心臟植入器械的遠(yuǎn)程管理課件

1、心臟植入器械的遠(yuǎn)程管理武漢亞洲心臟病醫(yī)院李繼文CIED遠(yuǎn)程管理的概念CIED隨訪的臨床現(xiàn)狀CIED遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)CIED遠(yuǎn)程管理的臨床評(píng)價(jià)CIED遠(yuǎn)程管理的相關(guān)病例 心血管植入電子裝置(CIED)包括起搏器、埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化治療和植入性Holter等。這些裝置可以提供器械的程控參數(shù)和功能狀態(tài)，并儲(chǔ)存了大量有診斷價(jià)值的資料。 CIED遠(yuǎn)程管理就是利用相應(yīng)的設(shè)備獲取或讀取這些植入裝置信息，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)中心，進(jìn)行診斷和處理。CIED遠(yuǎn)程管理的概念醫(yī)生： 對(duì)術(shù)后隨訪重視不夠 缺乏時(shí)間和 人力 缺乏相應(yīng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 出現(xiàn)問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者： 不重視，部分患者直到更換都沒做過任

2、何隨訪 病人要定期跑醫(yī)院，看病難、掛號(hào)難等問題 有問題得不到及時(shí)治療目前存在的問題另有研究顯示67%的傳統(tǒng)隨訪都是正常的，無需更改程控參數(shù)。浪費(fèi)？CIED遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)美敦力 CareLink Network圣猶達(dá) M TM百多力 Home Monitoring波 科 Latitude解決之道Medtronic CareLink Network通過為患者提供的小型監(jiān)測(cè)儀 記錄每次發(fā)作的癥狀 電擊事件 在家中完成常規(guī)隨訪監(jiān)測(cè)儀與標(biāo)準(zhǔn)電話線連接 將各種信息傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)服務(wù)器患者在家中完成隨訪同到醫(yī)院一樣：詢問：了解發(fā)生的事件打?。核袛?shù)據(jù)、心電圖具有 無線傳輸功能的植入器械可在預(yù)定時(shí)間 “醒來”，與監(jiān)

3、測(cè)儀對(duì)話，自動(dòng)上傳所有數(shù)據(jù)。使用各種終端設(shè)備讀取相關(guān)網(wǎng)站上的報(bào)告。The website address is , and takes you to this page. By selecting “I am a Health Care Professional,” you are taken to the Clinician site.HomeThe Patient ListUpon entering the Medtronic CareLink Clinician site, youll first see your Patient List. Here are all of your c

4、linics patient listed, along with their device type, implant date, the date of their last CareLink transmission, and an Event Summary. In the Event Summary, youll be able to quickly see if there have been any events, shocks or anything that might need your immediate attention. It is also from this p

5、age that you can print patient reports, and batch process multiple patients reports. HomeHere is the Quick Look for John Smith. Youll note the format is very similar to how it is shown on the Programmer. To see additional information, the user can scroll down or select “PRINT.”HomeThe user can choos

6、e to view or print specific reports by clicking on individual boxes in the list, or (as shown here) can opt to SELECT ALL reports. HomeCIED遠(yuǎn)程管理的臨床評(píng)價(jià)2008年美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）推薦使用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)隨訪心臟植入性器械。尤其適用于因各種原因需增加隨訪頻率但無需程控參數(shù)的患者。EVOLVO Study Circulation 2012結(jié)論：遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)減少了ICD或CRTD心衰患者的非預(yù)期就診，減少了醫(yī)療系統(tǒng)的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量。 CIED遠(yuǎn)程管理臨床病例CASE 1： AT/AF事件男 87歲 IIIAVB2013年3月植入美敦力 A3DR01起搏器。次日注冊(cè)CareLink，順利完成傳輸測(cè)試和患者教育。2013年4月29日上傳數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)AT/AF事件。 事件明細(xì)體現(xiàn)每次發(fā)生的時(shí)間和頻率點(diǎn)狀圖和EGM有助于分析事件發(fā)生時(shí)的情況散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)確有室性心律失常進(jìn)入VF區(qū)間35J成功復(fù)律1陣Burst治療失敗當(dāng)時(shí)心房、心室腔內(nèi)圖，證實(shí)確實(shí)是發(fā)作VF并電擊復(fù)律按需隨訪，工作更高效，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)患者問題更早發(fā)現(xiàn)，處理更及時(shí)方便