血常規(guī)分析分解

1、血常規(guī)分析分解血常規(guī)分析分解第1頁血常規(guī)分析分解第2頁血細胞分析儀基礎(chǔ)原理電阻抗（庫爾特原理）原理，即血細胞作為一個物理顆粒，在經(jīng)過電場時產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波數(shù)量反應了血細胞數(shù)目；而不一樣體積大小血細胞所產(chǎn)生脈沖波大小也不相同，依據(jù)脈沖波大小能夠?qū)Σ灰粯友毎M行分類計數(shù)。 血常規(guī)分析分解第3頁在測量紅細胞時，利用一個脈沖甄別器，將幅度較小血小板脈沖去掉，保留紅細胞和白細胞脈沖，因血液中白胞數(shù)量不及紅細胞1/500，故其總數(shù)據(jù)近似認為是對紅細胞計數(shù)。在測量白細胞時，利用溶血素，使紅細胞溶解，再對剩下白細胞計數(shù)。在對血小板計數(shù)時，調(diào)低脈沖甄別器閾值計出總數(shù)，減去紅細胞計數(shù)（其中已含白

2、細胞計數(shù)），即為血小板計數(shù)。因為不一樣類型但體積相同細胞產(chǎn)生脈沖幅度相同，故僅靠體積是不能完全區(qū)分。利用高頻電導法和激光散射分析白細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)可填補這一缺點。即使細胞壁不能使低頻電流經(jīng)過，但能經(jīng)過高頻電流，細胞核大小和密度不一樣，它們對高頻電流阻抗也不一樣，所以可用來區(qū)分白細胞。激光散射技術(shù)主要用來檢驗細胞膜表面特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。激光散射對細胞顆粒結(jié)構(gòu)和密度區(qū)分能力強，粗顆粒產(chǎn)生光散射比細顆粒強，借此可將粒細胞區(qū)分開來。美國COULTER企業(yè)STKS、MAXM系列血細胞分析儀五分類就是利用電阻法、高頻電導及激光散射聯(lián)合檢測法。 血常規(guī)分析分解第4頁血常規(guī)分析分解第5頁1.紅細胞2.嗜酸粒細胞3.

3、嗜堿粒細胞4.中性粒細胞5.淋巴細胞6.單核細胞7.血小板血常規(guī)分析分解第6頁血常規(guī)主要包含三個別內(nèi)容白細胞計數(shù)和分類紅細胞計數(shù)和與紅細胞大小數(shù)量、血紅蛋白數(shù)值相關(guān)指標血小板數(shù)值和與血小板大小相關(guān)指標血常規(guī)分析分解第7頁白細胞計數(shù)和分類中性粒細胞計數(shù)和百分比淋巴細胞計數(shù)和百分比單核細胞計數(shù)和百分比嗜酸粒細胞計數(shù)和百分比嗜堿粒細胞計數(shù)和百分比異淋計數(shù)和百分比幼稚細胞計數(shù)和百分比血常規(guī)分析分解第8頁白細胞計數(shù)和分類分析注意事項： 1.不一樣年紀人群參考范圍不一樣，譬如成人和嬰幼兒、兒童。 2.分類計數(shù)顯著異常時需要結(jié)合手工鏡檢分類，譬如自動分析儀經(jīng)常把幼稚細胞歸入單核細胞。 3.不一樣狀態(tài)下白細胞

4、計數(shù)可能會有生理性改變，譬如應激狀態(tài)下白細胞可能會偏高。 4.絕對計數(shù)和百分比綜合分析，百分比是相對而言，有時候百分比異常，計數(shù)不一定異常。血常規(guī)分析分解第9頁中性粒細胞增多： 1.各種感染，尤其是細菌感染；2.化學性、免疫性炎癥；3.急性中毒；4.急性失血；5.組織損傷、壞死；6.惡性腫瘤，等等。 還有腫瘤性增多如白血病、骨髓增殖性疾病。中性粒細胞降低： 1.一些感染，流感、傷寒以及嚴重感染；2.造血功效障礙，如再障等；3.骨髓病，如白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；4.破壞過多，如脾亢；5.藥品，如抗腫瘤藥、各種抗生素血常規(guī)分析分解第10頁淋巴細胞增多： 1.生理性增多，譬如兒童；2.感染，如病毒感染

5、、百日咳、結(jié)核、梅毒等；3.急性傳染病恢復期；4.本身免疫性疾病、排異；5.淋巴細胞白血病，等等。淋巴細胞降低： 皮質(zhì)醇或烷化劑治療后、輻射損傷、免疫缺點等血常規(guī)分析分解第11頁嗜酸粒細胞增多： 1.變態(tài)反應性疾??；2.寄生蟲?。?.腫瘤性疾病，如慢粒、真紅、淋巴瘤等；4.內(nèi)分泌疾病，如皮質(zhì)功效減退；5.一些結(jié)締組織?。?.嗜酸細胞增多癥，等等。嗜酸粒細胞降低： 1.急性嚴重感染；2.應激狀態(tài)；3.皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì)激素治療后血常規(guī)分析分解第12頁嗜堿粒細胞增多： 1.骨髓增殖性疾??；2.慢性溶血；3.脾切除后；4.鉛中毒，等等。嗜堿粒細胞降低： 無臨床意義血常規(guī)分析分解第13頁單核細胞增多：

6、1.病毒、立克次體感染；2.慢性細菌、螺旋體或寄生蟲感染；3.急性傳染病或急性感染恢復期；4.淋巴瘤、單核細胞白血病，等等。單核細胞降低： 未見有臨床意義血常規(guī)分析分解第14頁異型淋巴細胞淋巴細胞不是終末細胞，它還能夠發(fā)生一些改變，比如原始細胞化和幼稚細胞化（俗稱“返祖現(xiàn)象”）。這么改變通常是由病毒或者藥品引發(fā)應激反應，在顯微鏡下能夠看到其細胞體積變大，細胞核體積也增大，細胞漿顏色加深，出現(xiàn)空泡等。這與正常淋巴細胞形態(tài)有顯著不一樣。這時候，就應匯報發(fā)覺異型淋巴細胞。人體異性淋巴細胞正常值為0-2.0%。 血常規(guī)分析分解第15頁紅細胞血常規(guī)分析分解第16頁紅細胞及相關(guān)指標紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、

7、血紅蛋白數(shù)量 主要用于判斷是否有貧血、紅細胞增多和血液濃縮平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、紅細胞分布寬度 主要用于判斷貧血類型、提供貧血原因診療線索血常規(guī)分析分解第17頁貧血細胞形態(tài)學分型血常規(guī)分析分解第18頁貧血細胞形態(tài)學分型類型常見疾病大細胞性貧血巨幼細胞性貧血骨髓增生異常綜合癥正細胞性貧血再生障礙性貧血急性失血性貧血溶血性貧血慢性病貧血小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血（慢性失血性貧血）鐵粒幼細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病貧血血常規(guī)分析分解第19頁紅細胞及相關(guān)指標注意事項： 1.要考慮到年紀、性別原因 2.要注意到檢測者居住地海拔原因以及其它能夠造成慢性缺氧

8、疾病原因 3.結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，譬如是否確實貧血、急慢性貧血血常規(guī)分析分解第20頁網(wǎng)織紅細胞介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間還未完全成熟紅細胞。網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后，在完全成熟之前過渡型紅細胞。因為胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進行活體染色后，胞漿中可見藍綠或藍色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細胞（Reticulocyte，Ret）。 形狀 呈雙凹圓盤形，無細胞核。進入血液循環(huán)后還需要2天時間才能最終分化成成熟紅細胞。血常規(guī)分析分解第21頁網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛：在溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞可顯著升高；急性失血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血時也有輕度升高

9、。網(wǎng)織紅細胞降低表示骨髓造血功效減低：常見于再障，其經(jīng)典病例多在0.5%以下，甚至為0。一些慢性再障患者網(wǎng)織紅細胞可正?；蚵愿撸?jīng)過有效治療后，網(wǎng)織紅細胞可展現(xiàn)顯著上升，說明骨髓造血功效開始恢復，貧血情況很快會有所改進，如網(wǎng)織紅細胞數(shù)量沒有顯著上升，說明骨髓造血功效依舊低下，貧血情況近期內(nèi)不會很快改進?？勺鳛樨氀委煏r觀察療效指標：如缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細胞有輕度增高，經(jīng)鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細胞會有顯著上升，兩周后又開始逐步下降，而此時紅細胞和血紅蛋白則逐步上升，表明治療結(jié)果顯著見效。血常規(guī)分析分解第22頁血小板和相關(guān)指標血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度注意

10、事項： 1.需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時排除假性血小板降低 2.參考范圍以外不一定需要采取特殊處理，譬如血小板300400109/L左右。假如長久在450 109/L以上能夠酌情完善骨髓等檢驗血常規(guī)分析分解第23頁血小板降低非病理性原因1.采集手指末梢血時，因進針淺，出血慢，擠壓采血部位，使組織液滲透血液中，造成血小板降低（較常見原因）。 2.雖采集靜脈血，但采血過程不順利，屢次穿刺組織損傷，使組織凝血因子混入血標本，產(chǎn)生肉眼看不見小凝塊，造成血小板降低。3.血標本室溫下放置時間過短。用EDTAK2作抗凝劑時，會使血小板形態(tài)發(fā)生改變，在采血后30分鐘內(nèi)形成血小板可逆聚集體，使血小板計數(shù)下降，在采血

11、30分鐘后進行分析可提升結(jié)果正確性。4.EDTA依賴性血小板降低，其主要原因是因為EDTA作為抗凝劑誘導抗凝血中血小板相互聚集、堆積和發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象，致使全自動血細胞計數(shù)儀不能確認血小板而使血小板計數(shù)偏低。對臨床上無任何出血癥狀與體征、出血和凝血時間正常而血小板計數(shù)顯著降低者，應改用肝素抗凝管或手工計數(shù)血小板，推片復查。5.血標本室溫下也不可放置時間過長。血小板是體積較小細胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破壞，室溫下離體時間過長，可發(fā)生變形、自溶、體積縮小，標本放置時間越長破壞越多。許多學者研究認為，超出120分鐘將顯著減低血小板數(shù)值，所以應在采血后30120分鐘內(nèi)完成測定。6.患有一些疾病病人本身血小板數(shù)量少，體積小，儀器閾值設(shè)置可能遺漏個別小體積血小板，引發(fā)計數(shù)偏低。一樣對超出儀器設(shè)定閾值大致積血小板，也可能遺漏，造成計數(shù)偏低。7.高膽固醇和高甘油三酯血癥時血小板聚集性增高，可引發(fā)假性血小板降低；糖尿病、高血壓病患者因為血管內(nèi)皮易損，致血小板輕易聚集不輕易解散，常造成機測血小板偏低。8.儀器固有誤差，包含地線接觸不