常第三十二頁，共四十頁。

12、腦脊液微生物(Wu)學(xué)檢查涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時(shí)陽性率60-90%；流腦：G染色陰性的雙球菌找結(jié)核桿菌印度墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌第三十三頁，共四十頁。腦脊液的(De)壓力成人70200mmH2O，兒童50100mmH2O。低顱壓：200mmH2O第三十四頁，共四十頁。腦(Nao)脊液蛋白測(cè)定正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞第三十五頁，共四十頁。腦脊液(Ye)檢查的意義腦脊液的檢查可以協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等。第三十六頁，共四十頁。1、腰椎(Zhui)穿刺的體位？病人取側(cè)臥位，其背部和床面垂直，屈髖抱膝使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。第三十七頁，共四十頁。2、腰椎穿刺(Ci)的進(jìn)針部位？成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一